a 46-year-old man presented to a hospital emergency department (ED) with a four-day history of right ear pain. Ele descreveu a dor como uma dor constante, chata, ardente irradiando para o pescoço e face, associada a uma sensação de congestão. O paciente também afirmou que o lado direito de seu rosto tinha se sentido dormente por cerca de um dia.três dias antes, o homem tinha sido visto pelo seu médico principal, que lhe disse que o seu ouvido parecia normal e livre de infecção., Um dia antes de sua apresentação atual para o ED, no entanto, ele notou o que ele descreveu como uma erupção “acne-like” em seu lóbulo da orelha. Pouco antes de vir para o ED, o paciente também desenvolveu dormência sobre seu lábio superior direito, que ele comparou aos efeitos de procaína durante uma visita dentária. Ele relatou babar-se do lado direito da boca enquanto bebia água e dificuldade em piscar o olho direito. negou qualquer zumbido, febre, dor de cabeça ou alteração na audição. Uma revisão dos sintomas foi positiva apenas para tonturas ligeiras durante os dois a três dias anteriores.,o doente era um homem branco com bom aspecto. Ele estava alerta e orientado para a identidade, tempo e lugar. A pele dele estava quente, seca e intacta. O examinador notou uma pequena área de erupção eritematosa com vesículas no lóbulo da orelha direita do homem. Os canais auditivos externos apareciam dentro dos limites normais, sem eritema ou edema, e eram não-de-rede bilateralmente. As membranas timpânicas eram normais bilateralmente, sem níveis de fluido salientes ou discerníveis.o exame ocular estava normal sem alterações da acuidade visual e sem absorção de fluoresceína; os movimentos oculares externos estavam intactos., Um pequeno droop foi notado na pálpebra direita, mas não havia droop no lado contralateral de seu rosto. Quando lhe pediram para encher as bochechas, o paciente achou difícil fazê-lo do lado direito da boca sem libertar ar dos lábios.
O restante dos nervos cranianos estavam intactos. A força muscular foi de 5/5 em todas as extremidades e igual bilateralmente. O andar do homem estava dentro dos limites normais, e os resultados restantes no exame físico estavam normais.,
o diagnóstico inicial considerado no diferencial foi otite externa, porque é uma explicação comum para a dor auricular em doentes que apresentam ED.1,2 também, na otite, a dor está caracteristicamente presente no ouvido afetado, e eritema é frequentemente encontrado no canal auditivo externo.No entanto, este diagnóstico foi considerado improvável porque a otite externa não explicaria os resultados neurológicos ou a erupção vesicular.A paralisia de Bell foi a próxima no diferencial, pois foi considerada consistente com os déficits neurológicos unilaterais do paciente.,4 além de fraqueza ou paralisia do nervo facial, muitos pacientes com paralisia de Bell queixam-se de dor mastóide, que pode ser confundida com uma queixa de dor de ouvido.No entanto, os doentes com paralisia de Bell não têm erupção cutânea, e este diagnóstico foi considerado improvável.a erupção cutânea dolorosa e ardente na face do doente foi característica do herpes zoster (herpes zoster), que foi o próximo no diferencial. Pouco frequentemente, as telhas também podem causar fraqueza no nervo que afeta. No caso do paciente, a fraqueza que era evidente no nervo afetado se assemelhava à que se via na paralisia de Bell., Esta combinação de sintomas é referida como síndrome de Ramsay Hunt—que neste caso foi decidido ser o diagnóstico correto.
DISCUSSION
Ramsay Hunt syndrome (RHS, também conhecido como geniculate herpes5,6) é causado pelo vírus varicela-zoster, mais comumente conhecido como a causa da varicela-zoster. Nos Estados Unidos, acredita-se que a síndrome do herpes zoster afeta apenas uma em cada 1.500 pessoas, embora 20% a 30% das pessoas experimentem infecção por herpes zoster em algum momento.7
pouco depois de uma infecção por varicela desaparecer, o vírus se espalha ao longo das fibras nervosas sensoriais dos nervos periférico e craniano., O vírus Então fica dormente no gânglio da raiz dorsal, onde em alguns pacientes ele mais tarde reativa na forma de telhas.8
em RHS, os gânglios do nervo craniano VII (CN VII, o nervo facial, que inerva os músculos faciais) estão infectados; por esta razão, a condição também é referida como zoster oticus.9 por causa do envolvimento e enfraquecimento do nervo facial, a apresentação do RHS muitas vezes se assemelha à paralisia de Bell ou paralisia do nervo facial.,enquanto a maioria dos casos de paralisia de Bell são idiopáticos, 10, 11 RHS podem ser geralmente atribuídos à infecção viral-mais comumente, infecção por herpes simplex tipo 1 (HSV-1).12 RHS podem ser diferenciados da paralisia de Bell pela presença de uma erupção cutânea no lado ipsilateral. A erupção cutânea aparece na forma de vesículas inflamadas em uma base eritematosa e pode estar presente em torno do ouvido (ver figura), o tímpano, o palato duro e macio, ou a língua.6 Quando a erupção cutânea é dolorosa, é muitas vezes descrita como uma dor ardente. A perda de paladar pode ocorrer na porção anterior da língua.9,12