Hemiplegia causada por doença cerebrovascular envolve a CST. A atrofia Muscular das extremidades por vezes observada no lado afectado tem suscitado controvérsia sobre se esta atrofia resulta de desuso ou de denervação causada pela ANDEROGRADE TND em resposta a danos nos neurónios motores superiores.,1234 temos relatado estudos morfométricos de AHC e fibras CST laterais da medula espinhal em uma série de doenças neurodegenerativas em relação às populações de controle e esclareceu padrões específicos de doença de perda neuronal e fiber.567891011 o presente estudo foi concebido para elucidar se as lesões dos neurónios motores superiores nas doenças cerebrovasculares induzem ANTEROGRADE TND nos neurónios motores inferiores.,
indivíduos e métodos
dois doentes com hemorragia cerebral envolvendo os gânglios basais direita e tálamo e dois com enfarte no território da artéria cerebral média direita e artéria cerebral posterior foram indivíduos. Todos os quatro indivíduos tinham hemiplegia esquerda espástica severa que incluía os membros inferior e superior. As idades de morte variaram entre 20 e 89 anos, e o intervalo entre o início do acidente vascular cerebral e a morte variou entre 1 e 8 anos. Foram seleccionados quatro indivíduos de controlo com a mesma idade sem anomalias óbvias do sistema nervoso central., Os detalhes clínicos dos indivíduos estão resumidos na Tabela 1.foram efectuadas autópsias no período de 2 horas após a morte. Os 4.º segmentos lombar e 7. º segmentos torácicos da medula espinhal foram removidos, fixados numa solução de formalina tamponada a 10%, e processados para secções parafínicas. A avaliação citoarquitectônica da AHC foi realizada como descrito anteriormente.67911 começando rostralmente, o quarto segmento lombar foi cortado transversalmente em trezentas a 500 seriais de 10 µm de espessura; cada décima seção foi manchada pela técnica Klüver-Barrera., O chifre ventral espinhal foi designado como a matéria cinzenta ventral a uma linha através do canal central perpendicular ao sulco ventral espinhal. Fotomicrografos (×205) foram tomadas que incluíram todo o chifre ventral em cada uma das seções manchadas. Os diâmetros dos neurônios claramente visualizado nucléolos foram medidos em fotomicrografias com uma granulométrica (TGZ-3, Carl Zeiss), e AHC foram classificadas arbitrariamente em três grupos, de acordo com diâmetro grande (≥32.8 µm), médias (≥24.8 µm <32.8 µm) e pequenas (<24.,8 µm).79 padrões de possível perda celular foram examinados de duas maneiras. Para uma abordagem, uma distribuição topográfica bidimensional e dependente de tamanho e, em seguida, uma distribuição de densidade neuronal tridimensional no plano horizontal da medula espinhal foram analisadas. Para o outro, uma reconstrução tamanho-dependente de populações de células no chifre ventral espinhal no 4º nível lombar foi obtida., Para investigar a distribuição topográfica bidimensional dependente do tamanho e a distribuição tridimensional da densidade neuronal dos neurônios, todos os AHC com núcleos distintos identificados em fotomicrografos foram classificados como grandes, médios ou pequenos neurônios. Suas localizações foram traçadas e traçadas em uma montagem do chifre ventral, e reconstruções bidimensionais e tridimensionais geradas por computador das frequências celulares foram obtidas como mapas de densidade celular dependentes do tamanho.,a CST lateral na coluna dorsolateral esquerda nos segmentos torácico e lombar do cordão demonstrou uma grande perda de axônios. Contudo, a cromatólise central, os neurónios atróficos e a neuronofagia só raramente foram observados no Corno ventral do lado afectado ou não afectado. A análise da distribuição topográfica dependente do tamanho da AHC no 4º segmento lombar não demonstrou qualquer diferença entre os lados afectados e não afectados em qualquer um dos doentes com quatro tempos (figos 1 e 2)., Do mesmo modo, esta análise não revelou qualquer diferença entre os chifres ventrais direito e esquerdo nos indivíduos de controlo (figos 1 e 2).
a Respectiva contagem de grandes, médias e pequenas AHC no 4º segmento lombar de pacientes com avc variou de 1758 para 2386 por 50 seções (média±dp, 2070±259), 515 para 648 (média±dp, 594±57), e 602 para 697 (média±dp, 645±42) no lado direito e, em 1810, para 2490, (média±dp, 2082±279) 569 627 (média±SD, 593±21) e 596 para 681 (média±dp, 627±34) à esquerda., As contagens correspondentes para o grupo controlo foram indistinguíveis das dos doentes com acidente vascular cerebral, tanto nos lados afectados como nos não afectados (Tabela 2). Não foi observada diferença significativa no teste de Mann-Whitney U entre doentes com acidente vascular cerebral e indivíduos de controlo ou entre os lados afectados e não afectados do corno ventral espinal para qualquer das determinações acima referidas.,
Discussão
Espinhal AHC incluem três tipos distintos de neurônios em termos de célula do corpo, o tamanho, a localização e função: grande α-motoneurons, de tamanho médio, γ-motoneurons, e pequenos neurônios que são considerados os interneurônios.7912131415 fisiológicas função de α – e γ-motoneurons é o controle motor dos músculos esqueléticos, considerando que muitos interneurônios são pensados para oferecer uma conexão sináptica entre os neurônios motores superiores,161718192021 extrapiramidais neurônios,1622 ou sensorial system2324 e α ou γ-motoneurons.2526 estes AHC também são conhecidos por sinapse com muitos sistemas diferentes., O CST humano é composto por grandes fibras mielinadas originárias de células Betz e mais numerosas fibras mielinadas menores de origem principalmente desconhecida.581011 acredita-se que algumas fibras mielinadas grandes se conectam com α-motoneurons por relé monossináptico, enquanto que a maioria das fibras se conectam com eles por relé polisináptico através de pequenos interneurões.Não é frequente a atrofia muscular nas extremidades plegicas dos doentes com acidente vascular cerebral., Muita controvérsia tem persistido sobre se esta atrofia envolve TND de neurônios motores mais baixos após as lesões dos neurônios motores superiores ou representa a atrofia muscular do desuso. No ser humano, sabe-se que a TND (anterograde ou retrógrada) ocorre em lesões das vias visual,27 límbicas,28 ou dentato-rubro-Olivar.2930 no entanto, este fenómeno não é bem conhecido no sistema motor somático. Kanemitsu et al31 relataram um caso estudado muitos anos após a hemisferectomia com degeneração completa do CST; nenhum TND anterograde foi evidente., Uma vez que os neurônios motores recebem entrada de uma grande variedade de sistemas aferentes, eles são, portanto, considerados improváveis de passar pelo TND anterograde mesmo após a interrupção completa do CST.313233 However, Kondo et al34 have reported that the degree of pyramidal tract degeneration seemed to be paralleled by fiber loss in ventral spinal roots. Qui et al35 também sugeriu que a atrofia dos neurônios no segmento cervical ocorreu no lado da degeneração lateral do CST., Em estudos electrofisiológicos, o número de unidades motoras diminui no lado da medula espinhal afetada por AVC cerebral, com α-motoneurons em um estado funcionalmente deprimido.3637 embora as diferenças esquerda-direita não fossem evidentes morfometricamente em nosso estudo, a perda do efeito trófico dos neurônios motores superiores poderia alterar o estado funcional da AHC no lado afetado sem perda de AHC.,
em um caso humano recentemente relatado, despovoamento e atrofia da AHC contralateral pequena, e diminuição da AHC ipsilateral ocorreu em segmentos cervicais após uma amputação proximal do membro superior, com a implicação de que interneurões ipsilaterais e commissurais podem passar por TND retrógrado.38 isto sugere que o ANTEROGRADE TND pode resultar da perda de entrada neuronal para a AHC. No entanto, os nossos achados morfométricos indicam que as lesões CST não resultam em aterograde TND de AHC espinal.,v>
Figure 1., Padrões de distribuição topográfica bidimensional e tamanho de neurônios no chifre ventral na L4. AHC foram divididos em quatro grupos e suas localizações são apresentadas diagramaticamente. Todas as células nervosas na maioria das seções Rostrais 10 foram plotadas para cada caso. Figura 2. Mapas de distribuição tridimensional da densidade neuronal do corno ventral na L4. O número de células por unidade de área na rostral 10 seções são representadas como barras., A área de cada coluna examinada em cada caso era de 0,117 mm2. A densidade Neuronal foi dividida em quatro grupos representados como uma gradação de branco para preto. Nenhuma diferença óbvia na densidade neuronal, incluindo a dos interneurões na zona intermediária, foi observada entre chifres ventrais direito e esquerdo em sujeitos de controle e pacientes.
| 2 | 58 /M | Rompido dissecção do aneurisma da aorta |
| 3 | 81 /M | Pneumonia |
| 4 | 90 /M | Pneumonia |
AVM indica malformação arteriovenosa; MCA, meio artéria cerebral; e PCA, artéria cerebral posterior.,
| 2713 | ||||||||
| Média±dp | 2190±297 | 518±47 | 543±21 | 3251±338 | 2113±304 | 514±76 | 607±15 | 3234±365 |
Neuronal de células são classificadas como de grande, médio e pequeno, respectivamente, definidas por diâmetros ≥32.,8 µm, ≥24.8 µm <32.8 µm e <24.8 µm. Cada figura representa a contagem neuronal em 50 seções.uma parte deste estudo foi apoiada por subsídios do Ministério do Bem-Estar e saúde do Japão.
notas
17 Liu CN, Chambers WW. An experimental study of the cortico-spinal system in the monkey (Macana mulatta). The spinal pathways and preterminal distribution of degenerating fibers following discrete lesions of the pre – and postcentral gyri and bulbar pyramid. J Comp Neurol.1964; 123:257–284.Crossrefmedlinegoogle Scholar
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