VisualizationEdit
As veias do pescoço, visto de frente.
o doente está posicionado a uma inclinação de 45°, determinando-se o nível de enchimento da veia jugular externa. A veia jugular interna é visualizada ao procurar a pulsação. Em pessoas saudáveis, o nível de enchimento da veia jugular deve ser inferior a 4 centímetros de altura vertical acima do ângulo esterno. Uma pen-luz pode ajudar a discernir o nível de enchimento jugular, fornecendo luz tangencial.,
A JVP é mais fácil de observar se se olhar ao longo da superfície do músculo esternocleidomastóide, uma vez que é mais fácil apreciar o movimento em relação ao pescoço ao olhar de lado (em oposição a olhar para a superfície num ângulo de 90 graus). Como julgar o movimento de um automóvel à distância, é mais fácil para um observador ver o movimento de um automóvel quando ele está atravessando o caminho do observador a 90 graus (i.e., movendo-se da esquerda para a direita ou direita para a esquerda), em oposição a vir em direção ao observador.,os pulsos no JVP são bastante difíceis de observar, mas cardiologistas treinados tentam discerni-los como sinais do Estado do átrio direito.
A diferenciação do pulsídeo carótida
o impulso JVP e carótida pode ser diferenciada de várias formas:
- multifásico – os “batimentos” JVP duas vezes (em rápida sucessão) no ciclo cardíaco. Em outras palavras, há duas ondas no JVP para cada ciclo de contração-relaxamento pelo coração., A primeira batida representa a contração Auricular (denominada A) e a segunda batida representa o enchimento venoso do átrio direito contra uma válvula tricúspide fechada (denominada v) e não a comumente equivocada “contração ventricular”. Estas formas de onda podem ser alteradas por certas condições médicas; portanto, esta nem sempre é uma maneira precisa de diferenciar o JVP do pulso carótida. A artéria carótida só tem uma batida no ciclo cardíaco.não palpável – não é possível palpar a PTC. Se se sente um pulso no pescoço, é geralmente a artéria carótida comum.,
- ocultável – a veia jugular interna pode ser impedida através de uma ligeira pressão contra o pescoço. Vai encher de cima.
JVP waveformEdit
A pressão jugular forma de onda
A pulsação venosa jugular tem uma forma de onda bifásica.
- A Onda a corresponde à contracção Auricular direita e termina sincronicamente com o pulso da artéria carótida. O pico da onda “a” delimita o fim da sistole Auricular.,a descida do x segue a onda ” a ” e corresponde ao relaxamento auricular e ao enchimento atrial rápido devido à baixa pressão.
- A onda c corresponde à contração ventricular direita, fazendo com que a válvula tricúspide se espalhe para o átrio direito durante a contração isovolumétrica de RV.
- A descida do x segue a onda ” c ” e ocorre como resultado do ventrículo direito puxando a válvula tricúspide para baixo durante a sistole ventricular (ejecção ventricular/relaxamento Auricular)., (À medida que o volume do derrame é ejetado, o ventrículo ocupa menos espaço no pericárdio, permitindo que o átrio relaxado aumente). A descida de x ‘ (x prime) pode ser usada como uma medida da contractilidade ventrículo direito.
- A onda v corresponde ao enchimento venoso quando a válvula tricúspide é fechada e a pressão venosa aumenta devido ao retorno venoso – isto ocorre durante e após o impulso carótido.
- A descida y corresponde ao rápido esvaziamento do átrio no ventrículo após a abertura da válvula tricúspide.,
QuantificationEdit
a classical method for quantifying the JVP was described by Borst & Molhuysen in 1952. Desde então, foi modificado de várias formas. Um arco venoso pode ser usado para medir a JVP com mais precisão.
moodley’s signEdit
este sinal é usado para determinar que forma de onda está a ver. Sente o pulso radial enquanto observa o JVP. A forma de onda que é vista imediatamente após a pulsação arterial é sentida é a ‘onda v’ da JVP.,
Abdominojugular testEdit
O termo “refluxo hepatojugular” foi usado anteriormente como pensava-se que a compactação do fígado, resultou em “refluxo” do sangue para fora dos sinusóides hepáticos para a veia cava inferior e, assim, elevando a pressão atrial direito e visualizado como distensão venosa jugular. O mecanismo fisiológico exato da distensão venosa jugular com um teste positivo é muito mais complexo e o termo comumente aceito é agora “teste abdominojugular”.,num estudo prospectivo aleatorizado envolvendo 86 doentes que foram submetidos a cateterização cardíaca direita e esquerda, o teste abdominojuguular mostrou estar melhor correlacionado com a pressão arterial pulmonar. Além disso, os doentes com resposta positiva apresentaram fracções de ejecção ventricular esquerda mais baixas e volumes de AVC, pressão de enchimento ventricular esquerda mais elevada, arterial pulmonar média mais elevada e pressões auriculares direita mais elevadas.,
o teste abdominojugular, quando feito de forma padronizada, correlaciona-se melhor com a pressão arterial pulmonar, e, portanto, é provavelmente um reflexo de um volume de sangue central aumentado. Na ausência de insuficiência ventricular direita isolada, observada em alguns doentes com enfarte ventricular direito, um teste abdominojugular positivo sugere uma pressão na cunha da artéria pulmonar igual ou superior a 15 mm Hg.