cristalúria indica que a urina é supersaturada com os compostos que compõem os cristais, por exemplo, amónio, magnésio e fosfato para estruvite. Cristais podem ser vistos na urina de animais clinicamente saudáveis ou em animais, sem evidência de doença urinária (tais como obstrução e/ou urolithiasis). No entanto, alguns cristais podem ser patologicamente relevantes em determinadas circunstâncias (ver exemplo de biurato de amónio abaixo). Note – se que os cristais podem não formar-se em toda a urina supersaturada com estes compostos., Uma série de factores in vivo e in vitro influenciam os tipos e o número de cristais urinários numa dada amostra, tal como indicado no quadro seguinte.,r>
- Concentração e solubilidade de crystallogenic substâncias contidas na amostra
- o pH da Urina
- Dieta
- Excreção de diagnóstico por imagem e de agentes terapêuticos
- Temperatura (a solubilidade diminui com a temperatura)
- Evaporação (aumenta a concentração do soluto)
- o pH da Urina (alterações em pé e o crescimento excessivo de bactérias)
os Cristais são subjetivamente quantificados na urina como poucos, moderada e muitos., Para os cristais grandes, por exemplo carbonato de cálcio e estruvite, esta avaliação é feita a partir de baixa potência (objectivo 10x). Para Cristais menores (por exemplo, amorfo, oxalato de cálcio di-hidratado), utiliza-se a alta potência (objectivo 40x). A informação adicional sobre alguns cristais específicos observados na urina é fornecida a seguir.,c”>Bilirubin
Struvite
Struvite
Struvite crystals (magnesium ammonium phosphate, triple phosphate) usually appear as colorless, three-dimensional, prism-like crystals (“coffin lids”)., Ocasionalmente, eles se assemelham (vagamente) a uma antiga lâmina de lâmina de dois gumes (moldura inferior). Eles são geralmente grandes e podem ser facilmente observados com baixa ampliação (no entanto, a confirmação da identidade cristalina deve ser sempre realizada sob alta ampliação). Cristais de estruvite são o tipo mais comum na urina de cães e gatos. Eles são frequentemente vistos na urina de indivíduos clinicamente normais. Embora possam ser encontrados na urina de qualquer pH, a sua formação é favorecida na urina neutra a alcalina., A infecção do tracto urinário com bactérias urease positivas pode promover cristalúria de estruvito (e urolitíase) aumentando o pH da urina e aumentando o amoníaco livre.
Bilirrubina
Bilirrubina
Bilirrubina forma de cristais de bilirrubina conjugada (solúvel em água) e são como agulhas para granular cristais de cor amarela. Eles tendem a precipitar em outros elementos formados na urina. Na imagem superior, formaram-se cristais finos, tipo agulha, numa célula subjacente. Esta é a aparência mais comum dos cristais de bilirrubina., Nas duas imagens mais baixas, cristais cilíndricos de bilirrubina formaram-se em associação com gotículas de gordura, resultando em uma aparência “lanterna”. Esta forma é menos comum. Eles são geralmente pequenos cristais que são geralmente observados apenas em alta ampliação (a menos que haja grandes agregados de cristais). Cristais de bilirrubina são vistos mais comumente na urina canina, especialmente em espécimes altamente concentrados. São menos comuns na urina de outras espécies. Em cães, muitas vezes não têm significado clínico (cães saudáveis podem ter baixos, mas detectáveis, níveis de bilirrubina na urina)., Os cristais de bilirrubina (ou uma reacção química positiva na amostra de urina) na urina de Felino, equino, bovino ou camelídeo são uma observação anormal e o animal deve ser investigado para um processo colestático subjacente.
carbonato de Cálcio
carbonato de Cálcio
cristais de carbonato de Cálcio são de dimensão variável cristais que frequentemente aparecem como grandes esferóides com estrias radiais. Eles também podem ser vistos como cristais menores com formas redondas a ovóides., eles são incolor a amarelo-marrom e podem transmitir uma tonalidade acastanhada para a urina, quando ocorrem em grande número. Eles são geralmente grandes cristais e podem ser facilmente observados com baixa ampliação (no entanto, a confirmação da identidade cristalina deve ser sempre realizada sob alta ampliação e variantes menores de carbonato de cálcio podem ser omitidos se apenas baixa ampliação é usada). Estes cristais são comuns na urina de cavalos, coelhos, cobaias e cabras normais. Não foram observados na urina Canina ou felina.,cristais”amorfo”
cristais”amorfo”
cristais “amorfo” aparecem como agregados de material finamente granular sem qualquer forma definidora ao nível microscópico claro. Podem ser compostos por uratos, fosfatos ou xantina. Eles são geralmente pequenos cristais que são geralmente observados apenas em alta ampliação (a menos que haja grandes quantidades deles), ou seja, eles imitam bactérias.
amorfo
uratos amorfo (na, K, Mg ou Ca sais) tendem a formar-se na urina ácida e podem ter uma cor amarela ou amarela-castanha., Fosfatos amorfo são semelhantes em aparência geral, mas tendem a formar-se na urina alcalina e falta de cor. Cristais de xantina são geralmente na forma de cristais “amorfo”, no entanto alguns podem se assemelhar a biurato de amônio (Hooijberg et al, www.escvp.org case). Estes cristais ocorrem em Dalmações na terapêutica com alopurinol para urolitíase urate. Geralmente, nenhuma interpretação clínica específica pode ser feita com base na descoberta de cristais amorfo. Pequenos cristais amorfo podem ser confundidos com cocci bacteriano em alguns casos, mas podem ser distinguidos por coloração de gram., Cristais ou células degeneradores também podem se assemelhar a cristais “amorfo”.oxalato de cálcio di-hidratado cristais di-hidratados de oxalato de cálcio di-hidratado tipicamente são quadrados incolor cujos cantos são conectados por linhas intersectadas (assemelhando-se a um envelope). Eles podem ocorrer na urina de qualquer pH. os cristais variam em tamanho de bastante grande (pode ser observado sob baixa ampliação) para muito pequeno (requer grande ampliação para visualizar). Em alguns casos, um grande número de oxalatos minúsculos pode aparecer como amorfo, a menos que examinado em alta ampliação., Estes cristais são frequentemente vistos na urina normal de animais domésticos e também podem ser um artefato de armazenamento( eles podem se desenvolver na urina armazenada), enfatizando a necessidade de realizar um exame de urina em amostras de urina fresca.
oxalato de cálcio di-hidratado
urolitíase devida ao oxalato de cálcio foi notificada tanto em cães como em Gatos. Em alguns casos, ocorrem em consequência de excreção anormal de cálcio (aumento) devido a perturbações do metabolismo do cálcio (por exemplo, hiperparatiroidismo)., Schnauzers miniatura estão predispostos à urolitíase do oxalato de cálcio, apesar de não existirem anomalias na excreção urinária de cálcio. Os cristais di-hidratados de oxalato de cálcio podem também ser observados em casos de intoxicação por etilenoglicol, embora a forma em forma de pickete de oxalato de cálcio mono-hidratado seja mais específica para esta toxicose (ver abaixo). Se observado em grande número na urina de um cão ou gato com insuficiência renal aguda e outros sinais clínicos apropriados, deve ser considerada este diagnóstico.,oxalato de cálcio monohidratado
oxalato de cálcio monohidratado cristais variam de tamanho e podem ter uma forma de fuso, oval, ou dumbell (por exemplo, veja os dois cristais não marcados no canto inferior esquerdo da imagem abaixo da direita)., Estas formas de oxalato de cálcio monohidrato de indicar a supersaturação da urina com cálcio e oxalato e, junto com o de oxalato de cálcio di-hidratado cristais (“praça envelopes”), pode ser visto na urina de animais que não tem urológicas problemas ou aqueles que sofrem de oxalato de urolithiasis, hypercalciuric ou hyperoxaluric transtornos, ou raramente etileno glicol intoxicação. São pouco frequentes na urina de cães e gatos normais, mas podem ser observados frequentemente na urina de cavalos saudáveis., Estes podem ser vistos com baixa ampliação, no entanto, números baixos só podem ser identificados com alta ampliação (e a identidade cristalina deve ser verificada sob alta ampliação, particularmente devido à relevância patológica da forma “picket fence” destes cristais).,
“Picket fence” oxalato de cálcio monohidrato
“sementes de Cânhamo” oxalato de cálcio monohidrato
Uma forma particular de oxalato de cálcio monohidrato de são planas, alongada, de seis lados cristais (“picket fences”), que são os maiores cristais na imagem acima (que representa a urina de um cão com etileno glicol intoxicação). A seta na foto indica um cristal de “filha” formando na face de um maior cristal subjacente., Estas formas de” picket cerca ” de oxalato de cálcio mono-hidratado estão frequentemente associadas à intoxicação por etilenoglicol em cães e gatos, mas nem sempre são observadas na urina dos animais afectados (ou seja, não são 100% sensíveis). Eles também podem ser vistos na urina de animais com hipercalciúria de outras causas, por exemplo, hipercalcemia paraneoplásica com linfoma. Outra forma rara de oxalato de cálcio mono-hidratado é a variante “hempseed” ou “orzo” (como na forma de massa). A imagem esquerda acima é a partir da urina de um cão com muitos destes cristais., O cão não teve envenenamento por etilenoglicol e os cristais são considerados secundários à supersaturação da urina com cálcio e oxalatos, que precipitou na urina ácida.
Amónio biurate
Amónio biurate
de urato de Amônio (ou biurate) cristais geralmente aparecem como marrom ou amarelo-marrom corpos esféricos com saliências irregulares (“espinho-maçãs”)., Em algumas amostras de urina, eles não têm saliências irregulares, mas têm bordos lisos e podem se assemelhar ao carbonato de cálcio (embora estes não ocorrem na urina de cães e gatos). Estes cristais podem ser observados sob baixa ampliação, particularmente quando vistos em grande número, no entanto, números baixos só podem ser vistos com maior ampliação. Devido à sua potencial relevância patológica, a identificação cristalina deve ser verificada por exame com ampliação elevada. Embora possível na urina de qualquer pH, sua formação é favorecida na urina neutra a ácida., Eles são frequentemente vistos com urates amorfo. Estes cristais são bastante comuns em cães e gatos com anomalias vasculares congénitas ou adquiridas, com ou sem urolitos concomitantes de urato de amónio. Eles foram observados em animais em quimioterapia com aumento da produção de ácido úrico ., Eles podem ser vistos na urina normal Dalmatas, inglês Bulldogs e Preto russo terriers, devido a um defeito em um putativo de urato transportador (SLC2A9 gene; a mutação de cisteína para a fenilalanina em ácido amino 181) (Karmi et al., 2010), com Dalmations e inglês bulldogs estar predisposto a urato urolithiasis (Barcaças et al., 1994, Bende e Németh 2004, Houston et al., 2004). Raramente, se alguma vez, são observados na urina de gatos ou cães normais de outras raças e não foram notificados em animais grandes.,
Cistina
Cistina
cristais de Cistina são planas incolor placas e têm uma característica forma hexagonal com igual ou desigual os lados. Eles frequentemente se agregam em camadas. A sua formação é favorecida na urina ácida. Estes cristais variam em tamanho de pequeno a médio e devem ser visíveis em certa medida sob baixa ampliação (como sempre, a identificação deve ser verificada sob alta ampliação)., A cristalúria de cistina ou urolitíase é uma indicação de cistinúria, que é um erro inato do metabolismo que envolve uma reabsorção tubular renal defeituosa de certos aminoácidos, incluindo a cistina. Herança ligada ao sexo é suspeita, uma vez que os cães machos são quase exclusivamente afetados. Muitas raças, bem como os mestiços, foram relatados afetados . Função Renal de outra forma parece ser normal e, além de uma tendência para formar uroliths, o defeito é sem consequências graves (para mais sobre uroliths cistina, por favor, consulte o nosso desafio de diagnóstico novembro de 2018).,
cristais associados a fármacos
enxofre suspeito
muitos fármacos excretados na urina têm potencial para formar cristais. Assim, uma revisão do histórico dos pacientes é prudente quando confrontado com cristais de urina não identificados. Estes cristais variam em tamanho e variantes maiores ou muitos cristais são observados sob baixa ampliação. Mais comum entre estes são as drogas sulfa. Ambos os painéis à direita são de doentes a receber trimetoprim-sulfadiazina., A aparência diferente pode estar relacionada à variação na concentração do fármaco, pH da urina, e outros fatores. Veja a imagem à direita para cristais na urina de um cão que foram presumivelmente associados a drogas. Outros testes podem ser usados para apoiar a presença de cristais de drogas. Por exemplo, o teste de lignina pode ser usado para identificar cristais de sulfonamida. Neste teste, uma cor amarela forma-se em uma gota de urina em papel quando uma gota de ácido clorídrico 10% é adicionada (Miller et al 2011)., O ácido reage com grupos aminofenil em sulfonamidas, mas outros produtos químicos ou medicamentos contendo tais grupos causarão uma reação semelhante, incluindo a vitamina B (Moerke 1944).outros exemplos incluem agentes de contraste radiopaco (Hipaco, Renografina) e ampicilina que podem precipitar na urina ácida como cristais finos de agulha (não mostrado).,
Outras cristais
Presuntivo de melamina cristal
freqüentemente vemos vários tipos diferentes de cristais, que são de origem incerta (ver sedimento na urina atlas para exemplos). Sempre que um cristal” desconhecido ” é encontrado, geralmente realizamos estudos de solubilidade (química, ou seja, ácido clorídrico, ácido acético glacial e hidróxido de sódio, ou calor) para ajudar a identificar os cristais., Alguns cristais, tais como ácido úrico, fosfato de cálcio e cristais relacionados com o fármaco do sulfa têm características específicas de solubilidade que, com a sua forma e pH da urina (e, claro, história clínica), podem ajudar na sua identificação. Às vezes, apesar de fazer esses estudos de solubilidade, a identidade do cristal permanece um mistério. A relevância clínica destes cristais é questionável, mas a toxicidade medicamentosa ou química deve ser sempre considerada num animal que apresente sinais clínicos de insuficiência renal e cristais não identificados na urina., Os cristais mostrados na imagem à direita foram observados na urina de um gato com insuficiência renal aguda devido a toxicose de melamina. Estes cristais eram altamente característicos da melamina e facilitavam o diagnóstico em animais afetados. Cristais de Alantoína foram identificados em uma urina de um cão com leucemia mielóide aguda (Meichner et al 2015). Eles eram cristais retangulares finos de cor incolor a amarelo-marrom, agrupados em um arranjo de leque ou “sheaf de trigo”.,Note-se que foram notificados cristais de leucina e tirosina na urina de doentes humanos com doença hepática. Tanto quanto sabemos (PubMed search), nenhum destes cristais foi documentado em pacientes animais com doença hepática. Não os identificámos nem reconhecemos na Universidade de Cornell. A leucina é constituída por cristais redondos a ovais marrom-amarelados, com estrias circulares nas suas bordas (dando-lhes um contorno ligeiramente amarelado), enquanto a tirosina é cristais finos e incolor como uma agulha em feixes e pode ser confundida com outros cristais semelhantes a uma agulha. Ambos ocorrem na urina ácida.,Links Relacionados
- Crystal quick guide: Compilation tables of common and uncommon urine crystals.atlas da urina