Key takeaways
- Gov., Andy Beshear rescisão do Kentucky Medicaid exigências de trabalho (ela tinha sido envolvido em desafios legais, e nunca tinha tomado efeito)
- Kentucky Medicaid exigências de trabalho foi inicialmente programado para efeito de julho de 2018
- Mas um juiz federal bloqueou-o e o mandou de volta para o CMS para avaliação
- CMS reaprovada o pedido de desistência, com muito poucas alterações, e foi definida a ter efeito de abril de 1, 2019
- O juiz federal bloqueado Kentucky trabalho requisito novamente em Março de 2019, para que ele não entrem em vigor em abril de 2019.,Kentucky e a administração Trump recorreram da decisão, mas um tribunal de recurso parece improvável para mudar a decisão.
expansão da Medicaid em Kentucky
Kentucky tem sido um dos estados mais bem sucedidos na redução de sua taxa não garantida através da Lei de Cuidados Acessíveis (Aca) — tanto pela expansão da Medicaid e pela adoção de um mercado de seguro de saúde estatal. (Kentucky ainda tecnicamente tem um mercado estatal, mas eles começaram a usar HealthCare.gov a plataforma de inscrição em 2017.,)
Federal
nível de pobreza
calculadora
0.0%
do Nível Federal de Pobreza
Apesar de o político impopularidade do Affordable Care Act, o ex-Governador Steve Beshear defendido fortemente para a expansão de Medicaid e uma estatal mercado (Kynect). A administração de Beshear elogiou tanto a saúde pública quanto os benefícios econômicos da expansão da Medicaid, incluindo melhores resultados de saúde através do acesso ao seguro de saúde, a criação de quase 17.000 empregos, e um $15.,6 mil milhões de impactos na economia do Estado ao longo de sete anos.um estudo da Deloitte concluiu que até 2020, a expansão da Medicaid no Kentucky seria um líquido positivo financeiro para o estado, embora os apoiadores da expansão da Medicaid notem que as melhorias na economia sob a expansão da Medicaid provavelmente resultariam no programa permanecendo financeiramente sustentável a longo prazo.a expansão da Medicaid no Kentucky foi efetiva a partir de Janeiro. 1, 2014., No outono de 2013-antes do primeiro período aberto de inscrição sob o Affordable Care Act — 606.805 pessoas foram matriculadas no programa Medicaid/CHIP do Kentucky. Em setembro de 2014, o total de matrículas do Medicaid/CHIP no Kentucky subiu 68% para 1.22.257.,llected pelo Kentucky Gabinete de Saúde e Serviços de Família mostra que os novos beneficiários do Medicaid estão a tirar partido de exames preventivos, com o seguinte aumenta a partir de 2013 para 2014:
- 30 por cento de aumento em exames de câncer de mama
- aumento de 3 por cento em exames de câncer de colo de útero
- 16 por cento de aumento na triagem do câncer colorretal
- 37 por cento de aumento em adultos de consultas odontológicas
de Acordo com a CMS e a data de julho de 2019, 450,700 Kentucky moradores ganharam de elegibilidade e ganhou a cobertura de seguro de saúde, sob a ACA da expansão de Medicaid.,
Kentucky Medicaid do trabalho requisito saga
Depois de mais de três anos de debates e disputas legais, Kentucky Medicaid exigências de trabalho, o que, na verdade, nunca entrou em vigor, foi rescindido. O governador Andy Beshear assumiu o cargo em dezembro de 2019 e um de seus primeiros atos foi assinar uma ordem executiva que rescindiu a ordem executiva do ex-governador Bevin de 2018, que havia começado o processo de criação de um requisito de trabalho Medicaid em Kentucky., A administração de Beshear notificou o CMS de que o estado está encerrando a renúncia de saúde de Kentucky, e o estado não está mais defendendo o programa na ação judicial que impediu a implementação da exigência de trabalho desde meados de 2018.
Aqui está a história de fundo:
Kentucky residents elected Matt Bevin in November 2015 (incumbent Steve Beshear — Andy’s father — was term-limited and could not run). Bevin, um republicano do Tea Party, expressou seu desejo de se retirar da expansão da Medicaid em Kentucky., No início de 2015, Bevin disse que eliminaria completamente a expansão da Medicaid, mas sua posição abrandou no final da campanha. Em 2016, Bevin já não planejava eliminar a cobertura para quase meio milhão de pessoas que haviam obtido a Medicaid sob a expansão do Kentucky. Em vez disso, ele propôs que o estado buscasse uma renúncia da seção 1115 do governo federal para permitir que Kentucky projetasse sua própria versão da expansão da Medicaid.
Em agosto de 2016, Bevin fez exatamente isso, submetendo sua proposta de renúncia de demonstração da seção de saúde de Kentucky 1115 à HHS para revisão., A administração de Bevin antecipou inicialmente a aprovação federal até o verão de 2017, e a promulgação das disposições de renúncia a partir de janeiro de 2018. Em última análise, esse prazo foi adiado um pouco, com a aprovação federal chegando em janeiro de 2018, com a maior parte da renúncia prevista para ser implementada em julho de 2018.a isenção de saúde de Kentucky aplicada a Medicaid não deficientes matricula-se entre os 19 e os 64 anos de idade, e a maioria das disposições da isenção constituíram reduções de benefícios em um esforço para controlar os custos. Mas a saúde de Kentucky não se aplicava a Medicaid deficientes matriculados, ou para aqueles com menos de 19 ou mais de 64 anos.,a renúncia de Kentucky incluía um requisito de que as inscrições trabalhassem pelo menos 80 horas por mês (ou de outra forma participassem em atividades de “engajamento comunitário” — como treinamento de trabalho ou serviço comunitário — durante pelo menos 80 horas por mês). Quando a renúncia de Kentucky foi inicialmente aprovada em janeiro de 2018, foi a primeira vez que o CMS aprovou uma exigência de trabalho para o Medicaid (Arkansas foi capaz de implementar sua exigência de trabalho primeiro, em junho de 2018, mas o de Kentucky foi aprovado primeiro; a exigência de trabalho no Arkansas foi mais tarde bloqueada pelo mesmo juiz que bloqueou a exigência de trabalho do Kentucky).,outros estados sugeriram requisitos de trabalho no passado, mas a administração Obama traçou uma linha dura na areia, rejeitando completamente os requisitos de trabalho. Bevin e outros defensores da Medicaid trabalho, requisitos de visto de Kentucky renúncia como um modelo que o resto do país poderia adotar, enquanto os adversários, note que o Medicaid nunca foi destinado a ser um programa de empregos, e que seu objetivo deve ser simplesmente fornecendo cobertura de saúde para os mais necessitados entre nós, sem amarras.,
Uma ação foi movida por grupos de defesa do consumidor em nome de vários residentes de Kentucky que têm cobertura Medicaid, desafiando a legalidade da renúncia de exigência de trabalho. Em 29 de junho de 2018, apenas dois dias antes da exigência de trabalho de Kentucky ser programada para entrar em vigor, o Juiz Distrital dos Estados Unidos James E. Boasberg decidiu que a HHS nunca deveria ter aprovado a renúncia de Kentucky, uma vez que ela entra em conflito com a missão da Medicaid., Boasberg escreveu que o Secretário da HHS “nunca considerou adequadamente se a saúde de Kentucky Iria, de fato, ajudar o estado a fornecer assistência médica aos seus cidadãos, um objetivo central da Medicaid. Esta omissão de sinal torna sua determinação arbitrária e caprichosa. O Tribunal, consequentemente, vai desocupar a aprovação do projeto de Kentucky e reenviar o assunto para a HHS para revisão posterior.”
Uma vez que a renúncia do Estado foi bloqueada, a administração Bevin indicou que eles estavam considerando acabar com a expansão da Medicaid em Kentucky, a fim de resolver as falhas no orçamento., Mas isso não aconteceu.
Em julho de 2018, o HHS reabriu um período de comentário público para a proposta de Isenção de saúde de Kentucky, ostensivamente buscando opinião pública sobre a renúncia e como abordar a decisão do Tribunal. Eles receberam cerca de 8.500 comentários expressando oposição à exigência de trabalho proposta, e apenas 374 comentários que foram favoráveis a ela. Mas em novembro, a CMS voltou a aprovar a renúncia de saúde de Kentucky, com muito pouco no caminho das mudanças. A exigência de trabalho foi ainda incluída, assim como os prémios mensais e a eliminação da cobertura retroactiva.,
a nova aprovação de renúncia foi programada para entrar em vigor em 1 de abril de 2019, mas em 27 de Março de 2019, o juiz Boasberg mais uma vez bloqueou a implementação da saúde de Kentucky, observando que Kentucky e HHS não tinham remediado a falha central na renúncia de saúde de Kentucky: o fato de que muitas pessoas eram susceptíveis de perder a cobertura se um requisito de trabalho foi implementado. O estado publicou uma série de FAQs após a decisão, esclarecendo que a saúde de Kentucky não estava sendo implementada em 1 de abril devido à decisão do tribunal, e que uma data de implementação remarcada não tinha sido definida., O Gabinete de saúde e Serviços Familiares de Kentucky também emitiu uma declaração, discordando enfaticamente com a decisão do juiz Boasberg.a administração Trump e o estado de Kentucky apelaram da decisão de Boasberg em abril de 2019, e argumentos orais foram ouvidos por um painel de três juízes no Tribunal de Apelações dos Estados Unidos para o Distrito de Columbia Circuit em outubro de 2019. Todos os três juízes expressaram preocupações que espelharam a de Boasberg, lançando dúvidas sobre se a exigência de trabalho prevaleceria (e como mencionado acima, Kentucky retirou-se da ação judicial a partir de dezembro de 2019)., Os argumentos referia-se às condições de trabalho em Kentucky e Arkansas, mas pode afetar a capacidade de outros estados para implementar os requisitos de trabalho (diversas recebeu a aprovação da Trombeta de administração para fazê-lo, embora alguns estados-membros têm adiado a implementação de suas condições de trabalho em meio a incertezas legais; não os estados têm condições de trabalho em vigor até o final de 2019, apesar de Michigan planos para implementar um trabalho de requisito de janeiro de 2020).,
Embora a Trombeta de administração advogados estão debatendo a semântica da cobertura de perdas (alegando — sem muito na forma de evidências de que os requisitos de trabalho vai levar as pessoas a ser cobertos pelo empregador de planos privados ou de planos individuais de mercado, em vez de Medicaid), é importante compreender que quando se trata de Medicaid condições de trabalho, a cobertura é a perda de um recurso, não um bug; condições de trabalho são projetados para reduzir o número de pessoas com cobertura de Medicaid., Isso torna difícil para qualquer estado projetar um requisito de trabalho obrigatório de uma forma que evite perdas de cobertura.,
Kentucky segunda dispensa de aprovação (que posteriormente foi bloqueado pelo tribunal) aconteceu apenas duas semanas depois de MACPAC (estatuto-criado, não partidário, agência federal que realiza análise de dados para o Medicaid e o CHIP e faz recomendações para HHS para as políticas relacionadas com a Medicaid e CHIP) enviou uma carta ao HHS recomendando que disenrollments por não cumprir com o Medicaid exigências de trabalho em Arkansas ser interrompida até que os ajustes podem ser feitos para o programa de “promover a sensibilização, elaboração de relatórios e conformidade.,Arkansas foi o único Estado onde uma exigência de trabalho Medicaid havia sido implementada naquele momento, e mais de 12.000 moradores do Arkansas haviam perdido sua cobertura nos primeiros meses após a sua entrada em vigor. As perdas de cobertura em Kentucky eram esperadas para ser substancial, com 95.000 menos pessoas cobertas pela nova renúncia se tivesse sido implementada. E essa estimativa pode ter sido baixa.,
HHS e Bevin Administração fez um grande esforço para ressalte-se que a menor antecipada de inscrição sob a renúncia poderia ter sido devido a uma variedade de fatores, incluindo as pessoas a transição para o seguro comercial, suspensões temporárias, e a eliminação do retroativo de elegibilidade., A aprovação da renúncia também destacou o fato de que as pessoas que não cumprem os requisitos de relatórios para um requisito de trabalho Medicaid estão optando por não cumprir os requisitos, apesar do fato de que há preocupações significativas de que as pessoas podem não estar cientes dos Requisitos de relatórios ou compreender plenamente como cumpri-los. Mas seja como for, o objectivo da isenção de saúde do Kentucky era reduzir o número de pessoas a tomar Medicaid no Kentucky., E não há nenhum mecanismo para impedir estes indivíduos de simplesmente se juntarem às fileiras dos não segurados, uma vez que eles não tenham mais cobertura Medicaid.o que estava o Kentucky a tentar fazer com a isenção de saúde do Kentucky?
a renúncia da Medicaid de saúde de Kentucky nunca foi implementada, apesar de ter sido aprovada duas vezes pelo governo federal. E o governador Beshear terminou oficialmente a renúncia a partir do final de 2019., Mas aqui está um resumo das mudanças que a renúncia teria feito para o Kentucky, Medicaid programa para adultos de idade 19-64 (Kaiser Family Foundation tem um resumo mais detalhado aqui):
- serviços Odontológicos e visão (cobertura limitada já estava previsto em Kentucky Medicaid), medicamentos de balcão e reembolso parcial para a ginásios estaria disponível através de um novo sistema chamado Minha Recompensas Conta., Embora a demonstração de isenção de saúde de Kentucky estava programada para entrar em vigor em julho de 2018, os residentes de Kentucky foram capazes de começar a ganhar pontos em suas contas de recompensas a partir de 1 de abril de 2018. Para ganhar crédito em uma conta de minhas recompensas (que poderia então ser usado para os serviços acima mencionados), a Medicaid matricula-se precisaria completar várias ações, tais como programas de cessação tabágica, treinamento de trabalho, tendo o GED, completar um curso de alfabetização financeira, ou um curso sobre a gestão de condições crônicas de saúde., Embora a declarada intenção era a de tirar as pessoas da pobreza e reduzir os gastos com o Medicaid, a proposta foi amplamente criticado por especialistas em saúde pública e dentistas, questionar a sabedoria de redução de benefícios odontológicos em uma área onde a doença dentária é generalizada.uma exigência de “participação comunitária” (isto é, uma exigência de trabalho) aplicável às matrículas de medicamentos não deficientes com idades compreendidas entre os 19 e os 64 anos, embora algumas populações estivessem isentas. Todos os meses, as matrículas teriam de completar 80 horas de” atividades de engajamento comunitário ” (um emprego, formação profissional, educação ou serviço comunitário)., A administração de Bevin projetou que cerca de 350 mil matrículas de Medicaid estariam sujeitas à exigência de engajamento da comunidade.
- O envolvimento da comunidade requisito não seria aplicada ao ex-acolhimento de jovens, estudantes em tempo integral, as mulheres grávidas, os cuidadores primários de crianças dependentes ou dependentes deficientes adultos (esta isenção era limitada a um cuidador por domicílio), clinicamente frágeis Medicaid inscritos, e os beneficiários que tinham sido diagnosticados com “uma grave condição médica que iria impedi-los de cumprir com os requisitos.,”
- matrículas teriam de pagar prémios para permanecer matriculados no Kentucky HEALTH. Os prémios teriam variado com base na renda, e teria variado de $1/mês a $15/mês. Aqueles com renda acima do nível de pobreza (100 – 138 por cento do nível de pobreza) que não pagassem prêmios por 60 dias teriam sido excluídos do programa por seis meses.,a administração de Bevin projetou que a inscrição da Medicaid no estado teria caído em cerca de 90.000 a 100.000 pessoas como resultado do Programa de saúde de Kentucky (devido em parte à exigência de engajamento da comunidade, mas também os novos prêmios para algumas matrículas, e os vários aros que as matrículas teriam tido que saltar para manter a cobertura). Os defensores do consumidor preocuparam-se que alguns (muitos?,) das pessoas que, em última análise, perderam a cobertura em resultado da exigência de envolvimento da comunidade teriam sido elegíveis para o Medicaid ao abrigo das novas regras, mas teriam sido impedidas pelos requisitos de relatórios e outros aspectos de provar a sua elegibilidade.
- adultos saudáveis e não-grávidas matriculados no Medicaid de Kentucky teriam um “dedutível” de $1.000, mas não teria funcionado como dedutíveis do seguro de saúde regular (alguns meios de comunicação relataram isso como se os membros teriam que pagar seus primeiros $1.000 em custos médicos, mas isso não foi o caso)., Essencialmente, os serviços não preventivos teriam sido rastreados contra um saldo de 1.000 dólares na “conta dedutível” de cada membro.”No final do ano, até 50 por cento do saldo restante do “dedutível” seria transferido para a conta do membro My Rewards. Foi um incentivo destinado a obter inscrições para evitar cuidados desnecessários, a fim de manter o crédito na conta dedutível e, em seguida, transferir parte dele para a minha conta de recompensas., A aprovação da renúncia descreveu a conta dedutível como” uma ferramenta educacional para incentivar a utilização adequada de cuidados de saúde “e observou que” a conta dedutível também é susceptível de preparar os beneficiários para gerir a sua cobertura no mercado comercial, onde os planos muitas vezes impõem dedutíveis.”Mas matrículas que usam o dinheiro virtual em suas contas dedutíveis (ou seja, recebendo cuidados não preventivos durante o ano) ainda teriam sido capazes de acessar cuidados médicos pelo resto do ano, e nenhum dinheiro teria saído dos bolsos dos matrículas para este programa.,a elegibilidade retroativa não estaria mais disponível para inscrições de Saúde no Kentucky, exceto para mulheres grávidas e jovens de acolhimento. A elegibilidade retroativa permite que as pessoas se inscrevam para o Medicaid com uma data efetiva até três meses antes. Este programa é particularmente útil para os hospitais, pois permite-lhes ajudar os pacientes não segurados (mas elegíveis ao Medicaid) a se matricularem no Medicaid e serem cobertos pelos cuidados que recebem assim que entram no hospital, em vez de ter que esperar que a inscrição entre em vigor.,ao conceder a aprovação para a renúncia de Kentucky, o CMS observou que “a aprovação da renúncia à elegibilidade retroativa incentiva os beneficiários a obter e manter a cobertura da saúde, mesmo quando saudável. Isto destina-se a aumentar a continuidade dos cuidados de saúde, reduzindo as lacunas na cobertura quando os beneficiários recebem ou não o Medicaid ou se inscrevem para o Medicaid apenas quando estão doentes.”No entanto, os novos requisitos premium e requisitos de engajamento da comunidade teriam resultado em que algumas pessoas perdessem o acesso ao Medicaid, e os hospitais provavelmente teriam visto mais pacientes sem seguro., Uma vez que eles não teriam sido capazes de matricular pessoas na saúde de Kentucky retroativamente, o resultado poderia ter sido um cuidado mais descompensado para os hospitais de Kentucky.
enquanto a linguagem da renúncia de Kentucky e a carta de aprovação CMS foi redigida em positividade (ou seja, capacitando os pacientes, incentivando o engajamento da comunidade, etc.), A posição subjacente de Bevin o tempo todo era que o estado não podia dar ao luxo de ter meio milhão de novos ingressos em seu programa Medicaid sob a ACA, e seu objetivo era cortar os papéis Medicaid em Kentucky.,embora as dispensas de expansão da Medicaid sejam certamente melhores do que rejeitar a expansão por completo, tendem a limitar o ingresso mais do que a expansão direta. Isso é porque as dispensas normalmente incluem alguma maneira para as matrículas terem “pele no jogo”, incluindo prémios para algumas matrículas. Mas numerosos estudos têm mostrado que a imposição de prémios a pessoas com rendimentos muito baixos tende a resultar em menos pessoas obtendo cobertura. E não há dúvida de que os requisitos de trabalho também resultam em menos pessoas obtendo e mantendo a cobertura Medicaid — vimos isso acontecer em 2018 no Arkansas.,
embora a saúde de Kentucky tenha exigido algumas mudanças significativas no programa Medicaid de Kentucky, um projeto de lei separado que teria implementado testes de drogas para matrículas de Medicaid adultos não conseguiu passar. HB35, introduzido pelo Rep. Republicano Wesley Morgan, teria exigido que os moradores passassem a triagem de drogas antes de serem elegíveis para se matricular, e teria submetido a triagem anual de drogas, realizada em um mês Aleatório do ano., As matrículas que deram positivo para uma substância controlada do esquema I, ou para uma substância controlada do esquema II A IV para a qual não tinham receita médica, teriam perdido a elegibilidade para o Medicaid, juntamente com outros programas de assistência pública, como senhas de alimentação. Mas o HB35 não avançou na sessão legislativa de 2018.quem é elegível para o Medicaid no Kentucky?,ele nível de pobreza federal (FPL)
Kentucky Medicaid está disponível para um número de outras populações, tais como as pessoas que são idosos ou deficientes.,como é que o Medicaid presta assistência aos beneficiários do Medicare no Kentucky?muitos beneficiários do Medicare também recebem ajuda através do Medicaid com a despesa de prémios Medicare, medicamentos prescritos, e serviços que não são cobertos por Cuidados Médicos de longo prazo.o nosso guia de recursos financeiros para as inscrições da Medicare em Kentucky inclui visões gerais desses programas, incluindo programas de poupança Medicare, benefícios de cuidados de longo prazo e diretrizes de renda para assistência.como me matriculo no Medicaid no Kentucky?,
Você pode fazer qualquer das seguintes para aplicar para o Medicaid em Kentucky se você estiver com menos de 65 (e não tem Medicare):
- se Inscrever on-line usando HealthCare.gov ou Benefind.ky.gov.
- Aplicar pelo telefone (HealthCare.gov) chamando 1-800-318-2596 ou TTY 1-855-889-4325, ou Benefind em 1-855-306-8959 (estes números são para os candidatos menores de idade 65)
- Download de um papel de aplicação. Caixa 2104 Frankfort KY 40602. Pode também enviar a sua candidatura por fax para 1-502-573-2007.,pode dirigir-se pessoalmente a um serviço local do Departamento de Serviços de Base Comunitária (DCBS). Visite este site e procure por condado para encontrar um escritório local.se tiver 65 anos ou mais ou tiver Medicare, contacte um serviço local de serviços de Base Comunitária (DCBS) para se candidatar ao Medicaid.
o recrutamento de Medicaid no Kentucky, incluindo crianças e idosos, era de quase 1.,5 milhões a partir de julho de 2020, e a expansão da Medicaid tem ajudado a apoiar hospitais rurais que de outra forma teriam enfrentado perspectivas financeiras insustentáveis. Este número reflete o crescimento no total da matrícula do Kentucky Medicaid/CHIP de 141 por cento de 2013 a julho de 2020.
além disso, a taxa sem seguro de Kentucky caiu 9,2 pontos percentuais de 2013 a 2016, atingindo um baixo de 5,1 por cento de acordo com os dados do Censo dos EUA. No entanto, a porcentagem de pessoas sem seguro em Kentucky aumentou ao longo de vários anos e, em seguida, saltou significativamente em 2020, como a pandemia Covid-19 se espalhou amplamente., Especificamente, a taxa sem seguro de Kentucky aumentou ligeiramente em 2017, para 5,4 por cento, e aumentou novamente em 2018, para 5,6 por cento. Em maio de 2020, a taxa sem seguro no Kentucky saltou para 10 por cento (Ver Tabela 3 das famílias ligadas EUA Relatório).
Kentucky Medicaid history
apesar da condenação do ex-governador Beshear sobre os benefícios da expansão da Medicaid, Kentucky não anunciou a decisão até maio de 2013. Beshear citou preocupações sobre o custo em explicar por que a decisão do Estado foi mais lenta do que em outros estados que adotaram expansão.,o legislativo de Kentucky não autorizou a expansão da Medicaid, que era uma preocupação para o Presidente do Senado Robert Stivers. No entanto, as regras de elegibilidade do Medicaid de Kentucky são definidas em regulamentos estatais, que podem ser alterados por ordem executiva. Por conseguinte, a aprovação legislativa não era necessária.enquanto a expansão da Medicaid em Kentucky estava segura durante seus primeiros anos, a análise do Instituto Rockefeller indicou que a falta de aprovação legislativa poderia deixar o programa em perigo após Beshear deixar o cargo., É exactamente o cenário que o estado encontrou quando a administração do Governador Bevin assumiu.Bevin teria sido capaz de reverter a expansão do Medicaid sem ação legislativa, embora ele se tenha afastado dessa tática muito cedo, favorecendo uma renúncia de 1115 para fazer mudanças no programa existente em vez disso. A HHS aprovou duas vezes a proposta de renúncia de Kentucky (que depende em grande parte de uma exigência de trabalho para adultos saudáveis matriculados no Medicaid), mas um juiz federal tem até agora bloqueado a implementação do programa.,Louise Norris é uma corretora de seguros de saúde que tem escrito sobre seguro de saúde e reforma da saúde desde 2006. Ela escreveu dezenas de opiniões e peças educacionais sobre a Lei de cuidados acessíveis para healthinsurance.org as atualizações do intercâmbio de saúde do estado são regularmente citadas pelos meios de comunicação social que cobrem a reforma da saúde e por outros especialistas em seguros de saúde.