Já que não existe uma única, padrão-ouro teste de diagnóstico para a doença inflamatória intestinal (DII), existem muitos processos de doença que possa ser diagnosticada como DII, dada a sua, muitas vezes, não apresenta sintomas específicos. Há um diagnóstico diferencial amplo quando se considera o IBD, no entanto, a maioria das etiologias geralmente se dividem em duas categorias: infecciosas e não infecciosas., Alguns destes estados da doença afetam uma porção do trato gastrointestinal (GI) que pode ajudar a diferenciá-los da doença IBD e um outro. Em primeiro lugar, vamos rever as etiologias não infecciosas que incluem distúrbios auto-imunes, vasculididades, isquemia, doença diverticular, drogas, câncer e doenças induzidas pela radiação. É importante notar que, embora muitas das etiologias discutidas tenham alterações histológicas nas biópsias do cólon, a fim de diagnosticar características IBD de cronicidade são justificados.,doenças auto-imunes granulomatosas, incluindo sarcoidose e imunodeficiência variável comum( CVID), podem ter apresentações semelhantes às do IBD. Sarcoidose pode afetar muitos sistemas de órgãos, mas o envolvimento GI ocorre <1% dos casos e pode apresentar dor abdominal, inchaço, diarreia, e Achados endoscópicos não específicos.1 CVID é geralmente uma doença do trato sinopulmonar, mas pode incluir enteropatia em ~10% dos doentes.,2 sintomas incluem dor abdominal e diarréia e uma característica da Avaliação Diagnóstica é a ausência de células de plasma na histologia.2,3 até 30% dos doentes com vasculite podem apresentar manifestações gastrintestinais.4 de Pequenos vasos vasculidities incluindo anticorpo de anticorpos citoplasmáticos (ANCA)-associado vasculidities incluindo microscópica polyangiitis, de wegener com polyangiitis (GPA, Granulomatose de wegener), eosinofílica de wegener com polyangiitis (EGPA, Churg-Strauss), e imunoglobulina vasculite (púrpura de henoch-Schönlein púrpura) todos se enquadram nesta categoria.,4 a doença de Behcet pode imitar classicamente a doença de Crohn (CD) com lesões ulcerantes orais e genitais, com uma pequena percentagem de pacientes apresentando doença luminal, mais manifestações adicionais que podem aparecer como manifestações gastrintestinais extra.A síndrome de Hermansky-Pudlak é uma doença recessiva autossómica rara em que os doentes têm albinismo oculocutâneo, diatese hemorrágica e outro envolvimento específico de outros órgãos, incluindo colite granulomatosa, que pode ter características como CD., Pacientes com esta condição que manifestam doença GI geralmente têm dor abdominal, febre, fezes sangrentas e perda de peso.6 o cólon é mais comumente afetado, mas como CD, pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal.
isquemia Intestinal é causada pela redução do fluxo sanguíneo para uma área do trato intestinal, mais comumente o cólon devido ao seu fornecimento limitado de sangue e a incidência é de cerca de 16 casos por 100.000 pessoas-anos., Pacientes com isquemia colônica frequentemente apresentam dor abdominal inferior e diarreia sanguinolenta e frequentemente têm tido instrumentação endovascular, Cirurgia Cardíaca, exercício extremo ou exposição a certos medicamentos.7 avaliação endoscópica pode ser utilizada para confirmar isquemia e descartar outras causas. Na colonoscopia, são observadas alterações inflamatórias brutas, incluindo mucosa edematosa friável, eritema e áreas pálidas intercaladas., Biópsias dessas áreas podem mostrar mudanças não específicas, tais como hemorragia, destruição de criptas, trombose capilar, tecido de granulação com abcessos crípticos, e pseudopolipos como CD.Síndrome da úlcera rectal solitária( SRUS), uma forma de defecação obstrutiva (disfunção do pavimento pélvico), apresenta hemorragia rectal e evacuação incompleta. Na avaliação endoscópica, os doentes podem apresentar numerosos resultados, incluindo eritema não específico, úlceras únicas ou múltiplas, pólipos ou lesões tipo massa., A manometria anorrectal revela a contração paradoxal do piso pélvico, e a presença de infiltração de colagénio da propria de lâmina na histologia é patognomônica para o diagnóstico de Morus.A diverticulite ou a colite segmental associada a diverticulose (SCAD) podem ambas ter apresentações semelhantes à IBD. Diverticulite apresenta dor abdominal, localizada no quadrante inferior esquerdo, e pode ser complicada por fístula, abcesso ou estenose., O diagnóstico é tipicamente feito por tomografia computadorizada abdominopelvica com contraste que revela diverticulose e inflamação colônica e complicações limitadas a um único segmento do cólon. Por outro lado, tem dores abdominais e diarreia. Endoscopicamente, o SCAD é limitado a áreas onde a divertícula está presente e na avaliação histológica não há evidência de cronicidade.A enterite e colite induzidas pelo fármaco é observada com maior frequência com fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e terapias imunológicas. Os AINEs podem causar ulceração em todo o tracto gastrointestinal., O uso contínuo pode resultar em cronicidade na avaliação histológica e ulcerações e até mesmo desenvolvimento de estenose no intestino delgado como CD.11 Imunológico baseado em agentes quimioterápicos (i.é., ipilimumab) que se destinam a um componente de células T citotóxicas podem ter gastrointestinais adversos eventos em até 64% dos pacientes e pode apresentar-se exatamente como o IBD incluindo semelhante endoscópica e histológica resultados, no entanto estas são diferenciadas com base na correta cenário clínico, a saber, o câncer de pulmão no check-ponto de inibidor de tratamento.,É claro que o cancro do cólon pode apresentar sintomas semelhantes, incluindo dor abdominal, diarreia (se houver lesão obstrutiva) e hemorragia rectal, mas os resultados colonoscópicos geralmente ajudam a separar estes diagnósticos. Linfomas Gi colônicos primários (geralmente grandes células B difusas), no entanto, podem ser confundidos com IBD na colonoscopia. Estes cancros são muito raros e estão habitualmente presentes em doentes idosos que podem estar imunossuprimidos.13 embora possam apresentar-se com uma massa, muitas vezes têm ulceração mucosa na avaliação endoscópica.,as infecções podem apresentar-se de forma semelhante à doença com dor abdominal, diarreia e Achados endoscópicos/histológicos (incluindo cronicidade), dependendo da porção do intestino afetado. Vamos rever organismos que causam doenças no intestino delgado, no íleo terminal (TI), e no cólon.Coccidiodes é uma infecção fúngica que geralmente causa doença pulmonar, mas pode ter envolvimento GI no intestino delgado e apresenta dor abdominal, náuseas e febre em pacientes que viajaram para ou residem no sudoeste dos Estados Unidos.,A infecção é diagnosticada por biopsia ou teste serológico. Muitos organismos podem causar doenças no TI, incluindo Histoplasma, Mycobacterium, Yersinia e Salmonella.15 Histoplasma é um fungo que pode causar doenças sistêmicas e é geralmente diagnosticado em indivíduos que viajaram para os vales dos rios Ohio e Mississippi. A doença GI é incomum, mas caracterizada por dor abdominal, febre, diarréia e perda de peso. As lesões ileocecais com infecção por histoplasmose incluem eritema, Úlceras e até mesmo formação de estenose e esta infecção é diagnosticada com biopsias ou testes serológicos.,16 o Mycobacterium tuberculosis (“o grande mímico”) pode coexistir inteiramente com o CD IBD ou mímico. É uma infecção bacteriana que pode apresentar com sintomas miriad GI. O diagnóstico pode ser difícil de determinar, especialmente uma vez que a histologia tecidular pode conter granulomas caseantes e não caseantes. O teste de PCR pode ajudar a fazer o diagnóstico, mas não é incomum para os pacientes requererem tratamento para a TB antes de iniciar a imunossupressão para CD, quando a TB não pode ser definitivamente descartada.,17,18 Mycobacterium avium-intracellulaire pode causar dor abdominal e diarreia em hospedeiros imunocomprometidos, no entanto, este grupo geralmente não se apresenta com novo IBD, de modo que esta infecção não é muitas vezes confundida com IBD.A Yersinia é uma infecção bacteriana causada pela ingestão de certas carnes e pode infectar o íleo terminal e o ceco causando ulceração e danos nas mucosas imitando CD. A avaliação histológica do tecido pode diferenciar Yersinia do CD, uma vez que o primeiro preservou a arquitetura na biópsia.,15 a Salmonella, uma haste gram-negativa, Pode afectar tanto o TI como o cólon após a ingestão de alimentos ou água contaminados. Tifóide, caracterizado por febre, diarreia, dor abdominal, e possível progressão para uma doença mais sistémica. A cultura das fezes pode ajudar a identificar este organismo como endoscopicamente e histologicamente pode ser difícil diferenciar a ulceração colônica dada TI e direita. A infecção por salmonela não-tifóide pode apresentar sintomas GI menos graves, mas pode ocorrer concomitantemente com IBD, especialmente naqueles que estão imunocomprometidos devido à sua terapêutica com IBD.,20
Cólon infecções, além de Salmonella incluem Shigella, Clostridioides difficile (C. diff), Eschericia coli (E. coli), Campylobacter, Aeromonas e o protozoário Entamoeba histolytica. Shigella é uma haste invasiva, gram negativa transmitida através da via fecal-oral que causa uma colite do lado esquerdo e pode ser detectada na cultura de fezes. Pacientes presentes com dor abdominal, febre, e diarreia Aguada que progride rapidamente para diarreia sangrenta.20 Há muitas estirpes de E., coli que pode causar doença grave, incluindo dor abdominal e diarreia sangrenta e é transmitida através da via fecal-oral. A variante O157 pode causar colite que parece isquêmica na natureza ou com distribuição segmental e pode ser detectada em culturas de fezes.21 Campylobacter é uma bactéria gram-negativo que é transmitida através de alimentos contaminados e pode causar dor abdominal, febre e diarréia. Esta infecção pode resultar em uma colite do lado esquerdo como colite ulcerativa, mas os estudos nas fezes são úteis para governar esta infecção., Note-se que esta infecção acarreta um risco aumentado de IBS pós-infecciosos, o que pode tornar a diferenciação da doença mais complicada.22,23 C. difficile é um bacillus gram-positivo e a infecção (CDI) que produz é mais comumente visto em pacientes com exposição nosocomial ou uso recente de antibióticos, mas é cada vez mais visto na comunidade e pode coexistir com IBD na ausência de fatores de risco claros. CDI causa diarreia e dor abdominal com casos graves levando a megacolon tóxico. O teste PCR é usado para detectar este organismo.,Aeromonas é uma bactéria gram-negativa geralmente limitada a áreas tropicais ou subtropicais causando numerosos sintomas sistêmicos, incluindo queixas de GI. Pacientes clinicamente presentes com diarreia sangrenta e podem ter segmental ou pancolite na endoscopia com cronicidade na histologia como IBD.A amebíase causada pelo protozoário Entamoeba histolytica é transmitida pela via fecal-oral e pode causar dor abdominal e diarreia com sangue. Os achados endoscópicos incluem “úlceras em forma de balão” com colite no cólon esquerdo ou direito., O diagnóstico pode ser feito com testes PCR e às vezes trofozoitos e eritrócitos ingeridos podem ser vistos no exame de tecidos.Por último, a síndrome predominante de diarreia do intestino irritável (IBS) pode ter características clínicas comuns com a IBD. Os doentes podem reportar dor abdominal e diarreia. Testes de laboratório para avaliar a etiologia da diarréia devem incluir o nível de proteína C-reativa e um nível fecal de calprotectina (<50mcg/g) ambos estão na faixa normal em IBS, ao contrário do IBD.26
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