Admittely, in university I had not heard much about an enthesis, enthesitis or enthesopathy – not even in cadaver anatomy classes. Apenas não foi algo que foi falado, talvez escondido sob o radar em comparação com o seu vizinho mais conhecido; tendinopatias insercionais, que foram o foco do nosso “apego-site” compreensão de lesões.
alguns anos atrás, no entanto, notei o aumento da prevalência destes Termos relacionados com a entese na literatura reumatológica., Agora sinto que o foco de atenção merece ser brilhando sobre eles, para aumentar a conscientização sobre Reumatologia, aplaudir os acadêmicos que procuram respostas, e ainda mais a compreensão daqueles fisioterapeutas curiosos que podem estar particularmente interessados. Este artigo é uma breve visão geral da enthesite, fornecendo referências úteis para leitura adicional.o que é uma enthese? enthesis (pl: enteses)
enthesis é o tecido conjuntivo entre tendões, ligamentos ou inserções de cápsulas articulares no osso., Existem dois tipos de enteses: fibroso e fibrocartilaginoso (o último mais comum em condições reumáticas; um tecido compressível resistente e elasticado). Entheses são encontradas em todo o corpo, um exemplo disso no calcanhar é mostrado abaixo. Outras enteses mencionadas na literatura estão na origem e inserção do tendão da patela, a inserção anterior da tíbia, a inserção iliopsoas, a inserção comum dos tendões, e as inserções acromiais e claviculares do músculo deltóide (Benjamin et al., 2004; Kehl et al., 2016).,
Enthesitis e Enthesopathy
Como muitos dos tecidos do corpo patologia pode ocorrer por muitos motivos. Simplificando, entesite é o termo usado para descrever a inflamação na entheses, crucialmente com ou sem inchaço. The presence of which stiffens the tendon/ligament structures altering biomechanical stress (McGonagle & Benjamin, 2009)., Enthesopatia, muito parecido com tendinopatia para tendões, é um termo usado na literatura para descrever qualquer processo de doença ou transtorno de enthesis. Entesopatia mecanicamente relacionada pode surgir de lesão e micro-lesão e pode ter um elemento degenerativo (McGonagle & Benjamin, 2009).historicamente, pensava-se que estas patologias eram anormalidades de inserção focal no local da entese, mas esse ponto de vista mudou (Kehl et al., 2016)., Criado por Benjamin et al (2004), um complexo de órgão de entese é agora a referência preferida para a patologia relacionada à entese, incorporando mais das estruturas circundantes no processo da doença. Pensa-se que o complexo de órgão enthesis abrange não só a entese, mas também a bursa, o tecido adiposo, o osso trabecular adjacente e talvez até a fáscia profunda (Kehl et al., 2016). Sem dúvida, esta pode ser a razão pela qual a enthesite é um processo difuso de complexidades para além do âmbito deste artigo.,
“O enthesis órgão complexo é pensado para abranger não só o enthesis mas também a bursa, almofada de gordura, ao lado do osso trabecular e talvez até a fáscia profunda’
Uma revisão em profundidade por Kehl e colegas (2016) mergulha em muito maior detalhe sobre o molecular, genética e mecanismos fisiopatológicos em jogo dentro de enthesitis. Sua revisão afirmou que o estresse biomecânico repetido causa micro danos na entese desencadeando uma resposta inflamatória no sínovio adjacente, causando sinovite., Além disso, eles explicam o papel que as bactérias desempenham na resposta do sistema imunológico naqueles geneticamente predispostos ao gene HLA-B27 – comumente encontrado em pacientes de Reumatologia.o diagnóstico clínico e os problemas na identificação da entesite a entesite apresenta-se normalmente como dor, rigidez e sensibilidade das inserções sem muito inchaço. No entanto, inchaço também pode ser uma característica em inserções maiores dos Membros inferiores., A entesite é diagnosticada clinicamente com dor provocada pela pressão local dos pontos entessais, ou através do uso de imagens; imagiologia por ressonância magnética ou ultra-sonografia (McGonagle & Tan, 2015; Kehl et al., 2016).acredita-se que o ultrassom seja mais sensível na identificação da entesite do que o exame clínico e pode estabelecer partes específicas do complexo de órgão enthesis afetado (Plagou et al., 2016). Além disso, existem recomendações sobre o uso da ultra-sonografia na identificação das doenças reumáticas mais comuns (Plagou et al.,, 2016) e este é um documento útil para a leitura dos interessados em diagnóstico ultrassom e diagnósticos diferenciais.clinicamente, a entesite pode ser difícil de reconhecer sem a presença de inchaço. A entese é uma estrutura relativamente avascular e portanto marcadores inflamatórios, taxa de sedimentação eritrocitária (ESR) ou proteína C-reativa (CRP), por exemplo, pode não ser elevada em distúrbios relacionados com a entheseal (McGonagle & Benjamin, 2009; Kehl et al., 2016)., Além disso, muitas inserções são inacessíveis ao examinador, não evidentes na imagem de raio-X no início do processo de doença, e apresentam dor mal localizada. Acredita-se também que os pontos tender da entesite podem ser difíceis de distinguir dos da Fibromialgia (McGonagle & Tan, 2015).,
“O enthesis é relativamente avascular estrutura e assim por marcadores inflamatórios não podem ser elevados em entheseal transtornos relacionados’
Links para Reumatologia
Conforme descrito no meu post anterior, enthesitis é um extra-articulares manifestação em alguns reumatologia condições, nomeadamente, doenças associadas com a spondyloarthritis (SpA). Este grupo de condições seronegativas afecta as articulações axiais e periféricas, incluindo: espondilite anquilosante (ou espondiloartropatia axial), artrite psoriática, artrite reactiva e SpA indiferenciado.,quando se considera a entesite como uma característica central do SpA, a imagiologia avançada e os achados patológicos mostraram ligações entre estes processos inflamatórios e a osteite adjacente (Kehl et al., 2016). No SpA, os membros inferiores são mais comumente envolvidos do que os membros superiores, e a enthesite do calcanhar é o local mais frequente encontrado (Kehl et al., 2016). Na artrite reativa, a entesite pode ser observada em mais de metade dos pacientes, e na artrite psoriática acredita-se que um terço da população tem entesite clínica (McGonagle & Tan, 2015).,muito permanece inexplorado no que diz respeito à entese e SpA, embora tenham sido feitos progressos promissores. É amplamente aceito que a enthesite é uma característica chave em SpA e é claramente mais do que um simples site de apego. Para todos os profissionais de saúde, compreender o complexo de órgão de entese é fundamental para explicar a sinovite e a osteite, enquanto a dor, a rigidez e outros sinais clínicos (eritema, calor e inchaço) podem ainda ser os factores determinantes que levantam as nossas suspeitas de entesopatia sem imagiologia.Chris McGonagle, D.,, & Tan, A.L., 2015. The enthesis in psoriatic arthritis. Clinical Expl Rheumatol, 33(5 Suppl 93), pp.36-9.