DISCUSSÃO
Trichomycosis, mais um termo correto seria trichobacteriosis ou bacteriana trichonodosis é uma infecção superficial, principalmente dos pêlos axilares, que pode apresentar três diferentes apresentações clínicas: A forma clínica mais comum variante é trichomycosis flava (amarelo), enquanto rubra (vermelho) e nigra (preto) variantes ocorrem com muito menos frequência. Desde os primeiros casos notificados de tricomicose, o agente causador foi classificado como C. tenuis., À luz da nova posição taxonômica do gênero Corynebacterium, entretanto, essa espécie particular já não é considerada, e assim, a maioria dos relatórios são deixados como Corynebacterium sp. No entanto, alguns estudos têm mostrado que o agente causador pertence ao chamado Grupo 2 (LD2) (também referido como o grupo CDC-G/LD), que ele corresponde à espécie C. flavescens, e que está relacionado com a variante flava. No presente estudo, pudemos identificar esta espécie em 18 dos casos., Nenhum agente causador específico pôde ser identificado nos restantes 38 casos, que foram simplesmente classificados como Corynebacterium sp., de acordo com as suas características microscópicas, porque apresentavam formas Gram-positivas em forma de vara.
Existem indicações de que a rubra e nigra variantes de trichomycosis são realmente causadas por outros microrganismos, especificamente Micrococcus castelani e Micrococus nigricans, embora isso ainda não tenha sido comprovado definitivamente. O agente causador da tricomicose ainda não foi isolado na natureza, apenas a partir de pêlos humanos infectados., A doença é bastante cosmopolita, no entanto, é relatada mais frequentemente em climas úmidos e tropicais; é uma aflição de adolescentes e jovens adultos. Não há diferenças nas taxas de infecção em relação à raça ou sexo, embora, em nossa cultura, é visto com maior frequência em pacientes do sexo masculino, uma vez que é habitual para as mulheres para rapar o seu cabelo axilar. Tem havido relatos de transmissão homem-a-homem de tricomicose, particularmente em grupos que vivem em locais muito próximos, como soldados e atletas.,a infeção por tricomicose começa quando o agente causador entra em contato com o eixo do cabelo, e as bactérias aderem à superfície, ou Cutícula, Do Cabelo, usando uma substância semelhante ao cimento, cuja composição química ainda não é conhecida, que é insolúvel na água, bem como nos outros solventes principais (ou seja, acetona, etanol)., Estudos de microscopia eletrônica mostraram claramente que o microorganismo não penetra no córtex medulla do cabelo; em vez disso, ele só adere fortemente à superfície do cabelo e se desenvolve lentamente até formar concreções em torno do eixo do cabelo. Levit sugeriu que a substância adesiva é sintetizada tanto pelas glândulas apócrinas do hospedeiro humano quanto pelo microorganismo, o que explicaria por que a doença se desenvolve nas áreas do corpo onde se desenvolve (axilar, púbico e pelos inter-glúteos).,no que diz respeito ao nosso estudo, é de salientar que a maioria dos casos envolve homens adultos, devido ao facto de, na nossa cultura, as mulheres geralmente tenderem a rapar o cabelo axilar. Houve casos envolvendo ambos os extremos de idade, mas pela idade média de todos os pacientes, pode-se deduzir que a tricomicose aparece mais frequentemente em jovens adultos.os resultados específicos relativos à localização Clínica das lesões são apresentados na Tabela 1. De todos os casos estudados, 97.,4% apresentaram uma infecção dos pêlos axilares, um valor que é consistente com a maioria dos relatos encontrados na literatura. Houve dois casos particularmente notáveis em que a tricomicose afetou três áreas diferentes do corpo ao mesmo tempo (regiões axilares, púbicas e inter-glúteas). De acordo com alguns autores, um exame mais aprofundado dos pacientes com tricomicose é particularmente importante, uma vez que consideram que os números relatados sobre a frequência do envolvimento genital subestimam o número real de casos., Outro caso notável neste estudo foi aquele em que as sobrancelhas também foram afetadas. Este é realmente um achado excepcional e não fomos capazes de encontrar um caso semelhante relatado na literatura, muito provavelmente resultou disseminação da região axilar por meio de auto-inoculação. De-Almeida et al. recentemente relataram um caso de tricomicose capite, em um menino de 8 anos de idade, este relatório também indica que pode haver casos de áreas distantes e glândulas apócrinas que podem ser clinicamente semelhantes aos casos de piedra branca.,em geral, a tricomicose é caracterizada pela formação de concreções em torno do eixo do cabelo; estas são invisíveis no início e há apenas um ligeiro espessamento, que pode ser “sentido” na palpação. Inicialmente, as massas bacterianas permanecem isoladas ou independentes, e é nesta fase que pode ser confundida com pediculose (nit-piolhos). À medida que a infecção se torna crônica, as concreções se estendem ao longo de todo o comprimento do cabelo até que eles formam uma bainha, fazendo com que o cabelo para engrossar, tornar uma cor amarelada, vermelha ou preta, e tornar-se cremoso, opaco e macio.,
também deve ser mencionado que apenas 32/56 de pacientes (57.1%) procuraram atendimento médico como um resultado de ter sentido uma mudança na textura do cabelo, odor e na maioria dos casos, acompanhado pelo aumento da sudorese (hiperidrose), enquanto o resto dos pacientes foram diagnosticados durante uma cuidadosa e deliberada de pesquisa., Praticamente, todos os pacientes (98%) apresentaram a variante flava, e apenas um paciente, que buscou atenção médica depois de desenvolver “suor avermelhado”, apresentou a variante rubra, e foi e foi provado pelo isolamento das culturas, que foi devido a uma mistura de microorganismos: Corynebacterium sp. (crescimento branco-amarelo) e Serratia mascescens (crescimento vermelho), e provavelmente a forma vermelha devido a estas últimas bactérias produzem pigmentos carotenóides., Há uma série de relatos de caso na literatura envolvendo pacientes com infecções mistas causadas por diferentes corynebacteria, o chamado corynebacterial tríade composta de trichomycosis, eritrasma e sem caroço, keratolysis; em nosso estudo, houve dois pacientes que também apresentados com eritrasma e sem caroço, keratolysis, outro exemplo é o relatório de Rho e Kim, encontraram uma alta incidência de trichomycosis em coreano soldados, co-existente com o eritrasma (20.4% dos casos) e com confrontado keratolysis (13% dos casos).,
Quanto a microbiologia é causa, é importante notar que em todos os casos neste estudo foi confirmada por meio de exame direto, em que a infecção do cabelo, na forma de concreções ou bacteriana, massas, composto de quarto e diphtheroid formas medindo entre 0,5 e 1 µm, que pode ser visto aderiu ao cabelo, o que exclui a maioria das micoses que afetam o cabelo (tinea e piedra)., A luz da madeira é extremamente útil para fins diagnósticos, e acima de tudo, para delinear a extensão da infecção, uma vez que as concreções bacterianas emitem fluorescência sob luz ultravioleta de baixa intensidade (UV), tornando muito mais fácil encontrar os cabelos afetados.em termos de agentes causadores, Corynebacterium sp. foi identificado e isolado em todos os casos (agente único em 98, 2% e mistura em 1, 8%). O exame microscópico revelou a presença de várias formas Gram-positivas, coccóides e difteróides, medindo, em média, de 1,2 µm a 1,8 µm de comprimento, e 0,4-0.,6 µm de largura, e assemelhando-se a ” pequenas baquetas de tambor.”É importante notar que 18 estirpes foram identificadas como C. flavescens, o que é consistente com os resultados obtidos por García-Martos et al. Este organismo não é geralmente considerado virulento, embora tenha sido relatado causar endocardite em alguns usuários de drogas intravenosas. Uma descoberta interessante em nosso estudo envolveu o caso da variante rubra, onde dois patógenos diferentes foram isolados, Corynebacterium sp., e Serratia marcescens, sendo este último um tipo extremamente oportunista de bactérias, com baixa virulência, e que produz um pigmento carotenóide.
na terapêutica geral da tricomicose, muitos autores consideram que o tratamento mais eficaz consiste em rapar a área afectada por um período de 2-3 semanas, mas o uso de um tratamento concomitante, tais como sabonetes de enxofre, também é recomendado. Os pacientes que raspam a área afetada apenas uma vez, geralmente experimentam uma recorrência da infecção, uma vez que, as bactérias começam a desenvolver as concreções mais uma vez à medida que o cabelo cresce de volta., Tratamentos tópicos contendo qualquer um dos seguintes: 3% enxofre, 2% formalina, 1% cloreto de mercúrio (II) (ou cloreto mercúrico) ou 2% hipoclorito de sódio, bem como antibióticos tópicos com ácido fusídico, eritromicina e clindamicina, também podem ser utilizados. Agentes antimicóticos como a naftifina e alguns derivados azóis também são eficazes.