com que frequência você sente que as relações são a sua maior fonte de stress, tristeza e preocupação?se a resposta é “muitas vezes”, pode encontrar uma solução na prática menos conhecida mas duradoura da psicoterapia interpessoal.
Esta forma de Terapia breve e focada no apego tem como objetivo ajudar os pacientes a enfrentar desafios na gestão de relações e, em última análise, melhorar os sintomas de distúrbios do humor, tais como depressão (Van Hees, Rotter, Ellermann, & Evers, 2013).,
neste post, vamos cobrir as principais características desta terapia, delinear sua história, e levá-lo através de um estudo de caso antes de conectá-lo a recursos para ser treinado e certificado como um praticante de IPT.Uma Introdução à psicoterapia interpessoal (IPT) é uma forma de terapia desenvolvida por Gerald Klerman e Myrna Weissman como um tratamento para depressão major nos anos 1960 e 1970.,
a curto prazo, o objetivo do IPT é rapidamente aliviar os sintomas de depressão e ajudar os pacientes a se ajustar à sua situação social imediata (Weissman, Markowitz, & Klerman, 2000). Por exemplo, um terapeuta IPT pode ter como objetivo ajudar um paciente a se comunicar e manter limites mais firmes quando lida com uma pessoa em particular em sua vida com quem está enfrentando desafios.no entanto, a longo prazo, o objectivo é ajudar os doentes a desenvolver estratégias que possam aplicar-se a um âmbito mais alargado de relações e situações., Ou seja, o paciente pode ganhar habilidades para melhor gerenciar relacionamentos sem a assistência regular de um terapeuta, ajudando-os a evitar o início de sintomas relacionados com o humor decorrentes de interações interpessoais no futuro (Rafaeli & Markowitz, 2011).
Enquanto esta forma de terapia foi inicialmente desenvolvido para tratar a depressão, ela tem sido aplicada para tratar uma variedade de problemas de saúde mental, incluindo ansiedade, transtornos alimentares e abuso de substâncias (Cuijpers, Donker, Weissman, Ravitz, & Cristea, de 2016).,
7 Características da Psicoterapia Interpessoal
de Acordo com Markowitz, Svartberg, e Swartz (1998), o IPT é caracterizada por sete características principais.
tempo limitado com fases
Em primeiro lugar, o IPT é tempo limitado, geralmente abrangendo 12-16 semanas (Markowitz & Weissman, 2004). Esta característica da terapia é sempre discutida com o paciente no início do tratamento, e seu objetivo é colocar pressão sobre o paciente para alcançar rapidamente os objetivos acordados da terapia.,
Todo o 12-16 semanas, IPT tratamento é dividido em três fases cruciais (IPTUK, n.d.):
| Fase | Semanas | Objetivos |
|---|---|---|
| 1 | 1 a 4 | O terapeuta identifica o destino diagnóstico e o contexto interpessoal que se relaciona. Esta é por vezes referida como a fase de avaliação., Nesta fase, o terapeuta recebe o consentimento do paciente para prosseguir com o IPT e realiza um inventário interpessoal.o paciente e o terapeuta discutem experiências recentes relacionadas com a área interpessoal em desenvolvimento. As discussões são intencionalmente baseadas em ocorrências recentes e interações diárias. O terapeuta fornece ferramentas práticas e Estratégias Positivas para ajudar o cliente a gerenciar essas interações de forma mais eficaz., |
| 3 | 13-16 | o terapeuta fornece estratégias para o cliente para gerir as suas relações interpessoais após o término da terapia. Por vezes, pode também haver acompanhamento mensal após esta fase aguda de tratamento de 16 semanas. |
Aplica-se um modelo médico
Uma segunda característica fundamental do IPT é que o paciente está apresentando problema é explicitamente definida como uma doença médica., Ou seja, as lutas do paciente são enfatizadas como decorrentes de uma forma de doença mental em combinação com um contexto interpessoal particular.
A vantagem deste enquadramento é que ele pode ajudar a aliviar o paciente de auto-crítica e culpa. Ela cria distância entre o sofrimento do paciente e seu senso de si mesmo, permitindo que o paciente reconheça que suas experiências atuais não são uma característica de seu caráter, mas uma consequência de suas atuais circunstâncias e doenças (Markowitz et al., 1998).,
Este enquadramento também cria uma meta clara para o paciente; um paciente pode pensar em si mesmo como estando atualmente doente e definir o objetivo de se tornar saudável novamente até o final do tratamento.
metas
IPT é caracterizado pelo duplo objetivo de resolver uma questão interpessoal e aliviar os sintomas de uma desordem de humor (Markowitz & Weissman, 2004).
o terapeuta explicitamente liga estes dois objetivos na fase de avaliação do tratamento para identificar o foco do tratamento, que irá cair em uma das quatro áreas problemáticas (ISIPT, N. D.,):
- luto ou luto complicado
escolhido como a área de problema quando a morte de alguém próximo do paciente é a causa de uma perturbação do humor. - Disputa De Papel escolhido como a área do problema quando insatisfação com as expectativas de papel entre o paciente e alguém em sua vida é a causa de uma perturbação do humor.
- transição de papel
escolhido como a área de problema quando perturbação do humor é provocada por grandes transições de vida., A dificuldade de lidar com a transição pode ser observada em domínios como o emprego, relações próximas, saúde física, condições de vida, e muito mais.déficits interpessoais escolhidos como a área do problema quando nenhum evento ou relação está conduzindo uma perturbação do humor. Em vez disso, o paciente tem experimentado dificuldade em relacionamentos interpessoais e funcionando em uma gama de contextos ao longo do tempo.,
um terapeuta muitas vezes declara explicitamente a sua compreensão dos problemas de apresentação do paciente e formula uma recomendação sucinta sobre como proceder com o tratamento.
Aqui está um exemplo de um diagnóstico alvo de Markowitz et al. (1998) isto realça efectivamente a área problemática em que se deve concentrar (luto/mágoa complicada) e liga as perturbações de humor do cliente a esta área.
conforme determinamos pelo DSM-IV, você está passando por um episódio de grande depressão, uma doença comum que não é sua culpa., Parece-me que o seu episódio depressivo tem algo a ver com a morte do seu pai e com a sua dificuldade em lamentá-lo. Os seus sintomas começaram pouco depois disso.
eu sugiro que ao longo das próximas 12 semanas nós tentamos resolver o seu problema com o luto, que chamamos de luto complicado. Se resolvermos isso, a sua depressão provavelmente vai melhorar. Markowitz et al. (1998, p. 189)
aqui e agora, o foco interpessoal
IPT foca o tratamento em torno de eventos interpessoais na vida atual do paciente., É por esta razão que o IPT é muitas vezes referido como tendo um foco “aqui e agora” (Markowitz et al., 1998).enquanto outras formas de terapia, como a psicoterapia, muitas vezes se aprofundam nas primeiras experiências de desenvolvimento de um cliente, sessões na fase 2 do IPT começarão com o terapeuta perguntando como o cliente tem sido desde a última vez que se encontrou.
a discussão irá então focar em interações interpessoais recentes, que servirão como o contexto para discutir o humor e os comportamentos. Por exemplo, um cliente pode descrever um argumento atual com um parceiro que o deixou deprimido.,
técnicas específicas de IPT
IPT usa uma gama de técnicas inovadoras para se envolver com clientes para trazer alívio de distúrbios de humor e incentivar a mudança de comportamento.após um cliente introduzir um problema recente que desencadeou uma perturbação do humor, o terapeuta irá encorajar o cliente a explorar esse problema e as suas expectativas e percepções em torno da interação.,
Eles irão, em seguida, aplicar técnicas, predominantemente, a partir da psicodinâmica prática, para convidar o cliente para explorar os meios alternativos para lidar com o problema e ajudá-los a identificar novas, comportamentos adaptativos para a gestão de situações semelhantes no futuro (Klerman, Weissman, Rounsaville, & Chevron, 1984).tais técnicas podem incluir, por exemplo, a análise do role-playing e da comunicação (Markowitz et al., 1998).
terminação
a fase final de IPT envolve o início até ao fim da relação terapêutica utilizando um quadro de prevenção de recaídas.,nesta fase, o terapeuta irá encorajar o paciente a explorar seus sentimentos e reações à terminação. O terapeuta vai reconhecer as realizações do paciente e ajudá-lo a reconhecer os sinais de aviso que sugerem que eles podem precisar de passar por Mais tratamento.
Esta fase, e a natureza limite de tempo do IPT em geral, é crítica, pois é frequentemente seguindo o curso do IPT que os benefícios reais da terapia se tornam aparentes., Ou seja, é muitas vezes apenas após o término do tratamento que um paciente percebe que pode gerir competentemente seus assuntos interpessoais aplicando as habilidades que aprendeu e sem suporte terapêutico contínuo (IPTUK, N. D.).muitas formas de terapia requerem que o terapeuta opere a partir de uma posição de neutralidade. Em contraste, o terapeuta IPT adota o papel de um aliado abertamente favorável e otimista–um pouco como uma líder de torcida.,dado que a IPT foi originalmente desenvolvida para tratar perturbações depressivas do humor, esta perspectiva optimista pode ser crítica para contrariar as perspectivas negativas frequentemente apresentadas por doentes deprimidos.mais amplamente, os problemas e negatividade são enquadrados como sendo a culpa da doença mental ou problemas no mundo exterior. Este enquadramento é importante para minimizar a tendência de um paciente para experimentar culpa ou auto-culpa.,além disso, este enquadramento minimiza a transferência negativa e fortalece a aliança terapêutica, de tal forma que o cliente e o terapeuta podem ser vistos como trabalhando juntos para enfrentar desafios interpessoais (Markowitz et al., 1998).
a história da psicoterapia interpessoal
IPT é um grande exemplo de serendipidade científica na medida em que foi descoberta por acidente.em 1969, Dr. Gerald Klerman e Dr., Eugene Paykel, juntamente com colegas, estava projetando um estudo para testar a eficácia de vários antidepressivos sozinho e em combinação com psicoterapia (Weissman, 2006).dado que o ensaio duraria um período de tempo determinado, os investigadores precisavam de incluir uma versão da psicoterapia que fosse viável num tratamento limitado de tempo de depressão.assim, os pesquisadores começaram a preparar um manual para os terapeutas envolvidos no estudo para a realização de psicoterapia de tal forma que se focou em eventos de vida recente como motores de sintomas depressivos.,
várias das características duradouras do IPT, tais como a sua ênfase numa das quatro áreas problemáticas e o enquadramento do paciente como estando “doente” foram conceptualizados e documentados neste primeiro manual (Weissman, 2006).originalmente, a terapia foi denominada psicoterapia de “alto contato”. Mas quando os resultados do estudo revelaram a eficácia do tratamento para melhorar o funcionamento social, foi realizado um estudo de manutenção de Seguimento, e o tratamento foi renomeado para “psicoterapia interpessoal”.
O sucesso do tratamento levou a pesquisas adicionais em colaboração com os EUA., Instituto Nacional de saúde Mental, e em 1984, o manual IPT foi publicado e disponível para uso público.
a publicação do manual IPT levou a uma série de estudos além deste grupo de pesquisa, explorando as aplicações da terapia entre diferentes populações, incluindo adolescentes, idosos e mulheres grávidas. Hoje, os praticantes que procuram conduzir a IPT baseiam-se no guia abrangente de psicoterapia interpessoal, publicado pela Dra. Myrna Weissman, pelo Dr. John Markowitz e pelo falecido Dr. Klerman (2000).,
IPT é agora ensinado e praticado em todo o mundo e aparentemente requer apenas adaptações menores para serem relevantes dentro de diferentes culturas (Weissman, 2006). Além disso, a prática é simples de aprender se você passou por treinamento básico de psicoterapia.
a Psicoterapia Interpessoal Teoria
Na concepção de sua intervenção terapêutica, Klerman e Paykel foram fortemente inspirados pelo trabalho do Dr. Adolf Meyer, fundador da ergasiology.,isto porque seu trabalho foi um dos poucos na época que considerou a doença mental a ser impulsionada, em parte, pelas relações de um paciente com seu ambiente (Weissman, 2006).além disso, Klerman e Paykel basearam-se na teoria interpessoal de Harry Stack Sullivan. Sullivan teorizou que todas as desordens psicológicas derivam de experiências interpessoais. Portanto, Sullivan argumentou que para entender uma condição psicológica, é preciso olhar para o ambiente social de um paciente.Sullivan também foi um dos primeiros a observar que a personalidade é moldada por nossas interações com outras pessoas., Em linha com isso, seus escritos encorajaram os terapeutas a explorar as tensões que os clientes experimentam em relações chave (Chapman, 1976).
finalmente, a teoria por trás do IPT também se baseia na teoria do apego de Bowlby. Isto porque foi Bowlby quem observou que aqueles que experimentam separação (ou ameaça de separação) daqueles com os quais eles têm fortes ligações afetivas muitas vezes sofreriam estresse e depressão (Bowlby, 1969). As obras de Bowlby, portanto, apoiam a ligação que os estudiosos do IPT fazem entre as relações interpessoais e transtornos de humor.,
um exemplo de IPT eficaz
para entender como os clientes podem se beneficiar da prática de IPT, vamos olhar para um estudo de caso que ilustra como uma série de sessões de IPT podem se desenrolar.
Este estudo de caso é extraído do Casebook de Markowitz e Weissman (2012) de psicoterapia interpessoal e descreve o curso de IPT realizado por um paciente que sofre de depressão.
Case Study: Joy (Markowitz & Weissman, 2012)
Joy was a thirty-seven-year-old financial analyst., Ela relatou sentimentos de humor deprimido, baixa auto-estima, diminuição de energia e diminuição da concentração. Ela se descreveu como ” preguiçosa e desmotivada “e presa em uma”rotina”.Joy sofria de hipertensão grave, e nos meses que antecederam a sua procura de terapia, ela deixou o seu trabalho de stress elevado, temendo pela sua saúde depois de sofrer um ataque cardíaco recente.posteriormente, Joy relatou que deixar o emprego levou a um aumento nos conflitos com seu ex-parceiro sobre as responsabilidades de cuidar de crianças.,tendo deixado a ex dois anos antes, Joy passou a maior parte das noites com o seu novo parceiro, Ben, que ela descreveu como encorajador e apoiante. No entanto, uma parte da Alegria sentiu que ela não era merecedora da bondade de Ben.quando ela veio para a clínica em busca de terapia, Joy explicou que se sentia fora de controle de sua vida, e apesar de desejar voltar ao trabalho, ela estava desmotivada para buscar uma nova carreira.
as sessões IPT de Joy
após avaliação, foi revelado que Joy cumpria os critérios para depressão maior.,dado que a depressão da Joy estava ocorrendo no contexto de vários estressores sociais, incluindo uma nova relação, conflito com um parceiro anterior, e uma doença física crônica, a IPT foi recomendada como o modo de tratamento, e a Joy concordou.inicialmente, Joy expressou vergonha sobre sentir depressão. Joy tinha grandes expectativas para si mesma, que ela estava falhando em atender, e essas falhas percebidas estavam contribuindo para sua depressão., Assim, de acordo com os princípios do IPT, o terapeuta comparou a experiência atual de depressão de Joy a ter gripe, colocando assim alegria no papel de “doente” e desculpando-a de auto-acusação.durante a fase 1 do tratamento, foi realizado um inventário interpessoal, durante o qual a Joy foi convidada a descrever as suas relações com todas as pessoas-chave da sua vida e como desejava que essas relações pudessem ser diferentes.neste, ela falou calorosamente sobre seu parceiro, Ben, mas tinha sentimentos mistos sobre o relacionamento, pois ela estava insegura se ele queria estar com ela.,ela detalhou uma relação complexa com sua ex-parceira, Laura, que ela descreveu como sendo manipuladora quando estavam juntos. Apesar de estar separada, Laura estava cada vez mais chamando Joy para assumir suas responsabilidades em curto prazo. Joy se ressentiu com isso, mas acabaria ajudando de qualquer maneira, como ela explicou que ela lutou para afirmar-se.Joy agiu como uma co-mãe para a filha de Laura, Maxine, cuidando dela duas noites por semana., No entanto, como ela não tinha qualquer direito legal para Maxine, ela temia que se ela desafiou Laura, ela arriscou ser cortada de sua filha.nestas descrições ficou claro que a área do problema a ser focada era uma disputa de papel, já que Joy tinha expectativas diferentes das outras em sua vida sobre a medida em que ela deveria intervir e ajudar em várias situações.
Este foco ressoou com alegria e definir a cena para o resto das sessões.,
na fase 2 do tratamento, o terapeuta começou cada sessão perguntando como a alegria tinha sido desde a última vez que se encontraram. Isso levaria a Joy a descrever um recente encontro interpessoal, ao qual o terapeuta aplicou a técnica psicodinâmica da análise da comunicação.através da análise da comunicação, o terapeuta teve alegria em descrever uma interação desafiadora em grande detalhe. Como Joy fez isso, o terapeuta interjetou-se para perguntar sobre como Joy se lembrou de sentir em diferentes momentos durante a interação.na Fase 3, os sintomas depressivos da Joy diminuíram significativamente., Seu humor tinha melhorado, e ela agora estava mais calma.preocupações de voz provaram ser úteis para a alegria, e o terapeuta foi capaz de lembrar Joy de todas as coisas que ela tinha feito para cuidar do bem-estar de sua filha, levantando assim seus espíritos.nos dias que rodeavam as suas sessões finais, a Joy continuava a afirmar-se com o seu ex-parceiro. Joy também mostrou uma elevação visível no humor e expressou que ela se sentia consistentemente positiva e otimista.em última análise, após o término da terapia, Joy deixou a sensação de confiança em sua capacidade de gerenciar seus relacionamentos e auto-cuidado movendo-se para a frente., Ela também encontrou um novo emprego e indicou que tinha sustentado seu progresso em uma chamada de acompanhamento de seis semanas.neste exemplo de IPT, Joy foi encorajada a ver como seus sintomas estavam ligados às suas relações atuais. Ela percebeu que a forma como outros a tratavam na sua vida era inaceitável e permitiu-se reconhecer o seu ressentimento com tal tratamento.consequentemente, a Joy controlou a sua raiva, permitindo-lhe afirmar-se e proteger os seus limites enquanto ainda era uma boa mãe para a sua filha.,
similaridades e diferenças com outras terapias
ao ler o estudo de caso acima, é interessante comparar e contrastar a abordagem temporal e relacional da IPT a outras formas de terapia.uma abordagem psicanalítica tradicional pode ter explorado as memórias de infância de Joy, incluindo as da relação maternal. Como tal, qualquer progresso que a alegria tenha feito provavelmente teria sido creditado a novos conhecimentos sobre os seus primeiros relacionamentos e a libertação catártica de emoções reprimidas.,através da psicoterapia, a Joy provavelmente teria sido guiada para aproveitar a sua raiva reprimida para aumentar a assertividade – uma abordagem mais saudável à comunicação em comparação com a sua negação e repressão anteriores.uma abordagem CBT enfatizaria o papel das crenças disfuncionais de Joy em causar seus sintomas iniciais. Por exemplo, a Joy provavelmente teria sido encorajada a abordar a auto-conversa negativa, como, “eu sou um mau pai.,”
progresso para a alegria teria sido creditado a mudanças nestas crenças, que seriam substituídas por pensamentos mais construtivos, tais como, “eu sou uma boa mãe para Maxine, mesmo que eu nem sempre acertar tudo.”por fim, o aconselhamento de relacionamento provavelmente teria se concentrado na falta de comunicação entre Joy e seu ex-parceiro. Isto tê-los-ia ajudado a expressar-se melhor e a negociar regras, limites e expectativas mais claras na sua relação de co-parentalidade.,
oportunidades de formação e certificação
Existem muitas instituições ao redor do mundo que oferecem treinamento e certificação para aqueles interessados em IPT.
um bom primeiro ponto de chamada é o Instituto IPT, que se especializa na formação, certificação e supervisão de médicos IPT. O Instituto IPT oferece uma série de cursos, atualmente fornecidos online.
o curso de Nível A do Instituto IPT, que varia de quatro a oito dias, cobre os princípios fundamentais do IPT e a investigação existente em torno da sua eficácia.,
aqueles que realizam o curso irão aprender a identificar se o IPT é um tratamento adequado para um determinado paciente, como realizar um inventário interpessoal, e técnicas e enquadramentos utilizados ao longo das sessões.este curso introdutório está sendo oferecido nas Américas, Europa, Índia, África e China (com tradução ao vivo).a rede interpessoal UK (IPTUK) oferece uma série de cursos semelhantes, orientados para diferentes níveis de experiência em todo o Reino Unido., Eles também oferecem treinamento online sobre teoria do ritmo Social interpessoal (IPSRT), que é uma forma de IPT que pode ajudar os pacientes a gerirem bipolaridade.
A Universidade de Sydney oferece uma certificação de 14 horas (quatro sessões) em pessoa e nível online A. O curso está aberto a estudantes, profissionais em treinamento e médicos experientes. O curso abrange as três fases da terapia IPT e os vários focos possíveis das sessões (por exemplo, dor e perda, transições de papel, etc.,)
para mais detalhes de treinamento disponível em todo o mundo, a Sociedade Internacional de psicoterapia interpessoal mantém uma lista de treinamento disponível por região em seu site.
a Take-Home Message
While once on the fringe of psychological treatment options, IPT is now well-recognized around the world for its effectiveness, particularly for treating depression. Está agora incluído em muitas orientações de tratamento em todo o mundo e foi documentado em mais de 250 estudos controlados aleatórios (ISIPT, 2020).,um dos pontos fortes do IPT é a dissociação do indivíduo dos sintomas da sua doença. Ao fazer isso, o paciente fica tranquilo de sua capacidade de mudar sua situação interpessoal.da mesma forma, os terapeutas IPT são muitas vezes talentosos em atrair a ambivalência dos pacientes para aqueles a quem se importam. Ao emergir estes sentimentos mistos, os terapeutas tornam-se capazes de identificar as causas de tais sentimentos e criar um espaço para os pacientes falarem através deles sem julgamento.,
notas:
- alguns detalhes deste estudo de caso foram alterados para proteger a confidencialidade.o tratamento do Stress para dores de cabeça só deve ser tentado depois de um médico eliminar uma causa orgânica para a dor.