O ciclo menstrual
P. Bischof
INTRODUÇÃO
Nas mulheres, o período fértil inicia-se na menarca (primeira menstruação) e termina com a menopausa. Este período é dividido em ciclos de 28 a 35 dias de duração separados por menstruação. É mais por conveniência do que por verdade fisiológica que o ciclo começa no primeiro dia da menstruação e termina no dia anterior à menstruação seguinte.,
o ciclo é dividido em dois períodos de comprimento desigual: a fase que precede a ovulação (ou ruptura folicular) é chamada de fase folicular, enquanto o período que segue a ovulação é chamado de fase luteal.. O comprimento da fase folicular depende da velocidade de crescimento dos folículos ováricos e é, portanto, variável de uma mulher para outra. Em contraste, a duração da fase lútea depende do tempo de vida do corpo lúteo, é, portanto, menos variável. Nas 20 mulheres cujos resultados hormonais são apresentados abaixo, a duração média (+ DP) da fase folicular foi de 15.,4 + 2, 5 dias e a duração média da fase lútea foi de 13, 6 + 1, 2 dias).o ciclo ovárico faz parte de um sistema integrado que inclui o hipotálamo, a hipófise, o ovário e o útero (Fig. 1). O relógio biológico responsável pela ritmicidade dos ciclos consiste na libertação pulsátil de um decapéptido hipotalâmico: a hormona libertadora da gonadotropina (GnRH)., A secreção pulsátil de GnRH não depende apenas de eventos externos (fatores psicológicos ou o nyctaehemeral ritmo) que atingem o hipotálamo, a partir do córtex através do sistema límbico, mas depende também do ovário eventos através do feed-back efeito que os esteróides sexuais exercem sobre o hipotálamo e a hipófise. Esta secreção modulada de GnRH controla a libertação e síntese das gonadotropinas da hipófise polipeptidica: hormona folículo estimulante (FSH) e hormona luteinizante (LH).,a FSH permite o recrutamento e o crescimento dos folículos do ovário, bem como a selecção do folículo dominante, enquanto a LH induz ruptura folicular e sustenta o corpo lúteo. O estradiol e a progesterona são produzidos respectivamente pelos folículos e pelos corpos lúteos, onde a sua secreção é dependente da gonadotropina., Ligados às proteínas de transporte, estes esteróides são transportados na corrente sanguínea e regulam a secreção de GnRH, FSH e LH e induzem a proliferação e diferenciação do endométrio uterino, a fim de garantir a implantação do embrião se tiver ocorrido fertilização. a regulação do ciclo MENSTRUAL os folículos ováricos são compostos por uma camada exterior das células fecais e por uma camada interna de células granulosas que absorvem o óvulo e hospedam um antro (Fig.2). As células ocais têm receptores LH, e produzem androgénios (testosterona e androstenediona) em resposta à LH., Os androgénios atravessam a membrana do porão para chegar às células granulosas, onde a aromatase os transforma em estrogénios (estradiol e estrona, respectivamente). A Aromatase é uma enzima dependente da FSH e os receptores da FSH estão localizados nas células da granulosa.no final do ciclo anterior, a diminuição do estradiol e da progesterona (devida ao desaparecimento do corpo lúteo) diminui a reacção negativa à FSH e esta hormona aumenta no sangue antes da menstruação. Este aumento recruta uma coorte de folículos que se tornam sensíveis à FSH e começam a crescer., durante a primeira semana após o período menstrual (num ciclo de 28 dias), a FSH continua a aumentar, os folículos crescem intensamente e a FSH aumenta a expressão do seu próprio receptor e do receptor LH nas células da granulosa. Durante este período, os folículos produzem quantidades relativamente pequenas de estradiol e a concentração circulante deste esteróide é relativamente constante (Fig. 3)., durante a segunda semana, os folículos continuam a crescer e, uma vez que aumentaram os seus receptores de FSH nas células da granulosa, a sua aromatase transforma activamente os androgénios fecais em estrogénios e os valores de estradiol circulante aumentam. Este aumento induz uma reacção negativa à FSH, que diminui ligeiramente no sangue., O folículo que tem o maior número de receptores de FSH, a actividade aromatase máxima e assim produz a maior concentração de estradiol é nomeado folículo dominante e será seleccionado para a ovulação, os outros degenerarão gradualmente durante um processo chamado atresia. O estradiol continua a aumentar (particularmente devido à actividade do folículo dominante) e atinge um pico cerca de 72h antes da ovulação. Estes valores elevados de estradiol induzem, através de uma alimentação positiva, uma libertação rápida de LH e FSH (picos de LH e FSH, Fig. 3).,
ruptura folicular (ovulação) ocorre cerca de 36h após o pico da LH. Deve-se ao facto de as células da granulosa terem adquirido os receptores LH (efeito da FSH) e estarem agora a responder à LH. Este péptido induz a secreção de enzimas que digerem a parede folicular. A subida inicial de LH (no início do pico) é suficiente para permitir a granulosa células a secretar pequenas quantidades de progesterona, que participam do mecanismo de indução do pico de LH., uma vez expelido o oócito do folículo rompido, a LH induz a secreção de progesterona das restantes células granulosas que se organizam numa nova glândula chamada corpus luteum (um processo conhecido como luteinização). A progesterona e o estradiol aumentam e atingem um patamar próximo do dia 22. Este facto induz uma resposta negativa à LH e à FSH, que diminuem a circulação. Se não ocorrer implantação, a gonadotropina coriónica humana (hCG) não se encontra presente, o corpo lúteo já não se mantém e o estradiol e a progesterona diminuem., Esta diminuição induz um aumento na FSH que recrutará os folículos para o próximo ciclo. A hemorragia Endometrial ocorre porque os níveis de progesterona desceram abaixo dos necessários para manter um endométrio secreto.os valores normais das hormonas durante o ciclo MENSTRUAL definições a fase folicular precoce começa no primeiro dia do ciclo e termina quando o estradiol começa a aumentar. Este é caracterizado por um aumento da LH e da FSH e valores constantes baixos de estradiol (Fig. 4).,a fase folicular tardia inicia-se com o aumento do estradiol e termina no seu pico preovulatório. Este é caracterizado pelo aumento dos valores de estradiol e pela diminuição dos valores de FSH e LH (Fig. 4).
A fase lútea inicial começa no dia da ovulação (o dia após o pico de LH) e termina quando a progesterona atinge o seu patamar. Caracteriza-se pelo aumento da progesterona e pela diminuição dos níveis de LH e FSH (Fig. 4).
A fase lútea média corresponde aos níveis de progesterona plateante. É caracterizada por níveis elevados constantes de progesterona e níveis baixos constantes de LH e FSH (Fig., 4).
A fase lútea tardia começa quando a progesterona diminui e termina no dia anterior à próxima menstruação. Caracteriza-se pela diminuição da progesterona e pelo aumento dos níveis de LH e FSH (Fig. 4).o nosso estudo incluiu 20 mulheres saudáveis com idades entre os 20 e os 35 anos que não tomaram contraceptivos orais durante pelo menos 3 meses antes do início do estudo. As amostras diárias de sangue matinais (10 ml) foram tomadas com heparina a partir do primeiro dia da menstruação e continuaram até o primeiro dia da menstruação seguinte., Após a centrifugação, as amostras de plasma foram aliquotadas e armazenadas a-20o C até serem analisadas. A partir do dia 10, foram também obtidas três amostras de urina por dia (de manhã, à tarde, à noite) e a colheita de urina continuou até ao dia seguinte ao Pico da LH. A LH urinária foi medida diariamente para determinar o pico da LH.
para cada voluntário, foram realizadas 3 ecografias vaginais de acordo com o seguinte esquema: dia 10, dia 13 e dois dias após o pico da LH., Um ciclo foi declarado ovulatório se as dimensões do corpo lúteo, medidas 2 dias após o pico da LH, fossem menores que as dimensões do folículo dominante, medidas no dia 13. Todos os 20 ciclos foram ovulatórios de acordo com este critério.LH, FSH, estradiol e progesterona foram medidos em Kryptor e a avaliação estatística dos resultados foi realizada num computador Macintosh usando o programa Statview do Abascus.,
Resultados
as Concentrações da hipófise de gonadotrofinas e esteróides ovarianos estratificada por funcional fases são apresentadas na figura 4 e nas tabelas I a VI. O funcional períodos do ciclo, tal como acima definidas são comparados aos dias do ciclo, calculado desde o dia do pico de LH ou estimados para um de 28 e 35 dias de ciclo. A distribuição dos valores observados é dada pela concentração de cada hormona no percentil 2, 5, 50 (mediana) e 97, 5. Por definição, 95% da população normal está entre 2,5 e 97,5% do percentil da distridution.,
Tabela I: valores de FSH em UI/l durante o funcional períodos do ciclo
Tabela II: valores de LH em UI/l durante o funcional períodos do ciclo
Tabela III: valores de Estradiol em pg/ml durante o funcional períodos do ciclo
a Tabela IV: O estradiol valores em pmol/l durante o funcional períodos do ciclo
Tabela V: Progesterona valores em ng/ml durante o funcional períodos do ciclo
Tabela VI: valores de Progesterona em nmol/l durante o funcional períodos do ciclo
Editado por Aldo Campana,