E o fato é que um monte de cesarianas são realizadas em clínicas áreas cinzentas, onde a necessidade não é claro, por razões como “anormal de trabalho progresso” ou de preocupação para a segurança do bebê com base no coração fetal de rastreamento (uma intervenção notoriamente pobres identificar os bebés que verdadeiramente estão em risco se eles continuam em trabalho de parto). E algumas cesarianas são realizadas eletivamente, a pedido materno.
esta complexidade no que respeita à tomada de decisão da secção C não é, por si só, um problema., Se um médico e um paciente tiverem uma discussão matizada e totalmente informada sobre o modo correto de entrega, tendo em conta os riscos e benefícios, eles podem razoavelmente chegar à conclusão de que uma seção C é a abordagem correta, mesmo que não seja estritamente necessária. O problema é que o ideal de um médico e de um paciente tomar uma decisão objectiva e informada em conjunto é difícil de encontrar. médicos e pacientes não são as únicas pessoas envolvidas na decisão, e certamente não fazem isso no vácuo. A maioria dos nascimentos nos Estados Unidos ocorrem em hospitais., Pela sua própria natureza, os hospitais introduzem pressões que podem alterar as escolhas de nascimento. As salas de trabalho são escassas, e os pacientes (e seus médicos) podem estar sujeitos a pressão implícita ou explícita para evitar “demorar muito tempo”.”
hospitais também tendem a ser avesso ao risco; muitos desenvolveram sistemas que são destinados a melhorar a segurança do paciente, mas podem resultar em pressão para realizar cesarianas em vez de deixar o trabalho continuar., Se houver alguma dúvida de que a cultura de hospitais individuais pode ter um efeito na chance de um paciente de uma cesariana, basta observar que as taxas de cesariana dos hospitais variam de 7% a 70%. As diferenças na complexidade do paciente não podem explicar essa propagação.mas mesmo pondo de lado a aversão ao risco, a decisão de realizar uma cesariana pode ser toldada por outras considerações que não a necessidade médica. Por exemplo, os pacientes-médicos são cerca de 10% menos propensos a ter uma cesariana do que os pacientes não-físicos comparáveis., Por que este é o caso não é claro, mas sugere que os médicos podem tratar alguns pacientes de forma diferente de outros. Estudos também descobriram que as seções-C—especialmente as primeiras seções-c-spike por volta da manhã, hora do almoço, e o final do dia, que poderia ser (poderia ser) interpretado como uma demanda induzida por médicos que estão respondendo a pressões de agendamento: chegar às horas de escritório, almoçar, ir para casa.,
Mais uma razão possível para a alta taxa de cesariana do país, como mencionamos, é que os médicos são rotineiramente pagos mais por uma cesariana do que por um parto vaginal-em média, cerca de 15 por cento a mais. Porquê? A lógica prevalecente é que uma cesariana é uma grande cirurgia, de modo que o pagamento dos médicos deve refletir o maior potencial de complexidade. Mas esta lógica assenta numa generalização grosseira. O parto Vaginal pode ser muito simples, mas também pode ser muito complicado e demorado. O mesmo se aplica a uma cesariana., Apesar disso, os pagamentos são fixos-refletem o modo de entrega, não a dificuldade.