infelizmente, a estrutura CPT encoraja os pagadores a pensar em serviços em silos. Em outras palavras, os pagadores esperam que os profissionais de cada grupo de especialidade para faturar a maioria de seus serviços dentro de seu conjunto de código de especialidade. Eles muitas vezes ficam surpresos quando optometristas bill fora da série 92000, e erroneamente tentam recodificar o procedimento para a série 92000., Estamos experimentando esta mudança de codificação em relação aos códigos 97110, 97112 e 97530.
O código CPT 97530 é para ” atividades terapêuticas; utilizado para restaurar o desempenho funcional de um paciente com atividades dinâmicas, tais como treinamento em movimentos funcionais específicos ou atividades realizadas durante rotinas diárias.,
o CÓDIGO A NEGAÇÃO de CÓDIGOS
97124 Incidentais 97110, 97112-97113, 97116, 97139- 97140, 97150, 97530, 97532-97533, 97535, 97537, 97542, 97545-97546, 98925-98929, 98940-98943
97140 Mutuamente Exclusivos 97530, 97532-97533
os Contratantes devem considerar um serviço para ser razoáveis e necessários se o contratante determina que o serviço é:
• Seguro e eficaz.,
• Não experimental ou experimentais (exceção: rotina de custos de qualificação ensaio clínico de serviços, com as datas de serviço em, ou após, 19 de setembro de 2000, que atendam aos requisitos dos Ensaios Clínicos NCD são considerados razoáveis e necessários).
• Adequado, incluindo a duração e a frequência com que é considerado adequado para o serviço, em termos de se é:
o Mobilados de acordo com os padrões aceitos de prática médica para o diagnóstico ou tratamento da condição do paciente ou para melhorar a função do mal-formadas membro do órgão., o mobilado em um ambiente adequado às necessidades e condições médicas do paciente.
O encomendado e mobilado por pessoal qualificado.
O um que atende, mas não excede, as necessidades médicas do paciente.
O pelo menos tão benéfico quanto uma alternativa existente e disponível clinicamente apropriada.,g
97537 Comunidade/reinserção no trabalho
97542 Cadeira de rodas mngment formação
97545 de Trabalho de endurecimento
97546 de Trabalho de endurecimento suplemento
97750 Física teste de desempenho
97755 de tecnologia Assistiva avaliar
97760 Órteses mgmt e formação
97761 Próteses de formação
97762 C/s para órteses/prosth use
97799 medicina Física procedimento
G0283 Elec stim diferente de feridas
a Equipe de Terapia:
Terapeutas, ou terapia assistentes, trabalhando juntos como uma “equipe” para tratar um ou mais pacientes não consegue cada conta separadamente para os mesmos ou diferentes de serviço prestado ao mesmo tempo, para o mesmo paciente.,códigos CPT são usados para faturar os Serviços de um terapeuta ou assistente de terapia. O terapeuta não pode cobrar por seus serviços e os de outro terapeuta ou assistente de terapia, quando ambos fornecem os mesmos Serviços ou diferentes, ao mesmo tempo, para o mesmo(s) paciente (s). Quando um fisioterapeuta e um terapeuta ocupacional ambos prestam serviços a um paciente ao mesmo tempo, apenas um terapeuta pode faturar todo o serviço ou o PT e o OT podem dividir as unidades de serviço. Por exemplo, um PT e um OT trabalham juntos durante 30 minutos com um paciente em atividades de transferência., O PT E OT podiam cobrar uma unidade de 97530. Em alternativa, as 2 unidades de 97530 poderiam ser revistas 9/2009 cobradas pelo PT ou pelo OT, mas não ambas. Da mesma forma, se dois Assistentes de terapia prestam serviços ao mesmo paciente ao mesmo tempo, apenas o serviço de um assistente de terapia pode ser cobrado pelo terapeuta supervisor ou as unidades de serviço pode ser dividido entre os dois Assistentes de terapia e cobrado pelo(s) terapeuta (s) supervisor (s).,6* GP Hidroterapia X Cronometrado 15 min unidades
97039* GP tratamento fisioterapêutico X
97110* GP, VÁ exercícios Terapêuticos X X Cronometrado 15 min unidades
97112* GP, VÁ reeducação Neuromuscular X X Cronometrado 15 min unidades
97113* GP, VÁ terapia Aquática/exercícios X X Cronometrado 15 min unidades
97116* GP treinamento de Marcha terapia X Cronometrado 15 min unidades
97124* GP, IR Massagem terapêutica X X Cronometrado 15 min unidades
97139* GP de medicina Física de procedimento X
97140* GP, VÁ terapia Manual X X Cronometrado 15 min unidades
97150* GP, VÁ Grupo de procedimentos terapêuticos X X
97165 IR DSHS AT eval (leito ferroviário de avaliação) X
EPA necessário.,
Um por cliente, a menos que a mudança de residência ou condição de Eval para bedrails é um programa DSHS. Use EPA # 870001326 com o código de faturação 0434-97165.
97166 GO DSHS OT eval (personal care for children) X EPA required.
Um por cliente, a menos que a mudança de residência ou condição de eval para cuidados pessoais é um programa DSHS. Use EPA # 870001343 com o código de faturação 0434-97166.,
97161 GP PT eval baixa complexo 20 X Somente um desses
Documentação de Requisitos:
Os seguintes critérios devem ser documentados para suporte clínico necessidade de terapia manual de serviços:
• A indicação clínica e a adequação dos selecionados MTT, incluindo a necessidade de mão de obra serviços de cuidados para o tratamento de uma condição músculo-esquelética
• A clínica fundamentação para uma separada e serviço de identificação deve ser documentado quando ambos os CPT código 97140 e um CMT código de processo são relatados na mesma data
• Descrição da técnica de terapia manual e.g.,, manipulação conjunta, libertação miofascial, mobilização, etc.* localização, por exemplo, Região(s) espinhal (S), ombro, coxa, etc.
• tempo (isto aplica-se apenas ao código CPT 97140, que inclui um requisito de serviços de terapia cronometrada)
existem critérios gerais de cobertura, que devem ser cumpridos ao realizar determinações de revisão de Utilização, além dos Requisitos de documentação (acima) associados com os diferentes tipos de terapias manuais.,er Sumário da Descrição do Plano (SPD) ou Certificado de Cobertura (COC), e plano de saúde médico políticas para determinar se a cobertura é fornecida, se existem quaisquer exclusões ou benefício limitações aplicáveis a esta apólice
Antes de Pedidos de Autorização (PARs)
Independente Física e Terapeutas Ocupacionais e hospitais a terapia à base de clínicas de prestação de serviços de terapia ambulatorial serviços devem apresentar PARs para serviços médicos necessários quando:
* O membro de uma criança (com idade de 20 anos e menos) e excedeu 48 unidades de PT/VT de serviço por período de 12 meses, ou
* Quando Habilitative PT/VT está sendo procurado., As partes são aprovadas por um período máximo de 12 (12) meses (dependendo da necessidade médica determinada pelo revisor).
* Os formulários de pedido retroativo PAR não serão aceitos.Não serão aceites datas sobrepostas de pedido PAR para os mesmos tipos de prestadores, com excepção dos pedidos de intervenção antecipada PAR que podem ter datas sobrepostas de serviço e tipos múltiplos de prestadores. Todas as intervenções precoces PT/OT PARs devem ainda indicar que o Membro tem um plano de Serviço Familiar Individual (IFSP) e que é atual e aprovado.,
* informações incompletas, incorretas ou insuficientes sobre um formulário de pedido PAR não serão aceitas. Enviar PARs para o número de unidades para cada código de procedimento específico solicitado, não para o número de serviços. Devem ser incluídos códigos modificadores. Os mesmos modificadores usados no PAR devem ser usados na reivindicação, na mesma ordem.
* Ao submeter partes de terapia de reabilitação, e reivindicações subsequentes, códigos CPT para serviços de PT devem ter o modificador GP (por exemplo, 97001+GP). Os códigos CPT para os Serviços de OT devem ter o modificador GO (por exemplo, 97003+GO).,
* Ao submeter PARs de terapia Habilitativa, e reivindicações subsequentes, códigos CPT para serviços PT devem ter o modificador GP e modificador HB (por exemplo, 97001+GP+HB). Os códigos CPT dos serviços OT devem ter o modificador GO e o modificador HB (por exemplo, 97003+GO+HB).
* PARs de Intervenção Precoce, e reivindicações subsequentes, devem ter o modificador GP ou GO Mais o modificador TL (por exemplo 97110+GP+TL)., avaliação, cada unidade de 15 minutos
PT, VT 20 Sempre 97760 Órteses de gestão e formação, cada unidade de 15 minutos
PT, AT 4 Vezes 97761 Próteses de formação, cada unidade de 15 minutos
PT, AT 4 Vezes 97762 Checkout para órteses/próteses, cada unidade de 15 minutos PT, AT 4 Vezes 97799 não listado física, medicina e reabilitação (especificar) PT, AT 1 Vezes
L1902 Tornozelo pé órteses, gauntlet, pré-fabricadas, OTS PT, AT 2 Não
L1960 Tornozelo pé órteses, posterior sólido tornozelo, plástico, CF PT, AT 2 Não
L3730 Cotovelo órteses, duplo vertical com o antebraço e o braço punhos, extensão/ flexão ajudar, CF PT, AT 2 Não