2. Caso 1
uma mulher afro-americana de 53 anos com antecedentes médicos de diabetes e hipertensão apresentou queixas de tosse e falta de ar. Ela estava em seu estado de saúde habitual até duas semanas antes, quando ela começou a notar dispneia progressiva associada à tosse. Sua tosse foi descrita como minimamente produtiva associada a febre subjetiva e calafrios. A doente foi tratada pelo seu médico primário com um antibiótico desconhecido durante uma semana antes da apresentação., Não houve sintomas de hemoptise, erupção cutânea ou inchaço nas articulações. Ela negou histórico de contactos doentes, álcool ou abuso de drogas. O paciente negou antecedentes de malignidade. Ela nasceu e cresceu nos Estados Unidos da América (EUA) sem nenhuma viagem recente, e trabalhou como Gerente em uma loja de conveniência local.
na apresentação, o doente tinha uma frequência cardíaca (HR) de 110 batimentos por minuto, frequência respiratória (RR) de 25 respirações por minuto, saturação de oxigénio (SpO2) de 92% no ar ambiente e pressão Arterial (BP) de 135/82 mm Hg., Achados físicos anormais foram confinados ao peito, o que evidenciou sons vesiculares grosseiros e ralos bibasilar. O exame cardíaco na auscultação revelou sons S1/S2 normais com P2 normal. Estudos laboratoriais revelaram uma contagem de glóbulos brancos de 11.800 / mm3 com 79% de leucócitos polimorfonucleares (PMN), 15% de linfócitos, 3% de monócitos e 2% de eosinófilos.
um painel metabólico abrangente não foi relevante. Os resultados do ecocardiograma demonstraram fracção de ejecção preservada sem anomalias do movimento da parede. A radiografia torácica foi notável por infiltrações bilaterais difusas., Como tal, uma tomografia computadorizada (CT) do tórax foi realizada que revelou opacidades nodulares confluentes bilaterais difusas e do espaço aéreo com áreas de consolidação. Com base nestes achados, antibióticos empíricos foram iniciados à luz de suspeita de infecção. Mais exames hospitalares em internamento revelaram não haver agentes patogénicos isolados no sputum e nas culturas de sangue. A análise microbiológica e a cultura de bactérias rápidas por ácido deram negativo. Outros trabalhos incluíram serologia auto-imune e painel de hipersensibilidade que se encontravam dentro dos limites normais., O doente foi submetido a um exame broncoscópico fiberópico (FOB) que mostrou vestígios de secreções mucopurulentas localizadas nos segmentos basais dos brônquios do lobo inferior bilateralmente. As vias respiratórias estavam patentes sem lesões endobronquiais. Lavagens brônquicas foram enviadas para citologia, bem como coloração e cultura fúngica, bacteriana e viral gram; estes resultados foram negativos. Ao longo do curso hospitalar, o paciente não teve febre, mas continuou a relatar dispneia e tosse, e permaneceu hipoxêmico necessitando de oxigênio suplementar., Repetir TC tórax foi realizado após doze dias de sua hospitalização, que revelou extensas opacidades nodulares confluentes em ambos os campos pulmonares com área mais focal de consolidação em massa no lobo superior esquerdo e vários nódulos mediastinais(ver Fig. 1). Devido à etiologia desconhecida do processo reticulonodular difuso, foi realizada uma biópsia guiada por TC da consolidação do lobo superior esquerdo., O Adenocarcinoma de padrão acinar na sua maioria foi confirmado usando imunossaínas, que foram positivas para o Fator de terminação da transcrição, ARN polimerase 1 (TTF-1), e fluorescência hibridização in-situ (FISH) foi negativo para rearranjo envolvendo genes de linfoma anaplástico cinase (ALK) e C-ros oncogene 1 (ROS1). Estes resultados refletem uma origem primária do pulmão, que na análise biomarcadora foi observado ser receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) positivo com mutação P.L858R em Exon 21 (ver Fig. 2).,
CT Chest axial (left) and coronal (right) images showing difuse bilateral confluent nodular and air space opacities with areas of consolidations.
Adenocarcinoma de padrão acinar, com imunosauros de TTF – 1 positivo (esquerda), e micrografia de baixa potência (direita).