mulheres que amamentam podem desfrutar de uma continuação do efeito protector da gravidez até que a menstruação regresse. Os níveis de estrogênio são mais estáveis em uma mulher amamentando e a ovulação geralmente não ocorre. As enxaquecas não parecem afectar a capacidade de lactação da mulher.2, 3, 5, 6

tratamento:

tanto para mulheres grávidas como lactantes, os tratamentos não farmacológicos devem ser a primeira opção. Estas técnicas são geralmente seguras e eficazes. Um” diário de dor de cabeça ” pode ajudar a identificar gatilhos e fatores de alívio., Ao longo de um mês ou mais, Esta informação pode guiar mudanças efetivas no estilo de vida. Comer refeições regulares, dormir bem, manter-se hidratado, deixar de fumar, fazer exercício físico e evitar fortes stress podem reduzir o número de ataques durante a gravidez. As técnicas de Biofeedback demonstraram uma promessa na redução da frequência e gravidade da dor de cabeça com benefícios que duram cerca de 1 ano após o parto. Relaxamento, massagem no gelo e acupuntura são mais eficazes do que placebos farmacológicos orais.,A estimulação magnética transcraniana 1, 3, 5, 6 também mostrou alguma promessa para o tratamento de distúrbios da dor de cabeça e é muito segura.7

Quando se trata de terapias medicamentosas, há algumas incógnitas em termos de quão seguros estes compostos são em mulheres grávidas ou lactantes. Ensaios controlados em seres humanos são por vezes publicados para medicamentos mais velhos, mas se não, alguns princípios gerais podem ajudar na avaliação (medicamentos na gravidez, medicamentos no leite). É provavelmente melhor tomar uma abordagem “de baixo para cima” para a terapia, começando com escolhas simples e usando medicamentos mais fortes apenas quando aqueles falham., o acetaminofeno é o fármaco de eleição para o tratamento das enxaquecas durante a gravidez e aleitamento. Esta droga tem um excelente historial de segurança nas mães e nos seus bebés. Não tome mais de 4 gramas por dia. Os AINEs (por exemplo, ibuprofeno, naproxeno) e a aspirina são bastante seguros no primeiro e segundo trimestres, desde que sejam utilizados com moderação. Devem provavelmente ser evitados no terceiro trimestre porque podem afectar o desenvolvimento renal, aumentar a hemorragia durante o parto e podem contribuir para um encerramento prematuro do canal arterial., Discutimos o uso de AINEs e aspirina em mulheres amamentando em outros lugares. a cafeína pode fazer uma grande diferença na eficácia dos tratamentos da enxaqueca. É geralmente seguro utilizar em doses baixas.3, 5, 6

em termos de medicamentos sujeitos a receita médica, os tratamentos mais directos para a enxaqueca disponíveis são os agonistas do receptor da serotonina, também conhecidos como Classe “triptano”. O sumatriptano (Imitrex), em particular, tem um bom historial de segurança entre as mulheres grávidas e lactantes. Esta classe de medicamentos funciona através da constrição dos vasos sanguíneos, por isso há um pequeno mas significativo risco de problemas para um feto., Dados substanciais do registo de gravidez estabeleceram que o sumatriptano e o naratriptano não aumentam os riscos de defeitos congénitos ou de aborto espontâneo. Alguns pequenos estudos encontraram um ligeiro aumento do risco de parto prematuro, problemas de trabalho, e hemorragia pós-parto associada a esta droga.8-10 estes riscos devem ser tidos em devida consideração e cuidadosamente ponderados em relação ao potencial benefício da medicação. uma vez nascido o bebé, os riscos diminuem substancialmente., Tanto o sumatriptano como o eletriptano entram no leite em pequenas quantidades, muitas vezes menos de 1% da dose da mãe, e são eliminados em poucas horas. Não foram documentados problemas de curto prazo ou problemas de desenvolvimento de longo prazo em crianças amamentadas expostas a estas drogas.5, 6, 11 os outros” triptanos ” são provavelmente semelhantes, mas não foram estudados tão extensivamente. a ergotamina e medicamentos semelhantes também são bastante eficazes no tratamento das enxaquecas. Infelizmente, representam um risco significativo para as mães grávidas e lactantes., Estes medicamentos são classificados como uma categoria de gravidez X pela FDA porque eles podem causar contrações uterinas hipertônicas e vasoconstrição placentária perigosa. Nas mulheres que amamentam, elas podem causar uma queda acentuada no fornecimento de leite.3, 5 o uso destes medicamentos pode ser mais apropriado para mulheres que amamentam crianças mais velhas que não são tão dependentes de leite materno para nutrição, e mesmo assim, apenas em pequenas doses.As náuseas e vómitos estão frequentemente associados às enxaquecas e, lamentavelmente, também à utilização de agentes anti-enxaqueca., Se grave, náuseas ou vómitos podem requerer tratamento para além de uma terapêutica abortiva para uma enxaqueca em curso. Os doentes podem encontrar alívio com a utilização de antagonistas H1 (meclizina, difenidramina) ou ondansetron em caso de náuseas ou vómitos graves.3, 6 Utilizar derivados das fenotiazinas (como a prometazina ou a proclorperazina) durante a gravidez não parece aumentar o risco de anomalias congénitas, embora tenham sido associadas a depressão do SNC. A prometazina pode aumentar o risco de apneia e de SMD em recém-nascidos de mães a amamentar e deve ser evitada após o nascimento., a profilaxia da enxaqueca pode ser considerada para a mãe grávida se os ataques ocorrerem pelo menos três a quatro vezes por semana, forem suficientemente graves para não responderem a um tratamento não farmacológico, requererem o uso de medicamentos abortivos que possam resultar em desidratação e aflição fetal.14 é importante notar que, embora existam riscos com todos os medicamentos utilizados para o tratamento ou prevenção de enxaquecas, existem também riscos associados com enxaquecas não tratadas., Além das questões óbvias de qualidade diminuída de auto-cuidado, cuidado infantil, e vida em geral, enxaquecas também estão associados a um risco aumentado de acidente vascular cerebral isquêmico.Ignorar os sintomas da enxaqueca pode levar a um atraso no reconhecimento de que os sintomas mudaram.para além das técnicas de relaxamento e alterações no estilo de vida, alguns medicamentos e vitaminas podem ajudar a reduzir a frequência de ataques em indivíduos susceptíveis., O óxido de magnésio e a riboflavina em doses elevadas (vitamina B2) têm provas que sustentam a sua utilização na profilaxia da enxaqueca, estão disponíveis no balcão e são seguros para utilização durante a gravidez e aleitamento.3, 11 alguns medicamentos prescritos, tais como propranololol, verapamil, antidepressivos tricíclicos, e ciproheptadina são escolhas razoáveis para a mulher enxaqueca, embora eles carreguem algum risco na gravidez e aleitamento materno. É provável que o benefício para um doente gravemente afectado supere o risco, mas isso só pode ser determinado caso a caso., Medicamentos anti-convulsões como o valproato são frequentemente usados para prevenir enxaquecas, mas podem causar problemas significativos com o desenvolvimento neural quando o bebê é exposto in-utero ou via leite materno. Especificamente, o valproato pode aumentar o risco de defeitos da coluna vertebral, diminuição do crescimento fetal e atraso cognitivo significativo em crianças mais velhas.16-19

para ataques graves que não respondem a tratamentos padrão, é frequentemente necessária terapêutica de suporte com hidratação intravenosa e um antiemético.,De acordo com um estudo, os bloqueios nervosos periféricos também podem ser eficazes em casos refractários e não mostram quaisquer efeitos adversos maternos ou fetais.6 Adicionalmente, streroids pode ser útil em casos intratáveis, com prednisona e methylprednisone sendo produtos preferidos porque eles são facilmente metabolizados pela placenta, com o mínimo fetal efeitos.11

Sai NR Chandamuri, MD

James Abadia, MD

Jesse Vance, PharmD

InfantRisk Center

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