Contratura
Conjunta contratura é causada por encurtamento de músculos, tendões, ligamentos e cápsulas articulares ou por heterotopic ossificação. As contraturas são uma consequência comum de fraqueza, hipertonia ou hipotonia, e desuso. Os exercícios ROM passivos, activos ou assistidos activos devem ser iniciados o mais rapidamente possível após o início de uma doença que resulte numa ou mais destas anomalias para prevenir contraturas., Tais exercícios devem ser iniciados o mais rapidamente possível para promover a recuperação se a terapia começa após o desenvolvimento de contraturas. Ortotics e outros dispositivos para controlar o posicionamento muitas vezes são essenciais para a prevenção. A hipertonia muitas vezes deve ser dirigida para prevenir ou remediar contraturas. Serial casting ou splinting é um método eficaz para recuperar a ROM uma vez que ela foi perdida. A tração é ocasionalmente utilizada, mas muitas vezes não é prática. Libertação cirúrgica ou alongamento muitas vezes é necessário quando outras abordagens falharam., A contracura de estruturas nervosas e vasculares pode limitar a capacidade de prolongar os tecidos moles após uma contracura prolongada. As contraturas são mais facilmente revertidas quando se desenvolveram recentemente, mas geralmente podem ser substancialmente corrigidas após meses e, por vezes, mesmo após anos.a rigidez do ombro desenvolve-se frequentemente no doente hemiplégico após o acidente vascular cerebral, e esta é frequentemente seguida pela síndrome da mão-ombro, que se acredita ser uma variante da síndrome da dor regional (distrofia por simpatia reflexa). As articulações da mão tornam-se rígidas, e as contraturas de flexão começam a se desenvolver., Dor, edema e alterações vasomotoras são proeminentes. O paciente protege a mão e pode resistir aos exercícios ROM. A chave para remediar este problema é reduzir o edema e a rigidez da mão e da rigidez do ombro. O Edema é melhor controlado por elevação, Luvas redutoras de edema, ou envoltório graduado dos dedos e mão, exercícios ROM, e massagem. Pacotes quentes ou frios na mão e no ombro podem fazer movimentos ROM menos dolorosos., Um ciclo de um AINE pode reduzir a dor e a inflamação, embora um curto ciclo de um corticosteróide seja mais provável ser eficaz para a síndrome da mão-ombro mais grave. Uma dose baixa de um antidepressivo tricíclico também pode ajudar a reduzir a dor. Outras opções farmacológicas incluem os anticonvulsivantes, particularmente a gabapentina. Stellate ganglion blocks may be necessary when other interventions have failed. Se a espasticidade está causando dor e limitando a ROM no ombro, os bloqueios nervosos para afetar os adutores do ombro e rotadores internos podem ser úteis.,a ossificação heterotópica neurogénica ocorre frequentemente após lesão traumática da medula espinhal (SIC) ou lesão cerebral traumática grave (TBI) e ocasionalmente pode ser observada com lesões não-traumáticas do SNC ou do sistema nervoso periférico. Muitas vezes anunciado por sinais de uma resposta inflamatória local, ele ocasionalmente causa deficiência significativa no paciente com SCI, mas mais comumente resulta em deficiência no paciente com TBI grave, causando dor e contractura nos ombros, cotovelos, quadris e joelhos., A causa é incerta, mas o trauma nas articulações durante os exercícios ROM ou as transferências assistidas no doente inconsciente ou no doente com extremidades insensas pode levar a uma interacção entre as células mesenquimais indiferenciadas e os mediadores químicos endógenos. Evitar os exercícios de ROM não é uma medida preventiva satisfatória na maioria dos casos, porque a contratura se desenvolverá quase certamente se não forem feitos. Os terapeutas devem percorrer uma linha ténue entre a formação da contractura e a possibilidade de desenvolver ossificação heterotópica., Uma vez que a ossificação começa a se formar, exercícios ROM geralmente são necessários para prevenir anquilose, embora a dor severa causada pela presença do osso heterotópico pode ser um fator limitante no Paciente cuja sensação está intacta. A administração de bifosfonatos tais como o etidronato dissódico pode prevenir eficazmente a deposição de cristais de hidroxiapatite na matriz óssea, mas não previne o osteóide. Uma vez que a medicação é interrompida, a mineralização é provável de prosseguir., Embora possa haver algum benefício a longo prazo na utilização profiláctica do etidronato durante 3 a 6 meses, esta questão ainda não foi suficientemente estudada. Os AINEs foram estudados para prevenir a recorrência pós-cirurgia da ossificação heterotópica, mas não como medida profiláctica pouco tempo depois de uma lesão. Em última análise, se a ossificação heterotópica resulta na limitação da ROM com consequências funcionais, a excisão cirúrgica pode ser considerada. No entanto, a recorrência é um problema comum. Para minimizar isso, a cirurgia geralmente é adiada até mais de um ano após a lesão para permitir que o osso amadureça., Os AINEs e a radioterapia parecem ser abordagens eficazes para prevenir a recorrência, embora sejam necessários mais estudos. Em aqueles com ossificação heterotópica após a TBI, quanto melhor a função cognitiva e motora do paciente, menor probabilidade de recorrência parece ser. A participação na terapia pós-operatória também é melhor.