Discussão
A detecção de periféricos colangiocarcinoma na fase inicial é difícil, porque os achados clínicos e laboratoriais não são específicos e, geralmente mínimo. Ao contrário da maioria dos cancros humanos, o diagnóstico tecidular do colangiocarcinoma é muitas vezes extremamente difícil devido à localização do tumor, tamanho e características desmoplásticas., Além disso, as massas tumorais muitas vezes não são identificáveis por TC, US ou Mr.endoscopic abordagens também são de uso limitado no diagnóstico de tecidos por causa da natureza desmoplástica destes cancros. Com efeito, a citologia biliar obtida por colangiografia retrógrada endoscópica tem uma sensibilidade de apenas 30-50%, a citologia endobiliar de pincel de 50-66% e a biopsia transpapilar endoscópica de 53-86% para detecção de colangiocarcinoma. Devido a problemas envolvidos na obtenção de um diagnóstico tecidular, tratamento e decisões de manejo para pacientes com estenose biliar que podem ser malignas são problemáticas.,a partir de um aspecto clínico, a estenose do ducto biliar com massa demonstrável na TC ou em nós pode facilmente ser considerada maligna até prova em contrário. Tem havido vários relatórios sobre os achados característicos de lesões de massa para o diagnóstico diferencial de doenças benignas e malignas que formam a massa intra-hepática. Tanto quanto sabemos, não houve estudos sobre o diagnóstico diferencial de estenoses benignas e malignas do ducto biliar sem lesão de massa demonstrável na TC ou em nós., Em nosso estudo, buscamos identificar os marcadores diagnósticos diferenciais de estenoses benignas e malignas do ducto biliar sem massa no TC ou em nós, considerando os aspectos gerais dos achados clínicos, laboratoriais e imagiológicos.a determinação do nível CA 19-9 é um adjuvante útil de diagnóstico para o colangiocarcinoma em doentes com ou sem colangite esclerosante primária., Também descobrimos que o nível CA 19-9 foi elevado significativamente em estenoses malignas do ducto biliar em comparação com o do tipo benigno; no entanto, o nível definitivo de corte entre os grupos benignos e malignos não pôde ser determinado devido ao pequeno número de casos envolvidos. Um valor CA 19-9 superior a 100U / mL foi sugerido por alguns autores como o nível de corte e isso foi verificado em nosso estudo. Adicionalmente, o valor da fosfatase alcalina foi significativamente elevado no grupo maligno em comparação com o do grupo benigno., Isto indica que as estenoses malignas do ducto biliar têm obstrução biliar um pouco mais grave do que as variedades benignas. Realizamos análises multivariadas para variáveis de idade, CA 19-9, bilirrubina total e fosfatase alcalina e não foram encontradas correlações significativas.foram descritos achados de colangiocarcinoma periférico, mas as descrições de achados de TAC para diferenciação de estenose biliar benigna e maligna permaneceram em pequenas séries., Particularmente, tanto quanto sabemos, não houve relatório sobre os marcadores diagnósticos diferenciais entre estenoses benignas e malignas do ducto biliar sem lesão de massa demonstrável em nós ou TC. Alguns autores relataram que o padrão de aumento de contraste semelhante à jante na fase arterial ou portal (60%), dilatação do ducto biliar (52%), aumento regional dos gânglios linfáticos (24%) e retração da cápsula hepática sobrenadante (36%) foram achados CT significativos sugestivos de colangiocarcinoma, mas estes foram para a caracterização da formação em massa de colangiocarcinoma., A hiperattenuação dos dutos dilatados sem lesão de massa demonstrável na TC foi relatada como uma pista valiosa que poderia levar ao diagnóstico correto de malignidade. No entanto, algumas condições tais como estenose focal com colangite Subsequente em ductos dilatados podem causar hiperattenuação do ducto causada por células inflamatórias e materiais necróticos. No nosso estudo, os marcadores diagnósticos diferenciais significativos da TC foram espessamento da parede ≥5mm e aumento do gânglio linfático ≥1 cm.,
colangiocarcinoma extra-hepático é geralmente evidente no colangiograma, mas o tumor intra-hepático pode ser negligenciado, obscurecido por ductos opacificados, ou perdido devido a falha na opacificação do segmento obstruído. O colangiocarcinoma é classicamente descrito como um estreitamento irregular do ducto biliar com margens escalopadas. A estenose geralmente causa uma obstrução completa ou de alto grau com uma dilatação proximal marcada., No entanto, alguns autores têm sugerido que a aparência colangiográfica de uma estenose biliar não é útil no diagnóstico específico da etiologia subjacente. no nosso estudo, os marcadores diagnósticos diferenciais do colangiograma entre estenoses benignas e malignas do ducto biliar incluíram achados como corte abrupto e não União ou separação dos canais biliares., Os achados colagiográficos de irregularidades na mucosa, ombros, afinação suave, defeitos de enchimento ou a localização e grau de dilatação do ducto biliar não foram estatisticamente úteis no diagnóstico diferencial entre estenoses benignas e malignas do ducto biliar.recentemente, tem havido vários relatórios sobre o valor de diagnóstico de cholangio-pancreatografia (MRCP) para o diagnóstico diferencial de estenose benigna e maligna do ducto biliar., Em comparação com a Colangiopancreatografia convencional endoscópica retrógrada retrógrada (ERCP), o MRCP mostrou sensibilidade e especificidade aceitáveis na distinção entre obstrução biliar maligna e causas benignas. No nosso estudo, as conclusões do MRCP não foram revistas devido à execução insuficiente dos testes.a nossa abordagem ao diagnóstico diferencial de estenose benigna e maligna do ducto biliar tem algumas limitações. Primeiro, nosso estudo foi realizado retrospectivamente e muitos dos pacientes foram estudados com técnicas de imagem um pouco variáveis., Mesmo que a massa hepática não seja visível, a maioria dos colangiocarcinomas mostram achados característicos em uma TC de colimação fina dedicada na fase arterial, portal e equilíbrio. Assim, um estudo prospectivo com técnicas avançadas de imagiologia permitiria um diagnóstico mais confiante do cancro do ducto biliar intra-hepático. Em segundo lugar, todos os pacientes incluídos em nosso estudo foram submetidos a ressecção cirúrgica para confirmação ou cura, então um viés de seleção para não incluir o grupo não-cirúrgico deve ser emitido., Devido à dificuldade prática em coletar os dados dos pacientes com confirmação tecidular, foi extremamente difícil recuperar uma população de Estudo contendo tanto grupos cirúrgicos quanto não cirúrgicos. Esperamos ansiosamente um estudo bem concebido, prospectivo e abrangente sobre o diagnóstico diferencial de estenoses benignas e malignas do ducto biliar sem lesão de massa demonstrável em nós ou TC.,
Em conclusão, demonstrámos que os dados laboratoriais pré-operatórios, tais como fosfatase alcalina, CA 19-9 e resultados específicos de imagiologia, tais como espessamento de parede melhorado significativo e aumento dos gânglios linfáticos regionais no TC, corte abrupto e separação do ducto biliar no colangiograma, serão marcadores de diagnóstico diferencial úteis para estenoses benignas e malignas do ducto biliar sem massa demonstrável nos EUA ou na TC., No entanto, a diferenciação das estenoses benignas e malignas do ducto biliar e a determinação resultante da estratégia de tratamento de cada caso continua a ser uma tarefa difícil, e será baseada nos achados de formas variáveis de imagiologia, como EUA, CT ou colangiografia e a situação clínica de cada caso.
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