outro nome às vezes usado para descrever o conjunto de sintomas referidos como PTSD complexo é desordens de estresse extremo Não especificado de outra forma (DESNOS; 2). O complexo PTSD/DESNOS não foi adicionado como um diagnóstico separado ao DSM-IV porque os resultados dos ensaios de campo DSM-IV indicaram que 92% dos indivíduos com PTSD / DESNOS complexos também cumpriam critérios diagnósticos para PTSD (3)., Embora a sua inclusão tenha sido reconsiderada para o DSM-5, o PTSD complexo foi novamente excluído porque havia muito pouca evidência empírica que apoiava a proposta original de Herman de que este era um diagnóstico separado. Na verdade, muitos têm argumentado que os sintomas de DESNOS únicos propostos indicam casos graves e complicados de PTSD, mas não sugerem que estes sintomas representam um transtorno único relacionado com trauma que é distinto de PTSD. Algumas das revisões DSM-5 aos critérios de diagnóstico PTSD incluíram alguns sintomas de DESNOS (ex., impulsividade, raiva, dificuldades emocionais e, especialmente, o subtipo dissociativo de PTSD) (4,5). Friedman sugeriu que a pesquisa sobre o subtipo dissociativo pode resolver as divergências atuais sobre PTSD complexos se for mostrado que os portadores de PTSD com o subtipo dissociativo também são muito mais propensos a exibir os sintomas comportamentais, emocionais, cognitivos, interpessoais e somáticos que foram caracterizados como marcas da construção complexa de PTSD proposta (5).,a Organização Mundial de saúde, na sua décima primeira revisão da Classificação Internacional das Doenças (CID-11; 6), adoptou uma abordagem muito diferente. O diagnóstico de PTSD no ICD-11 consiste apenas nos seguintes sintomas: reviver o(s) Evento (s) traumático (s); evitar pensamentos, memórias, atividades, etc. isso serve como lembretes do evento; e, percepções persistentes de ameaça atual elevada. Os indivíduos são considerados como tendo TEPT complexo se eles atendem a esses sintomas e, além disso, endossa 1) afetam a desregulação, 2) auto-conceito negativo, e 3) relacionamentos perturbados (6)., Por outro lado, no DSM-5, Estes sintomas estão dentro dos critérios do TEPT, pelo que não justificaria um diagnóstico adicional além do TEPT.que tipos de Trauma são propostos para aumentar a probabilidade de TEPT complexo?
originalmente, os proponentes de TEPT complexo focaram-se em trauma de infância, especialmente trauma sexual de infância., No entanto, há evidências abundantes que sugerem que a duração da exposição traumática—mesmo que essa exposição ocorra inteiramente durante a idade adulta, como acontece com refugiados ou pessoas presas em uma situação de violência doméstica de longo prazo-está mais fortemente ligada ao conceito de TEPT complexo. Durante traumas de longo prazo, a vítima é geralmente mantida em um prolongado estado de cativeiro, física ou emocionalmente, de acordo com o Dr. Herman (1). Nestas situações, a vítima está sob o controlo do perpetrador e é incapaz de fugir ao perigo., Exemplos de tais situações traumáticas incluem: campos de concentração, campos de prisioneiros de guerra, bordéis de prostituição, violência doméstica de longo prazo, abuso físico de crianças de longo prazo, abuso sexual de crianças de longo prazo, e anéis de exploração de crianças organizadas.quais são os problemas adicionais associados ao Trauma crónico?
para além da PTSD, o trauma crónico está por vezes associado a outras co-morbilidades, incluindo o uso de substâncias, alterações do humor e distúrbios da personalidade., Uma avaliação exaustiva utilizando instrumentos validados é fundamental para a criação de um plano de tratamento abrangente e eficaz.um indivíduo que experimentou um período prolongado (meses a anos) de vitimização crônica e controle total por outro também pode ter dificuldades nas seguintes áreas: regulação emocional. Pode incluir tristeza persistente, pensamentos suicidas, raiva explosiva ou raiva inibida. consciência., Inclui esquecer eventos traumáticos, reviver eventos traumáticos, ou ter episódios em que se sente separado de seus processos mentais ou corpo (dissociação).auto-percepção. Pode incluir desamparo, vergonha, culpa, estigma, e uma sensação de ser completamente diferente de outros seres humanos.as percepções distorcidas do autor do crime. Exemplos incluem a atribuição de poder total ao autor, tornando-se preocupado com a relação com o autor, ou preocupado com a vingança.relações com os outros., Exemplos incluem isolamento, desconfiança, ou uma busca repetida por um Salvador.
uma consideração é que indivíduos com apresentações complexas de TEPT podem não beneficiar do mesmo grau de Psicoterapias baseadas em evidência ou podem ter taxas mais elevadas de abandono da terapêutica (ver 14). Karatzias e Cloitre (2019) sugerem que uma abordagem terapêutica modular flexível, começando com terapias como a formação de competências em Regulação afetiva e interpessoal (escada), pode ser benéfica para indivíduos com apresentações complexas de PTSD (14)., Atualmente não há estudos de tratamento publicados que avaliem se tais abordagens são de fato mais eficazes do que começar diretamente com tratamento concentrado em trauma como PE ou CPT, mas tal pesquisa está em andamento.
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