História Clínica
A doente tinha 16 anos de idade e tinha antecedentes de colangite, artrite reactiva e morfologia estável da placa reumatológica e dermatológica. Durante uma visita de rotina de acompanhamento, o paciente relatou o aparecimento de placas assintomáticas em ambas as bochechas que eram ligeiramente eritematosas e ásperas ao toque.,o exame físico revelou a pele facial com uma aparência xerótica nas bochechas e ao longo do rami mandibular e placas eritematosas com um contorno distinto(Fig. 1). A dermoscopia revelou hiperqueratose e dilatação dos folículos capilares (Fig. 2). Na palpação, a pele tinha uma textura áspera, tipo lixa. O exame da pele não foi nada comum.
testes adicionais
uma biópsia de punção de 2 mm foi retirada da região pré-Auricular esquerda. O exame histológico revelou a presença de 2 fúndulas foliculares dilatadas, com focos de hiperqueratose compacta, associada em ambos os casos à presença de ácaros (Fig. 3)., Observou-se um ligeiro infiltração inflamatória linfocítica perivascular na derme subjacente.
hematoxilina-eosina, ampliação original ×40.
O hemograma completo e bioquímica perfil não mostrou anormalidades.qual é o seu diagnóstico?diagnóstico Spinulose da face.,após confirmação histológica da espinulose facial associada a Demodex foliculorum, o tratamento foi iniciado com 0, 5% de ivermectina no creme à base de hidratos de carbono, uma vez por dia, durante 2 meses. A melhoria clínica foi evidente após 1 mês de tratamento e todos os sinais desapareceram no final do tratamento. Não surgiram lesões semelhantes durante 6 meses de seguimento.,a Espinulose da face caracteriza-se pela presença de espículas assintomáticas, hiperceratóticas, filiformes com distribuição folicular, localizadas predominantemente na pele facial (bochechas, testa e queixo). Embora a associação desta entidade com D foliculorum tenha sido inicialmente controversa, hoje a relação causal é aceita.1,2
D foliculorum é um ácaro que é ocasionalmente encontrado na pele humana em associação com a unidade pilosebácea., Esta colonização é geralmente assintomática, mas em indivíduos predispostos a presença de foliculorum tem sido associada a várias dermatoses, incluindo rosácea, dermatite perioral e madarose. A presença de 5 ou mais ácaros por centímetro quadrado de pele ou a presença do ácaro na derme foi proposta como critério patogênico.1, 3
no caso de spinulose da face associada a d foliculorum, foram notificadas séries de casos em doentes com outras doenças—particularmente mieloma múltiplo e policitemia vera., Outras associações com espinulose da face causada por foliculorum incluem insuficiência renal crónica, doença inflamatória intestinal e gammopatia monoclonal.1,4 diagnóstico Diferencial deve incluir o eczema, dermatite seborréica, pitiríase folliculorum (que também é causada por D folliculorum, mas está associado com difusas, descamação, prurido e eritema, e em muitos casos com má higiene facial),4 e trichodysplasia spinulosa, um polyomavirus infecção que ocorre em pacientes imunocomprometidos e é caracterizada por hyperkeratotic espículas, especialmente no rosto (nariz, sobrancelhas, etc.,), e causa a deformidade facial leonine facies.O diagnóstico é baseado em suspeita clínica. Os espículos finos confinados aos orifícios foliculares dilatados da face, tornando a pele das áreas afetadas ásperas ao toque, são altamente característicos. O exame histológico confirma a presença de ácaros e de material hiperqueratótico formando espículos nos orifícios foliculares.Tal como outras doenças da pele causadas por ácaros Demodex, a espinulose da face é tratada com vários agentes antiparasitários específicos. O tratamento tópico é suficiente na maioria dos casos. As drogas usadas incluem 0.,75% metronidazol, 5% permetrina e 0, 5% ivermectina, com esta última a alcançar uma boa resposta, como no nosso doente.Em casos resistentes, pode ser utilizado tratamento oral com ivermectina ou retinóides, entre outros medicamentos.1,3
conflitos de interesses
os autores declaram que não têm conflitos de interesses.