Discussão
A maioria dos estudos anteriores da parede lateral da sella turcica centraram-se na anterior e posterior clinoid processos e no CCF 9,13-14. Nenhum estudo estimou a anatomia morfológica de LBW. No entanto, como LBW é uma importante estrutura Localizada entre a fossa pituitária e a região paraselar, suas características anatômicas e morfológicas merecem ser estudadas., Neste estudo, foram medidos com sucesso valores específicos do tamanho do LBW e foram encontradas correlações entre o LBWs esquerdo e Direito e entre o LBW e o STD. Nós especulamos que o tamanho da área de LBW pode ter algo a ver com a resistência a objetos que passam por LBW de fossa pituitária para região paraselar devido a sua atuação como um canal importante. Quando o tamanho da área de LBW se torna grande, ou seja. o canal da fossa pituitária para a região paraselar se tornaria grande e liso, e deveria ser benéfico para a expansão das lesões intraselares para regiões paraselares., Quando o tamanho do LBW é particularmente pequeno, a direção de crescimento dos adenomas da hipófise pode ser esperada para cima ou para baixo, sem extensão paraselar. A fraca correlação positiva entre LBW e STD pode indicar que quanto mais profunda A STD é e maior a área LBW deve ser. Pherhaps quando a sella turcica é mais profunda e as lesões intraselares são mais propensas a crescer através de LBW, porque o tamanho da área de LBW também se tornou maior em conformidade., Além disso, parece ser relativamente mais fácil remover as lesões dentro do seio cavernoso através de LBW com grande área do que através de LBW com área muito pequena através da parede medial do seio cavernoso durante a cirurgia transsfenoidal, porque o primeiro poderia fornecer um espaço de operação mais amplo do que o último.
descrevemos a morfologia LBW baseada em três fatores: o comprimento da formação APD, MCP e STB.
no que diz respeito à APD, poucos relatórios categorizam a sella turcica ou suas estruturas relacionadas com a APD. Um relatório Chinês 15 classificou sella turcica em três tipos com base na APD., Em Tipo aberto, o tamanho da APD foi superior a 5 mm em 39% dos indivíduos, em Tipo fechado, tamanho da APD inferior a 2 mm em 57% e em Tipo semi-aberto, tamanho da APD entre 2 mm e 5 mm em 4%. Com base em nossas descobertas, estimamos que o estudo anterior tem algumas limitações. Em primeiro lugar, classifica a sella turcica com referência apenas à APD, sem considerar a morfologia da parede óssea lateral. Outra limitação é que o significado clínico desta classificação não foi realçado e o tamanho do LBW não foi considerado., Por exemplo, quando o tamanho de APD é superior a 5 mm, e LBW é igualmente grande, é difícil acreditar que o sella turica pertence ao tipo aberto. Uma terceira limitação é que ele exige valores numéricos específicos para APD, a fim de determinar o tipo de sella turcica, tornando este método de classificação ineficiente. Nosso sistema de classificação considera tanto APD quanto LBW, não exigindo valores numéricos específicos, mas apenas a relação relativa de APD / MTD. Esta relação relativa pode ser obtida após a observação bruta, tornando esta classificação mais prática., O APD é exatamente como uma” clarabóia ” localizada no LBW superior, e seu tamanho está intimamente relacionado com o tamanho da área de contato entre lesões intraselares e o seio cavernoso, e também com o grau de dificuldade da extensão paraselar através do LBW. Quando o APD é relativamente grande, o LBW é relativamente aberto e a superfície de contato entre as lesões e estruturas paraselares é relativamente grande. Um grande APD facilita o crescimento dos adenomas pituitários no seio cavernoso.,no que diz respeito ao MCP, é uma pequena protrusão óssea inconsistente do osso esfenóide, localizada 1-2 mm abaixo da tuberculina sellae 10,16. Parece uma ampla gama de incidência de 41,4 a 75% 15, 17. Uma menor incidência de MCP (36, 79%) foi encontrada em nosso estudo comparando com a incidência relatada na literatura. A incidência de PMC no lado direito foi maior (20,75%) do que na esquerda (16,04%). Neste estudo, a morfologia do MCP pode ser descrita como três tipos (Tabela 3):3): espinhoso, projetivo e os tipos cilíndricos., Quanto à sua localização, o MCP foi mais frequentemente localizado no terço anterior da borda inferior do LBW e menos comumente encontrado no terço médio, enquanto nenhum caso foi encontrado no terceiro posterior. Este achado vem de acordo com a definição de MCP como esta entidade está localizada lateral inferior à tuberculum sella. Quanto à altura do MCP, não medimos a altura exacta do MCP, mas a altura relativa do MCP ao MLD., O tipo mais comum é MCP de menos de um terço inferior do MLD, o segundo mais comum é MCP da mesma altura que MLD (a maioria destes MCP São tipo cilíndrico), e o menos comum é MCP de uma altura próxima a metade do MLD. O PMC está dentro do LBW, como um trinco dentro de uma porta. É fácil entender que a existência deste “trinco” pode aumentar a dificuldade da extensão do adenoma paraselar. E esta dificuldade em extensão é aumentada com o aumento da altura de MCP. Especialmente para MCP cilíndrico, constitui 10,38% de todos os MCP e tem a mesma altura que MLDs no presente stduy., Os CMP cilíndricos podem fornecer mais resistência para a extensão paraselar do que os tipos espinhosos e projetivos MCP. Isto pode indicar que a altura MCP deve ser um fator importante que afeta a extensão paraselar dos adenomas da pituitária.
no que diz respeito à STB, a incidência varia em diferentes estudos. O campo 8 encontrou STBs em 4,5% (5/110) dos casos. Chang et al. 18 and Scheithauer et al. Com base em 461 e 1040 radiografias, foi notificada uma incidência de 4, 6% e 7%, respectivamente. Keyes 13 relatou uma incidência de 8.,86%, após o exame da ponte entre os processos anterior e posterior. A taxa de incidência de STB em nosso estudo foi maior do que em relatórios anteriores. Especula-se que existem várias razões possíveis para esta variabilidade das taxas de incidência. Alguns estudos utilizaram radiografias da cabeça como material de pesquisa. Em radiografia, as estruturas sobrepostas ou as imagens bidimensionais difusas fornecem uma falsa representação positiva ou falsa negativa e como resultado uma falsa estimativa da ocorrência de STB., Além disso, cada pesquisa é baseada em diferentes grupos de estudo (os indivíduos selecionados são baseados em diferentes critérios de inclusão) e em alguns estudos o sexo da população não foi considerado. A dimensão da amostra também variou consideravelmente entre os grupos de investigação. Finalmente, a definição de STB é diferente entre os estudos. Em nosso estudo, incluímos STBs do puro clinóide anterior ao tipo de processo clinóide médio, que pode ser a principal razão pela qual nossa taxa de incidência de STB foi maior do que a de relatórios anteriores., A STB atua como uma barra estendida transversalmente na abertura superior do LBW, servindo como outra barreira impedindo a extensão paraselar de adenomas pituitários. Como a incidência de STB em nosso estudo foi de quase 10%, STB deve ser considerada quando se estudam fatores que influenciam o padrão de crescimento de adenomas da hipófise. Além disso, o tipo de STB entre os processos clinóides anterior e médio tem o potencial de prejudicar a artéria carótida durante a clinoidectomia anterior 20.,
com Base nestas constatações, temos classificados, a morfologia do BPN como tipo I-tipo aberto, tipo II-semi-aberto, tipo III-intacto tipo (subdivididos em relativamente intacto, Iii e absolutamente intacta IIIb) e tipo IV-trava-como tipo (subdivididos em IVa, IVb, IVc e IVd subtipos) (Figura (Figueiraura3).3). Esta classificação tem as seguintes características: i) Como o primeiro sistema de classificação para LBWs, pode fornecer uma base para futuras pesquisas sobre a sella tuicica; ii) Vários fatores influenciam a morfologia do BPN foram tomadas em considersion em nosso sistema de classificação para LBWs., Os fatores incluem ACP, MCP e STB; iii) é fácil de usar e identificar os vários tipos de LBW após a observação grosseira dos espécimes anatômicos ou usando espécimes tridimensionais de reconstrução de imagens. Avaliar LBW com o sistema acima tem um grande significado clínico.
As características anatômicas do LBW podem influenciar a expansão dos tumores intraselares para a região paraselar adjacente. A resistência à Extensão tumoral aumenta gradualmente dos tipos I ao tipo III, especialmente no subtipo IIIb com uma STB completa., A existência de STB ou uma APD estreita em relação ao MTD fortalece o limite do LBW. O tamanho da DPA também pode determinar a área de contato entre os tecidos pituitária e paraselar. O MCP atua como um fecho de porta dentro do LBW, especialmente para o tipo IV, pode aumentar muito a dificuldade da extensão paraselar de adenomas pituitários através do LBW. Além disso, ao realizar uma operação na região estelar, também será importante para os cirurgiões definir se o MCP e o STB existem pré-operativamente, a fim de diminuir a ocorrência de complicações.,além das estruturas obove, também descobrimos que existe uma estrutura óssea de altura variável em ambos os lados da fossa pituitária. Este osso lateral encontra-se na extremidade inferior do LBW. O LBH é equivalente a uma porta “limiar” dentro do LBW (Figura 4).4). Em teoria, o LBH é a primeira barreira encontrada durante a extensão paraselar de lesões intraselares, especialmente para prolactina e adenomas hormonais de crescimento, porque estas células estão localizadas principalmente nas porções laterais do lobo anterior da glândula pituitária 11,17., Quando a profundidade da fossa pituitária é profunda e então o LBH parece muito alto, o efeito limiar de LBH como para LBW será mais óbvio.actualmente, as razões pelas quais alguns tumores crescem para cima e por que alguns infiltrados no seio cavernoso ainda não são claras. Estudos cadavéricos só nos podem ajudar a estimá-lo. O estudo das estruturas ligamentosas em torno da glândula pituitária foi considerado atraente porque estruturas ligamentosas finas e defeituosas parecem desempenhar um papel na patogênese das extensões do adenoma pituitário., Foi confirmado que o diafragma sella 21 fraco ou o lado medial defeituoso do seio cavernoso 22 pode desempenhar um papel na extensão do adenoma da pituitária. Além disso, houve estudos de matriz extracelular da parede média do seio cavernoso 23, estudos de IRM 24 e estudos que avaliaram clinicamente o comportamento biológico e que utilizaram o índice de rotulagem dos adenomas da hipófise 25-29 e a sua influência na invasão do seio cavernoso.,de acordo com os nossos resultados no presente estudo, combinado com as literaturas em causa, pensamos que as variações ósseas da sella turcica devem ser tidas em consideração para além do Índice de rotulagem, a parede média do seio cavernoso, e assim por diante, ao avaliar os factores que afectam o crescimento paraselar do adenoma pituitário.
uma limitação deste estudo reside no facto de os dados de LBW terem sido obtidos a partir de amostras de crânio seco (in vitro), não a partir dos doentes (in vivo)., A extrapolação dos dados obtidos a partir de estudos de osso seco para a prática clínica deve ser realizada após cuidadosa consideração, devido às diferenças inerentes entre os dados de LBW no vrtro e in vivo. O LBW in vivo é rodeado por tecido conjuntivo, vasos sanguíneos e estruturas neurais. Em nosso estudo adicional, combinaremos de perto o resultado deste estudo com questões clínicas.