história
o doente é um homem reformado de 67 anos de idade que apresenta dor nas costas e nas nádegas bilaterais com dor bilateral na parte posterior da coxa. A dor nas costas irradia para as duas pernas durante cerca de um ano e meio. A dor é significativa enquanto está de pé, e ele experimenta dor ao andar. O doente nega quaisquer alterações intestinais ou da bexiga.sua história médica anterior é significativa para a doença arterial coronária; ele foi submetido a uma cirurgia de bypass cardíaco há 10 anos. Ele nega diabetes e qualquer história de cancro., O paciente não fuma.os medicamentos actuais são atorvastatina cálcica (Lipitor®), lisinopril, metoprolol, Bitartrato de hidrocodona e acetaminofeno (Vicodin®) e aspirina diária.
exame
exame físico
O paciente tem 5’11” de altura, pesa 267, com um IMC de 37.,2
- Marcha está dentro do limite normal
- Ele é capaz de heel/toe levantar-se sem dificuldade
- Lombar flexão, e para a direita/esquerda de inclinação lateral está dentro dos limites normais
- Diminuição da coluna lombar extensão
- sensibilidade à palpação na lombar paraspinal musculatures
Neurológicas Exame
- extremidade Inferior do motor de exame é manifestamente intacto em 5/5, incluindo iliopsoas, quadríceps, isquiotibiais, gastrocnêmio, tibialis anterior, pé de inversão/eversão, e extensor hallucis longo.os reflexos são normais.,a sensibilidade está intacta ao toque ligeiro nas extremidades inferiores bilateralmente. O aumento da perna é negativo bilateralmente.,
Pre-treatment Imaging
Flexion
Extension
Sagittal MRI
Axial MRI
Prior Treatment
Six months of non-operative treatment included a series of 3 epidural injections and physical therapy, which were not effective.,diagnóstico
diagnóstico
L3, canal central de L4 e estenose espinal foraminal
por favor login ou registre-se, para obter acesso total a este caso e participar na discussão.a inscrição é gratuita para todos os médicos com interesse na coluna vertebral.sugerir tratamento
indicar como tratar este doente completando o seguinte breve estudo. Sua resposta será adicionada aos resultados da pesquisa abaixo.,
de Tratamento escolhida
O paciente foi submetido a cirurgia minimamente invasiva L3-L4 decompressive laminotomy, L3-L4 bilaterais foraminotomies, seguido pela implantação do coflex® implante (tamanho 12 mm) entre L3 e L4 processos espinhosos (coflex® Interlaminar de Estabilização®, Paradigma da coluna Vertebral, LLC, Nova York, NY).a lógica do tratamento do cirurgião com o coflex® I foi capaz de proporcionar estabilidade de uma forma menos invasiva do que a fusão.,Resultado: 4 anos após a primeira consulta pós-operatória do doente após a alta, a dor nas costas e nas pernas foi resolvida. A sua recuperação foi tranquila. Logo após a cirurgia, ele já não precisava de medicação para a dor e completou um programa organizado de fisioterapia. Não houve problemas com o dispositivo coflex®. O paciente continua a sair-se muito bem, permanece neurologicamente intacto e sem dor.,iv id=”3ff16f1926″>
Imaging: 4-years Status Post
Anteroposterior x-ray; neutral spine
Lateral x-ray*
Flexion*
Extension*
*Implant shown in above x-rays are from the clinical trial.,
Indicações de Uso
O coflex® Interlaminar a Tecnologia é uma interlaminar de estabilização do dispositivo indicado para uso em um ou dois de nível lombar estenose de L1-L5 em superior com esqueleto maduro pacientes com pelo menos moderada deficiência de funcionamento, que a experiência de socorro em flexão de seus sintomas de perna/glúteos/dor na virilha, com ou sem dor nas costas, e que tenham sido submetidos a pelo menos 6 meses de não-tratamento cirúrgico. O coflex® destina-se a ser implantado na linha média entre a lâmina adjacente de 1 ou 2 segmentos de movimento lombar contíguos., A estabilização Interlaminar é realizada após descompressão da estenose no(s) Nível (s) afetado (s).
Disclosure
Hyun Bae, MD did did not receive any compensation for this case presentation.
Discussão de Caso
Este de 67 anos, paciente do sexo masculino, com cardíaca comorbidades apresenta com 1,5 anos de história de dor nas costas, bilateral radicular dor e neurogenic claudicação. O diagnóstico para o relatório é estenose L3-L4., O paciente tinha falhado nos cuidados conservadores e passou por uma “descompressão Coflex” e inserção de um dispositivo coflex® dinâmico inter-laminar de titânio.este caso representa a típica estenose degenerativa da coluna vertebral. O dilema clínico para mim sempre, é identificar com sucesso o(S) gerador (es) de dor. Isto foi conseguido com sucesso com base nos resultados a longo prazo. Eu estaria interessado em saber como este nível foi escolhido quando a história, resultados de exame, e imagens de diagnóstico limitado não revelou os geradores de dor.,a IDE demonstrou como o coflex® não só lida com os sintomas de dor radicular e claudicação neurogénica, como também reduz significativamente a dor nas costas. Isto, tudo no cenário de preservação do movimento, mais curto ou mais tempo, redução da perda de sangue, redução da duração da estadia, e mais rápido retorno ao trabalho e atividade normal.tecnicamente, aprendemos que o dimensionamento do implante é muito importante. Como o coflex® é um dispositivo “inter-laminar”, não cria cifose. A imagem pós-operatória neste caso mostra uma retrolistese não Vista nos raios-X pré-operatórios e na ressonância magnética., Isto pode ter sido um problema de dimensionamento. Dito isto, o resultado obviamente não reflete a recrolistese como sendo um problema clínico.
finalmente, muitas vezes eu acho a descompressão L3-L4 particularmente desafiadora quando as articulações facetas estão tão perto da linha média. A técnica de descompressão coflex® contra-lateral permite uma excelente descompressão e preservação da integridade da faceta. A inserção do dispositivo Coflex estabiliza a descompressão (quatro articulações são melhores do que três) quando comparada a uma fusão.,a distração pelo dispositivo coflex® também aumenta indiretamente a foramina neural, movendo a dor patológica gerando um processo articulado superior caudalmente a partir da raiz nervosa que sai.
excelente descompressão direta e indireta com o bônus de preservação de movimento é o que torna este procedimento tão atraente.