o esfíncter pilórico fica na extremidade inferior do estômago. Controla a rapidez com que a comida entra nos intestinos.é surpreendentemente comum o esfíncter pilórico ser muito apertado. Alguns termos médicos comuns para isso são obstrução pilórica, estenose pilórica, e obstrução de saída gástrica.se o esfíncter pilórico estiver obstruído, pode causar sintomas como esvaziamento gástrico retardado e refluxo ácido (GERD) ou LPR. Para saber mais sobre diagnóstico e tratamento, entrevistei o gastrenterologista Dr., Mark Noar.entrevista sobre refluxo e obstrução pilórica Qual é o esfíncter pilórico?Mark Noar: o esfíncter pilórico (ou piloro) é um músculo circular. Quando ele funciona normalmente, ele só permite que alimentos de um tamanho específico para deixar o estômago a uma taxa específica.para que precisamos do esfíncter pilórico?
o piloro é uma espécie de guardião.promove a mistura adequada e a pré-digestão dos alimentos. Ele também controla a quantidade de alimentos que entra no duodeno, que é o primeiro segmento dos intestinos.,pensa nisso como o portão de uma barragem. Se você abrir o portão completamente, então a água inunda rapidamente. Se abrires o portão só um pouco, talvez saia apenas um truque. Se a fechares, não sai nada pela barragem.
o piloro tem a mesma função que um portão dam. Controla a quantidade de comida que sai do estômago para os intestinos e, portanto, a digestão adequada.como é que o piloro sabe quando abrir e quando ficar fechado?
o corpo regula isto.,quando o alimento atinge uma boa consistência e o tamanho ideal das partículas, o piloro abre-se ligeiramente. Quando o antro contrai, permite que a comida entre nos intestinos.existem vários feedbacks hormonais para retardar a motilidade do estômago. Por exemplo, se houver muita gordura na dieta, então menos alimentos serão autorizados a passar do estômago para os intestinos. Caso contrário, seria demais para a quantidade de secreções pancreáticas, que são necessárias para digerir a gordura.o que acontece se o piloro não funcionar?,digamos que o piloro decide ficar aberto o tempo todo. Isso significa que a comida não digerida entra no intestino rapidamente. Sobrecarrega a capacidade do corpo de digerir e absorver. Os resultados são sintomas como diarreia ou síndrome de despejo.
O oposto também pode acontecer.quando o piloro não está a abrir o suficiente quando devia, então o estômago não pode esvaziar. Isto causa diminuição do esvaziamento do estômago.é assim que um pylorus com mau funcionamento causa refluxo?,quando o piloro não permite o esvaziamento normal, a pressão no estômago aumenta anormalmente. Esta pressão será então demasiado para o esfíncter esofágico inferior conter. O resultado é um evento de refluxo.falamos em outra entrevista sobre o fato de que um evento de refluxo é um chamado relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior. Essas relaxações transitórias não são planeadas.normalmente, quando engolir, o esfíncter esofágico relaxa para deixar os alimentos entrarem no estômago. É uma resposta planeada ou fisiológica.,ocorre um relaxamento transitório quando não há necessidade de relaxar o esfíncter. Só acontece porque a pressão gástrica fica muito alta. Se a pressão gástrica é mais de 4 mm de pressão mais alta do que a pressão que o seu músculo esofágico esfíncter pode lidar, ele irá então dominar o músculo esfíncter. O resultado é um relaxamento transitório e um evento de refluxo.deixa-me resumir. Quando o esfíncter pilórico é muito apertado, então a pressão no estômago pode se tornar tão alta, que força o esfíncter esofágico inferior aberto, o que resulta em refluxo. sim.,
e deixe-me esclarecer as palavras “muito apertado.”Um esfíncter pode ser muito apertado por razões mecânicas ou estruturais.digamos que, por exemplo, você tem um tumor, ou teve uma úlcera, e está causando inchaço. Esta é uma razão Mecânica pela qual o esfíncter não pode abrir.
mas mais frequentemente, o piloro é muito apertado por razões funcionais. É uma obstrução funcional.o que é uma obstrução funcional do piloro?
isto é quando o antro está se contraindo para mover alimentos para o intestino, e o esfíncter é suposto estar relaxando. Em vez disso, está contraindo.,como diagnosticar problemas com o esfíncter pilórico?
a primeira coisa seria uma endoscopia para olhar diretamente para o esfíncter. Se você olhar para o esfíncter e ele parece normal, e você pode empurrar o seu endoscópio através dele, então pelo menos você sabe que não é um problema estrutural.
Quando você não tem um problema estrutural, a eletrogastrografia é a única ferramenta que lhe dirá se há um problema funcional.como se arranja um esfíncter pilórico obstruído? Por outras palavras, que tratamento há para obstrução gástrica?,vamos assumir que a endoscopia foi feita. Não há tecido cicatricial nem tumor. O esfíncter parece normal a olho nu. No entanto, o eletrogastrograma mostra que o piloro funciona anormalmente. Funciona de forma paradoxal.existem diferentes formas de tratar esta disfunção. Depende se você quer uma correção permanente ou uma correção temporária.se quiser fazer algo temporário, posso injectar Botox no esfíncter e paralisá-lo. Então não pode contrair mais, o que remove o problema., No entanto, esta fixação dura apenas cerca de três meses. Tenho de voltar e arranjar outra vez.
O que eu gosto de fazer em vez disso é dilatação com um balão, através de um endoscópio. Demora cinco minutos e elimina permanentemente o problema em 93% dos pacientes. Esse número baseia-se em artigos prestes a ser publicados. Este método fixa permanentemente o problema do esfíncter pilórico diluindo-o ou esticando-o. Nunca mais poderá contrair-se completamente.diz que funciona em 93% dos casos. E o resto? O que você pode fazer para pacientes com estenose pilórica para a qual o método de dilatação falha?,
Se a dilatação não funcionar como uma correção permanente, a próxima coisa a tentar seria um procedimento cirúrgico feito laparoscopicamente. É uma cirurgia minimamente invasiva, na qual o cirurgião corta o esfíncter, por isso fica aberta.se você não quiser fazer uma cirurgia laparoscópica, podemos fazer uma forma endoscópica de cirurgia conhecida como G-POEM.é possível apenas fazer a dilatação com o balão várias vezes?sim.como eu disse, com uma dilatação cura 93% dos doentes. Isso faz cerca de 7-8% de quem vai voltar para nós para pedir ajuda. Outra dilatação irá consertar mais 50% deles.,
Se você precisar de múltiplas dilações, você pode seguir para os procedimentos mais permanentes que acabamos de falar.pode usar Botox de poucos em poucos meses?não gosto de usar Botox porque custa dinheiro a cada três ou quatro meses.
em vez disso, eu prefiro fazer uma dilatação de balão. Se isso não funcionar permanentemente, então eu acho que a próxima melhor solução é o G-POEM, porque ele não requer ir através da parede abdominal. Se isso não for bem sucedido, então a cirurgia laparoscópica seria a solução permanente.,quais são os possíveis efeitos secundários de todos estes procedimentos?
com dilatação do balão, não há efeitos secundários que tenhamos sido capazes de determinar. Não vimos complicações. Ninguém vai desenvolver síndrome de dumping, porque a função do esfíncter é mantida.a dilatação do balão é agradável porque preserva a função e a anatomia. Só estica um pouco a anatomia para não ficar mais apertado. Não há hemorragia ou perfuração.parece diferente quando se fazem alterações anatómicas através de G-POEM, piloroplastia laparoscópica cirúrgica ou piloromiotomia., Uma porcentagem desses pacientes pode desenvolver um problema com a síndrome de dumping porque o piloro permanece aberto o tempo todo.este é o fim da terceira parte da entrevista.nas duas primeiras partes, falamos de outros factores importantes quando se trata de motilidade gástrica e refluxo.discutimos a motilidade gástrica, que é essencial para a saúde digestiva. Também falamos de gastroparesia, que é o esvaziamento tardio do estômago. Finalmente, revisamos como todos esses conceitos pintam um quadro completo quando se trata de diagnosticar e tratar refluxo ácido.