Definição de Hipotensão e suas Causas
a Hipotensão é um estado fisiológico em que a pressão arterial anormalmente baixo. Para um adulto, existe hipotensão quando a pressão sistólica é inferior a 90 mmHg e a pressão diastólica é inferior a 60 mmHg. A hipotensão reduz o fluxo sanguíneo e, portanto, o fornecimento de oxigénio aos órgãos e tecidos, o que pode causar lesões celulares e disfunção., Quando o fornecimento de oxigénio é insuficiente para suportar as necessidades metabólicas dos tecidos, diz-se que uma pessoa está em choque circulatório. Uma vez que a pressão arterial é determinada pela saída cardíaca, pressão venosa e resistência vascular sistémica (Clique aqui para mais detalhes), uma redução em qualquer destas variáveis pode levar a hipotensão. A hipotensão pode resultar de:
- redução da potência cardíaca
- hipovolemia (volume sanguíneo baixo)
- redução da resistência vascular sistémica (vasodilatação sistémica)
redistribuição do volume sanguíneo
obstrução Vascular (ex., o diagrama seguinte mostra doenças ou condições que podem resultar numa redução da potência cardíaca, ou as relacionadas com uma função vascular anormal.
Hipotensão de Origem Cardíaca
Redução do débito cardíaco que não podem ser compensadas por alterações neuro-humorais reflexos pode causar hipotensão, que pode levar ao choque. Se a insuficiência cardíaca é causada por um problema com a capacidade de bombeamento do coração (e.g.,, arritmias ou doença cardíaca), em seguida, o termo choque cardiogênico é usado para descrever a origem do Estado de choque.arritmias cardíacas
bradicardia causada por uma taxa sinusal anormalmente lenta ou resultante de um bloqueio atrioventricular que reduz a taxa ventricular leva a uma diminuição na potência cardíaca. A frequência cardíaca muito elevada( taquicardia), ao reduzir o tempo de enchimento ventricular, pode causar uma grande redução do volume do AVC e, portanto, da potência cardíaca. A fibrilhação Ventricular faz com que o débito cardíaco caia para zero e, portanto, conduz a hipotensão profunda.,
doença estrutural cardíaca
cardiomiopatias (doenças do miocárdio) podem diminuir a função sistólica (estado inotrópico) ou a função diastólica (enchimento ventricular), reduzindo assim a potência Cardíaca e a pressão arterial. Doença da válvula, doença pericárdica, e defeitos congênitos, pode prejudicar o enchimento ventricular ou fluxo líquido para a frente, reduzindo assim a saída cardíaca. Doença cardíaca isquémica causada por aterosclerose ou tromboembolismo prejudica a função ventricular., A hipertensão pulmonar primária pode levar à insuficiência ventricular direita e à diminuição do enchimento e saída ventriculares esquerdo.hipovolemia causada por perda de sangue (hemorragia) ou alteração ortostática do volume diminui a pressão venosa central e o enchimento ventricular (pré-carga), o que reduz a produção cardíaca através do mecanismo de Frank-Starling. No entanto, a redução do débito cardíaco nestas circunstâncias deve-se ao enchimento cardíaco inadequado a partir da vasculatura sistémica, e não à função intrínseca diminuída., Hipovolemia também pode resultar de perda excessiva de água (desidratação) causada por transpiração profusa, ingestão restrita de água, ou o uso de drogas diuréticas. Embora a hipovolemia reduz a saída cardíaca, o coração em si não é a origem (não cardiogênica), e portanto o termo choque hipovolêmico é usado para descrever o estado de choque que resulta de hipotensão hipovolêmica.a hipotensão pode também ser causada por vasodilatação sistémica excessiva (diminuição da resistência vascular sistémica)., Isto pode resultar de sepsis (infecções no sangue) levando a choque séptico, anafilaxia (reações imunológicas) que pode levar a choque anafilático, disfunção autonômica (por exemplo, neuropatia diabética; lesão da medula espinhal) levando a choque neurogênico, ou medicamentos (por exemplo, vasodilatadores anti-hipertensivos). Estas causas específicas do Choque induzido pela vasodilatação são agrupadas como choque distributivo.obstrução Vascular, outra origem vascular da hipotensão é obstrução vascular, tal como embolia pulmonar., A obstrução Vascular mais frequentemente é causada por coágulos sanguíneos que se formam em veias sistêmicas (por exemplo, trombose venosa profunda nas pernas) que viajam para o lado direito do coração e embolizam nas artérias pulmonares. Quando isso ocorre, o retorno venoso ao ventrículo esquerdo é reduzido, diminuindo assim sua saída e pressão arterial, o que pode levar ao estado de choque obstrutivo.para compreender melhor a fisiologia e fisiopatologia da hipotensão, consulte o Tutorial de regulação da pressão arterial.
Você pode ver uma palestra introdutória de 18 minutos no YouTube sobre hipotensão e choque.