POS estão a tornar-se mais populares porque oferecem mais flexibilidade e liberdade de escolha do que os HMOs padrão.
taxa privada por serviço (FFF)
Existem basicamente dois tipos de seguro de saúde: taxa por serviço (indemnização) e Cuidados geridos. As políticas podem variar de baixo custo para all-inclusive para atender diferentes demandas dos clientes, dependendo das necessidades, preferências e orçamento. Fee-for-service é um tipo tradicional de política de Saúde: as companhias de seguros pagam honorários de pessoal médico por cada serviço prestado a um paciente segurado., Tais planos oferecem uma ampla escolha de médicos e hospitais.a cobertura da taxa por serviço é abrangida pelas principais categorias de protecção médica. A proteção básica lida com os custos de um quarto de hospital, serviços hospitalares, cuidados e suprimentos, custo de cirurgia dentro ou fora do hospital, e visitas ao médico. A protecção médica importante cobre os custos de doenças e lesões graves, que normalmente requerem um tratamento a longo prazo e um período de reabilitação. Cobertura básica e grande Seguro Médico combinado são chamados de um plano abrangente de cuidados de saúde. As Políticas não abrangem alguns serviços.,muitos planos de seguro de saúde” tradicionais “ou” indemnizações ” incorporam agora algumas características de cuidados geridos, tais como a pré-certificação para admissões hospitalares não urgentes e revisões de Utilização. São por vezes descritos como planos de “indemnização gerida”.
impactos
o impacto global dos cuidados geridos permanece amplamente debatido. Os proponentes argumentam que aumentou a eficiência, melhorou os padrões globais, e levou a uma melhor compreensão da relação e da qualidade., Eles argumentam que não há uma correlação consistente e direta entre o custo dos cuidados e sua qualidade, apontando para um estudo do Instituto Juran 2002 que estimou que o “custo da má qualidade” causado pelo uso excessivo, mau uso e desperdício equivale a 30 por cento de todos os gastos diretos com a saúde. A prática emergente da medicina baseada em provas está a ser utilizada para determinar quando é que a medicina de baixo custo pode, de facto, ser mais eficaz.,
os Críticos da atenção gerenciada argumentam que os “fins lucrativos” managed care tem sido um êxito da política de saúde, como tem contribuído para o alto os custos de cuidados de saúde (25 a 33% maior sobrecarga em alguns dos maiores HMOs), aumentou o número de não-segurados, cidadãos, expulsos de prestadores de cuidados de saúde, e aplicada uma pressão de baixa qualidade (as piores pontuações no 14, de 14 de qualidade indicadores reportados ao Comitê Nacional para Garantia de Qualidade).,o sistema financeiro de cuidados de saúde mais comum, a capitação, coloca os prestadores de cuidados de saúde no papel das seguradoras de micro-saúde, assumindo a responsabilidade pela gestão dos custos futuros desconhecidos de cuidados de saúde dos seus pacientes. As pequenas seguradoras, tal como os consumidores individuais, tendem a ter custos anuais que flutuam muito mais do que as seguradoras de maior dimensão., O termo “risco profissional de seguro para prestadores de cuidados” explica as ineficiências no financiamento de cuidados de saúde que resultam quando os riscos de seguro são ineficientemente transferidos para os prestadores de cuidados de saúde que se espera que cubram esses custos em troca de seus pagamentos de capitação. Como Cox (2006) demonstra, os PRESTADORES não podem ser adequadamente compensados pelos seus riscos de seguro sem forçar as organizações de cuidados de saúde geridas a tornarem-se Preços pouco competitivos em relação às seguradoras de retenção de riscos., Cox (2010) mostra que as seguradoras mais pequenas têm probabilidades de lucros mais baixos do que as grandes seguradoras, probabilidades de Perdas mais elevadas do que as grandes seguradoras, proporcionam benefícios mais baixos aos tomadores de seguros e têm necessidades excedentárias muito mais elevadas. Todos estes efeitos funcionam contra a viabilidade da Assunção de Riscos por parte dos prestadores de cuidados de saúde.a qualidade dos cuidados de saúde tornou-se um aspecto importante., O HMO Act em 1973 incluiu um programa voluntário de “qualificação federal”, que se tornou popular, mas com o tempo este papel foi em grande parte assumido pelo Comitê Nacional de Garantia da qualidade (NCQA), que começou a credenciar planos em 1991.: 19 a acreditação pela NCQA é frequentemente esperada ou exigida pelos empregadores.: 19 The Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) is a prominent set of measurements and reporting on it is often mandated by states as well as Medicare;:19 as of 2017, HEDIS data was collected for plans covering 81% of the segurado.,as medições de desempenho podem ser onerosas para os médicos; a partir de 2017, houve uma estimativa de 900 medições de desempenho, das quais 81 foram cobertas pelo HEDIS, e os provedores usaram uma combinação de registros eletrônicos de saúde e Introdução manual de dados para coletar e relatar os dados.além da NCQA, outras organizações envolvidas na qualidade incluem a Comissão Conjunta, URAC, o Consórcio médico para a melhoria do desempenho (PCP), e a Agência para a pesquisa e qualidade dos cuidados de saúde, com todos estes grupos Coordenando-se no Fórum Nacional de qualidade.,
A comparison of HEDIS metrics reported in 2006 and 2007 for Medicare Advantage and Medicare fee-for-service plans found a mixed picture.
cuidados não geridos
o sistema de saúde francês tal como existia na década de 1990 foi citado como um sistema “não gerido”, onde os pacientes poderiam selecionar seu provedor sem os tipos de redes e revisão de Utilização encontrados nos Estados Unidos.saúde nos Estados Unidos seguro de saúde nos Estados Unidos revisão médica independente rácio de Cuidados Médicos