EMS (com o médico a bordo) é enviado para um homem de 42 anos com uma queixa principal de dor no peito e “possível ataque cardíaco”.”
o paciente é encontrado deitado no sofá. Ele parece ser razoavelmente confortável e indica que” a dor diminuiu um pouco ” desde que EMS foi contactado.
enquanto o paciente está sendo despido e as pistas de monitoramento são anexadas uma história rápida e focada é obtida usando a mnemônica “Sócrates”.,li>
O paciente é diaphoretic, mas não é claro se se trata de dançar ou relacionadas especificamente para o desconforto no peito., Ele nega náuseas, vómitos, palpitações, ou falta de ar, e afirma que ele não colapsou.
história Social: Fumar (40 pack anos) e liberal do uso de álcool
a história da Medicina: a Hipertensão
Medicamentos: Desconhecido anti-hipertensivo
Alergias: NKDA
sinais Vitais:
- RR: 16
- HR: 84
- PNI: 125/82
- Temp:
- SpO2: 98% em ar ambiente
exame Físico:
O paciente está um pouco acima do peso, macho parrudo, aparentemente sem aflição. A orientação e a fala são normais. A respiração parece normal., Os sons respiratórios estão limpos bilateralmente. O abdómen é macio e não sensível. Sem JVD ou edema depressivo. Fortes pulsos radiais são notados bilateralmente.
com esta história focada e síndrome coronária aguda (SCA) é mais elevada na lista de diagnóstico diferencial, com possível embolia pulmonar (PE) e dissecção aórtica, mas muito mais baixa na lista.obtém-se um ECG de 12 chumbo.
ST-segment elevation is noted in leads II, III, and aVF with reciprocal changes in leads I and aVL., STE III > STE II sugere a oclusão da artéria coronária direita (RCA), o que sugere a possibilidade de enfarte de RV. De notar, há uma pequena quantidade de elevação do segmento ST no Chumbo V1 (também sugestivo de infarto).
obtém-se um ECG de 12 pontas à direita. Para isso, a equipe de EMS coloca os contatos pré-cordiais na posição espelho-imagem no lado direito do peito do paciente.Nota do Editor: às vezes, as pistas V1 e V2 ficam no lugar e apenas as pistas V3-V6 são movidas para a posição da imagem no lado direito do paciente.,
T-segment elevation is noted in leads V2R, V3R, V4R, V5R, and V6R suggesting proximal oclusion of the RCA and right ventricular infarction.
tratamento pré-hospitalar:
- Aspirina 250mg PO
- Ringer lactato 500 ml
- 50 mcg de Fentanil
- o Oxigênio não foi dado como o paciente relatou e não apresentou sinais de dispnéia
- Um teste de dose (0,4 mg) NTG SL foi dado como RV do miocárdio é um (relativo) contra-indicação
O local a receber hospital PCI e unidade de são contatados por telefone celular e o laboratório de cateterização cardíaca está ativado.,
anticoagulantes e antiplaquetários adicionais são administrados no campo.heparina 5000 unidades IV Prasugrel 60 mg PO Prasugrel 60 mg po
a viagem de 15 minutos até ao centro PCI é tranquila e os sintomas do doente melhoram.a equipa de ED local é notificada da chegada do doente e a transferência corre sem problemas. O médico ED até troca um “Dá cá mais cinco” com a equipa de emergência.como o médico pré-hospitaleiro está terminando sua papelada e discutindo detalhes do caso com o médico receptor, os enfermeiros pedem ajuda., A equipe corre para a sala de reanimação para encontrar o paciente sem resposta com VF no monitor.
RCP é iniciado e o doente é desfibrilhado um total de 3 vezes. Após o terceiro choque, o paciente entra em erupção em atividade como convulsão Selvagem e deixa sair um grito seguido de inspirações selvagens e profundas.
O monitor mostra um ritmo de perfusão com pulso carótido forte. O paciente acorda e pergunta: “O que aconteceu?”
O doente é levado para o laboratório de cateterismo cardíaco onde uma oclusão a 95% da ACR é aberta com sucesso e amolgada., O paciente tem alta alguns dias depois.
Take-away pontos:
- Saber o seu diferenciais e obtenha uma rápida, focada história (SÓCRATES está uma lista útil)
- Todos os pacientes com dor no peito, deve receber um ECG de 12 derivações no início do encontro com o paciente
- Quando o paciente está sofrendo de grave inferior STEMI um do lado direito, ECG de 12 derivações pode ajudar a identificar ventrículo direito do miocárdio
- cuidado com nitroglicerina na definição do ventrículo direito do miocárdio
- STEMI os pacientes devem ser monitorados continuamente com a desfibrilação almofadas no lugar.,não baixes a guarda! Como Napoleão advertiu séculos atrás, “o momento de maior vulnerabilidade é o instante imediatamente após a vitória.”