4. Discussão
Enchondroma, um tumor benigno de crescimento lento composto de células de cartilagem hialina que persiste ao longo do desenvolvimento, é o tumor ósseo primário mais comum da mão, a incidência exata varia e a incidência exata do enchondroma ainda é desconhecida. Até 70% dos enchondromas ocorrem na mão, e as falanges proximais são o local mais frequente envolvido. Cresce lentamente, enfraquece o osso e leva a fracturas patológicas., Na verdade, fraturas associadas a estas lesões benignas podem ser permitidas curar antes do tratamento definitivo do tumor, no entanto, a intervenção cirúrgica é sugerida para minimizar as complicações e permitir o movimento precoce.tradicionalmente, os enchondromas são tratados com curetagem e enxerto com osso alogénico ou substitutos ósseos autógenos ou sintéticos. No entanto, não há algoritmo padronizado para o tratamento cirúrgico deste tipo de tumor., Não é claro se a enxertia após curetagem é necessária ou se o tipo de enxerto usado afeta a cura, recorrência, complicações e transformação maligna. Nosso estudo mostra que a escolha do enxerto em pacientes com ou sem fraturas patológicas não tem efeito no tempo necessário para curar, amplitude de movimento, recorrência, complicações ou transformação maligna., No entanto, considerando que o osso será ainda mais enfraquecido apenas pela curetagem, acreditamos que a substituição por uma substância osteogénica ou osteocondutora irá facilitar a cicatrização e remodelação óssea para que este período propenso a fracturas possa ser encurtado. Embora o enxerto ósseo autólogo, que não causará rejeição imunitária, é a escolha mais adequada, ele pode ser associado com algumas morbidades locais do doador, tais como infecção, hematoma, e dor pélvica crônica. Como alternativa, tentamos tratar com substituto ósseo artificial, como relatado em outros estudos., A aplicação de materiais bioativos e osteocondutores, disponíveis em várias formas e tamanhos, tem vantagens óbvias de morbilidade reduzida do local doador e reduz o tempo de operação e conveniência da anestesia local. No entanto, no presente estudo, descobrimos que o custo do tratamento com esses materiais é muito maior do que com outras opções. Por outro lado, descobrimos que o tempo de recuperação foi mais curto no grupo de curettage apenas do que nos outros 2 grupos com enxertos., Especulou-se que esta descoberta pode ser atribuída às diferenças nas razões do local afectado dos metacarpos e falanges. No grupo de curetagem apenas, a relação foi muito mais elevada (62,5%) do que os outros 2 grupos (12,1% e 11,5%, respectivamente). Geralmente, os defeitos de dígitos pós-operatórios em crianças que não sofreram fracturas curam-se mais depressa quando comparados com doentes com lesões fracturadas. Portanto, a escolha de lidar com esses pacientes deve ser avaliada de forma abrangente e individualizada com base na acessibilidade e exigência dos pacientes.,na literatura, não foi claramente definido o momento do tratamento quando há uma fractura patológica nestes doentes. Tradicionalmente, o mainstay da intervenção cirúrgica para esses pacientes é realizado com um procedimento atrasado até que o local da fratura completamente ou parcialmente cicatriza de modo que uma simples curetagem pode ser aplicável sem necessidade de fixação interna. O tratamento precoce foi associado com um período mais curto de incapacidade, mas também com significativamente mais complicações (67% vs 10%), incluindo rigidez e deformidade rotacional no estudo de Jacobson e Ruff., Mas em nosso estudo, não foram encontradas diferenças significativas entre o grupo cirúrgico primário e o grupo cirúrgico retardado em termos de tempo de consolidação após cirurgia, taxa de recorrência, escores, bem como a taxa de ocorrência de complicações. Principalmente, o tratamento do enchondroma em presença de fractura patológica não alterou o resultado em comparação com as lesões tratadas após a união da fractura. Naturalmente, os doentes tratados após a união de fracturas tiveram períodos adicionais de imobilização. Em outro estudo, o resultado foi semelhante aos nossos resultados., O enxerto ósseo de estrutura servia tanto as funções mecânicas como biológicas. Embora a despesa no hospital foi um pouco maior no grupo de cirurgia primária do que no grupo de cirurgia atrasada, o tempo de voltar ao trabalho foi significativamente mais curto no grupo de cirurgia primária. Na verdade, um intervalo de longo prazo antes de uma operação atrasada não só prolongará o tempo de tratamento, mas também pode levar à disfunção do dedo; além disso, o deslocamento potencial de fratura também pode causar uma deformidade do dedo. No nosso estudo não observamos deformidades nos dedos., Portanto, a cirurgia primária certamente tem uma vantagem substancial no tratamento de pacientes com fratura patológica devido ao enchondroma.o Enchondroma é geralmente identificado após uma descoberta acidental em radiografias ou como fractura patológica. De acordo com os resultados da nossa investigação, 27 pacientes sofreram fracturas patológicas. Foi notificada uma taxa de recorrência até 13, 3% após curetagem e enxerto ósseo. No entanto, não há tais eventos em nossa série. Pacientes com diagnóstico de enchondroma com fraturas não tiveram maior taxa de complicações., No seguimento, não foram observadas diferenças nos resultados em termos de tempo de consolidação após cirurgia e pontuações do traço entre doentes com ou sem fracturas. No entanto, os nossos achados mostraram que os pacientes que sofrem de osteocondromas sem fraturas poderiam retomar o trabalho muito mais cedo do que aqueles com fraturas.nesta série, observou-se uma boa recuperação funcional em todos os grupos de doentes, enquanto as complicações foram pouco frequentes., Apenas 1 doente tratado com um auto-enxerto no grupo de cirurgia retardada sofria de infecção e 1 caso neste grupo necessitava de reabertura devido a uma fractura secundária. A complicação mais comum foi a dor persistente. Apesar de não existirem diferenças significativas na taxa de ocorrência de dor persistente entre o grupo com fraturas e o grupo sem fraturas, uma maior taxa de ocorrência de 25,9% (7/27, CI: 11.9–40.1%) foi observada no primeiro grupo em comparação com uma taxa de ocorrência de 15,3% (10/65, CI: 7.14–23.4%) em nonfracture pacientes., Apesar das complicações dos tecidos moles não terem sido analisadas neste estudo, especula-se que o trauma local que leva a restrições funcionais pós-operatórias pode ser uma grande fonte de aflição do paciente após a cirurgia do enchondroma. Portanto, curetagem meticulosa e manipulação minimamente invasiva dos tecidos moles circundantes é a chave para alcançar bons resultados e evitar complicações. As fracturas patológicas associadas aos enchondromas não têm impacto significativo nos resultados do tratamento em comparação com as fracturas não fracturadas dos enchondromas., Embora os custos hospitalares fossem mais elevados para pacientes tratados principalmente com fraturas patológicas devido a enchondromas, estes pacientes poderiam retomar o seu trabalho original muito mais cedo do que aqueles tratados por cirurgia retardada. A intervenção cirúrgica precoce é recomendada para pacientes com fraturas patológicas causadas por enchondromas.