em geral, o exame físico deve ser realizado com o doente em posição supina e de pé, com e sem a manobra de Valsalva. O examinador deve tentar identificar o saco da hérnia, bem como o defeito fascial através do qual é saliente. Isso permite uma direção adequada de pressão para a redução do conteúdo de hérnia. O examinador também deve identificar provas de obstrução e estrangulamento.,

o primeiro passo na tentativa de identificar uma hérnia é procurar um inchaço ou massa na área do defeito fascial. Uma ponta dos dedos é colocada no saco escrotal e avançada para cima no canal inguinal. Se a hérnia está em outro lugar no abdômen, uma tentativa deve ser feita para definir as fronteiras do defeito fascial.

Se a hérnia vem de superolateral para inferomedial e atinge a ponta distal do dedo, é mais provável que seja uma hérnia indireta., Se a hérnia atinge o bloco do dedo de fundo a superficial, é mais provável que seja uma hérnia direta. Uma protuberância sentida abaixo do ligamento inguinal é consistente com uma hérnia femoral.,

hérnias Estranguladas são diferenciados de hérnias encarceradas pelo seguinte:

  • a Dor fora de proporção para achados de exame
  • Febre ou tóxicos aparência
  • a Dor que persiste após a redução da hérnia

de hérnia Inguinal

O exame de um adulto para uma hérnia inguinal é melhor realizada a partir da posição sentada, com o paciente em pé. As áreas do canal inguinal para a protuberância são visualizadas., Uma tosse provocante pode ser necessária para expor a hérnia; a tosse é repetida enquanto o examinador invagina o escroto e sente por um impulso. O diâmetro do anel interno é avaliado. A palpação das estruturas do cordão é realizada com o dedo a rolar suavemente perpendicularmente ao eixo longo do cordão apenas medial ao anel interno, o que pode detectar o espessamento do cordão.

para examinar uma criança, a invaginação do escroto é contraproducente porque uma contracção do músculo cremastérico hiperactivo reduz o conteúdo hernial para o peritoneu., Na hérnia sutil de uma criança, a palpação das estruturas do cordão facilita o reconhecimento de um cordão espessado, particularmente durante o esforço, o que pode ser facilmente induzido por cócegas na criança. Uma sensação de esfregar duas camadas de seda juntas (o chamado sinal de seda) pode ser sentida.se a hérnia não for demonstrável na posição supina, a criança deve ser examinada na posição vertical com pressão manual intermitente aplicada ao abdómen., Se o examinador olhar para baixo em um ângulo do nível do peito do bebê em direção à virilha, uma combinação de gravidade e aumento da pressão intra-abdominal irá inflar o saco aberto e, assim, confirmar a hérnia ou hidrocele. Os anéis inguinais podem ser de tamanho normal, mesmo em crianças com hérnias muito grandes.

numa hérnia inguinal deslizante, uma porção de um viscus ou seu mesentério constitui parte do saco da hérnia. A bexiga pode ser vista medialmente no saco da hérnia, e porções do cólon (ceco do lado direito, sigmoid do lado esquerdo) pode ser parte de qualquer saco da hérnia., Nas fêmeas, as trompas de ovário ou Falópio podem fazer parte da parede do saco da hérnia e devem ser cuidadosamente preservadas durante a reparação.se o conteúdo visceral de um saco hernial não puder ser facilmente reduzido à cavidade peritoneal, a hérnia é encarcerada. Se o conteúdo não pode ser reduzido, a hérnia é irredutível. Uma massa sólida com um sentimento de amêndoa dentro do labia majora de uma menina é geralmente um ovário, que é o órgão intra-abdominal mais frequentemente encarcerado em crianças do sexo feminino.,

até 15% das crianças, especialmente crianças jovens, presentes com encarceramento. As tentativas de reduzir uma hérnia encarcerada são muitas vezes bem sucedidas; 80% das Crianças não precisam de uma operação imediata. Uma operação de hérnia de emergência tem 20 vezes o risco de complicações que uma reparação eletiva faz; portanto, a redução de uma hérnia encarcerada deve ser tentada por um praticante devidamente experiente, e sedação consciente deve ser usado se necessário. Em pacientes com hérnias crônicas, as adesões podem dificultar a redução.,

hidrocele

a hydrocele usually transilluminates on examination; however, gas-filled intestines also transilluminate, thus opponding diagnostic aspiration. Se o tamanho escrotal vacilar ou o examinador pode espremer fluido do saco para o peritoneu, uma hidrocele comunicante está presente. A comunicação de hidrocelos sem um componente de hérnia óbvio deve ser reparada eletivamente.

Hydroceles são considerados insignificantes se estiverem presentes no nascimento, bilaterais, moles e peritesticulares; não persistirem para além de 6 meses; e não flutuarem em tamanho., Como a maioria dos hidrocelos fisiológicos não-comunicantes se resolvem espontaneamente, o tratamento cirúrgico é geralmente confinado a hidrocelos que persistem por mais de 1 ano, aqueles que desenvolvem comunicação, ou aqueles que parecem dolorosos para a criança.um hidrocele agudo pode apresentar-se na infância como um inchaço escrotal doloroso e em rápido crescimento, simulando uma hérnia encarcerada. A palpação das estruturas do cordão umbilical no anel interno, ao avaliar a sua mobilidade, ajuda a distinguir estas duas entidades., Um hidrocele é mais móvel, tem uma margem proximal definida, e não é espesso. Um hidrocele do cordão apresenta-se no canal inguinal como um não-de-rede, rubbery, massa redonda.uma hidrocele abdominoscrotal estende-se da cavidade abdominal através do canal inguinal até ao escroto. Com uma criança, um exame rectal digital com um exame interno cuidadoso do anel pode diferenciar uma hérnia encarcerada de um hidrocele., A criança deve ser clarificada se a situação for equívoca ou se o componente intra-abdominal estiver a causar um efeito de massa noutros órgãos ou sintomas obstrutivos.

Outros tipos de hérnia

Hérnias são a principal causa de obstrução intestinal no mundo. Hérnias ocultas (por exemplo, obturador, femoral ou lombar hérnias) devem, portanto, ser consideradas como possíveis causas de obstrução intestinal. Dor intensa sugere estrangulamento com intestino isquémico., Torção do intestino à entrada no saco pode levar a sintomas precipitados, enquanto um início mais gradual da dor surge de linfático progressivo, venoso, e, em seguida, finalmente, compromisso arterial secundária à oclusão no pescoço do saco.hérnias Espigelianas apresentam dor local e sinais de obstrução do encarceramento. Esta dor aumenta com a contração dos músculos abdominais. Hérnias interparietais entre as camadas da parede abdominal apresentam-se da mesma forma. Uma massa pode ser apenas superior e lateral ao anel externo, e o escroto pode não conter um testículo., Hérnias supravesicas internas podem ter sintomas intestinais obstrutivos ou sintomas semelhantes aos de uma infecção do tracto urinário. Um vago desconforto no flanco combinado com uma massa crescente no flanco sugere uma hérnia lombar.um tumor testicular é normalmente presumido quando a fusão esplenogonadal se apresenta como uma massa escrotal. O reconhecimento do tecido esplênico no exame da seção congelada elimina a necessidade de orquiectomia. Uma massa de 2 a 4 mm de tecido amarelo – bronzeado encontrada em 2,5% dos reparos de hérnia é um descanso adrenal ectópico., A proximidade do testículo em desenvolvimento e da glândula adrenal convida a adesão das duas estruturas, com o fragmento adrenal acompanhando o testículo na posição ectópica.,

O diagnóstico diferencial de uma massa na virilha inferior ao ligamento inguinal e medial aos vasos femorais, inclui o seguinte:

  • Encarcerados hérnia femoral
  • Linfadenopatia secundária a uma variedade de inflamatórias ou neoplásicas processos
  • tecido Mole-tumor

Peritoneal e sinais de obstrução intestinal sugerir um preso hérnia femoral. Com inchaço comum dos gânglios linfáticos, a massa está localizada superficial e inferior ao anel femoral., No exame, linfonodos inchados se sentem firmes, um pouco lobulados, e razoavelmente móveis. Deve procurar-se uma lesão primária (por exemplo, corte, arranhão ou ferida aberta) através de um exame cuidadoso da área de drenagem dos gânglios linfáticos. A cultura do aspirado dos gânglios linfáticos orienta a terapia antibiótica.

doença de arranhão do gato a linfadenite desenvolve-se frequentemente em crianças. O contacto com felinos por um arranhão ou mordida causa infecção por Bartonella henselae. Desenvolve-se um papulo em 3-5 dias, seguido de linfadenopatia regional em 1-2 semanas., Cerca de 12% dos casos são complicados pelos sintomas associados de febre, mal-estar, mialgia e anorexia; encefalite; doença oculoglandular; e doença sistémica grave. Em 2 meses, os sintomas normalmente resolvem-se espontaneamente.infecções como toxoplasmose, tularemia, mononucleose infecciosa, actinomicose e infecção por VIH podem também causar adenopatia inguinofemoral. Além disso, alguns indivíduos atléticos podem ter nódulos linfáticos inguinais ou femorais reativos dolorosos como consequência de trauma repetido.,

hérnia femoral Prevascular é rara e manifesta-se como uma protuberância que pode ser confundida com um aneurisma femoral. Hérnias femorais externas passam por baixo do ligamento inguinal para ficar lateral aos vasos femorais e profundo para o trato iliopúbico. Uma hérnia de Laugier atravessa um defeito no ligamento lacunar. Uma hérnia de Cloquet resulta de uma inserção anormal do pectineu, que permite a perfuração da aponeurose como o saco da hérnia sobre o canal femoral. O saco da hérnia retrovascular desce na bainha posterior da veia femoral.,as hérnias Obturadoras são caracterizadas por hiperestesia intermitente, aguda e severa ou dor na coxa média ou na região do trocânter maior. Estas manifestações são geralmente aliviadas pela flexão da coxa e agravadas pela rotação medial, adução ou extensão na anca. Raramente, há uma massa palpável na coxa média superior.

uma massa macia na área glútea que está a aumentar de tamanho é sugestiva de uma hérnia ciática. Também pode ocorrer neuropatia ciática e sintomas de obstrução intestinal ou ureteral., As hérnias perineais geralmente apresentam-se como uma massa perineal com desconforto sentado; ocasionalmente, eles têm sintomas obstrutivos com o encarceramento.

uma hérnia umbilical apresenta-se como um bulge Central, midabdominal. Sensorium alterado e obesidade aumentam o perigo de encarceramento. A pele hipertrófica, hiperpigmentada e papirácea testifica a alta pressão sobre a pele. O tamanho do defeito fascial e se é circular fornecem pistas de gestão.,

Diastase recti (linha alba alargada) é clinicamente insignificante e não é necessária reparação operativa. No entanto, pode haver pequenas aberturas na linha alba através das quais a gordura pré-peritoneal pode sobressair. Estas hérnias epigástricas ocorrem em crianças e adultos, sugerindo defeitos congênitos. Defeitos adjacentes ao umbigo são referidos como hérnias paraumbilicais, enquanto que mais defeitos cefalad são chamados epiploceles ou hérnias ventrais. Estas hérnias da linha média apresentam-se como nódulos em qualquer lugar ao longo da linha alba e tendem a causar dor súbita e intensa com o exercício.,

alguns recém-nascidos atrasaram a separação do remanescente do cordão umbilical em conjunto com a colonização bacteriana secundária e infecção de baixo grau. A massa friável cor-de-rosa-do-salmão, que mais tarde persiste no umbigo, é denominada granuloma umbilical. Um pólipo com uma superfície lisa brilhante, vermelho-cereja é geralmente um pólipo umbilical com mucosa intestinal ou bexiga associada (por exemplo, um ducto omphalomesentérico ou remanescente uraqual).,

defeitos congénitos na parede abdominal

o rastreio Da α-fetoproteína sérica materna pode ajudar a identificar defeitos na parede ventral do feto durante o segundo trimestre. A ultrassonografia Antenatal pode definir a localização do defeito da parede abdominal, o estado das vísceras, o envolvimento do defeito com estruturas associadas, e a presença de malformações adicionais.

reconhecimento de um pequeno omphalocele ou hérnia do caule do cordão umbilical só pode ocorrer após o parto., Isto pode resultar em comprometimento do intestino delgado ou danos em um ducto omphalomesentérico como o cordão está preso. Portanto, em um bebê com uma base incomum ou alargada do cordão umbilical, o cordão deve ser bem apertado longe do abdômen para prevenir lesão iatrogênica no intestino.