Por Michael Bennett-Marsden, DipClinPharm, MRPharmS
Alguns curativos são classificados como produtos farmacêuticos, no entanto, muitos farmacêuticos não se sentir confiante de prestação de cuidados de feridas conselhos. Este artigo oferece algumas dicas sobre como selecionar um curativo apropriado para facilitar o processo de cicatrização natural do corpo e proporcionar um ambiente de cicatrização ideal.,a escolha do penso varia em função das características da ferida e do Estado de cicatrização (isto é, necrótico, sloughy, infectado, granuloso ou epitelial). Equipados com os farmacêuticos do conhecimento direito podem ajudar com a seleção de pensos apropriados e identificar fatores que possam prejudicar a cura.
está disponível uma tabela que resume as opções de curativo para diferentes tipos de feridas (PDF 920K)
cicatrização de feridas é um processo complexo, ainda que em indivíduos saudáveis a sua eficácia seja raramente questionada., No entanto, certas doenças crónicas (como a diabetes, a doença de Raynaud, a doença cardíaca e a artrite reumatóide) e o envelhecimento tornam a pele mais vulnerável a danos e mais lenta a reparar. As pequenas feridas curam-se geralmente em várias semanas, mas as feridas complicadas curam-se muito mais lentamente.os pensos facilitam os mecanismos naturais de cicatrização do corpo e proporcionam um ambiente de cicatrização ideal; eles próprios não curam feridas. Além disso, nenhum curativo único é adequado para todas as fases de cura, de modo que a gestão eficaz depende de bom conhecimento do produto e avaliação regular.,o papel do farmacêutico são importantes. Em muitas instituições, não existe uma equipa clínica claramente identificada que assuma a gestão de feridas. A seleção de curativos é geralmente decidida pelos enfermeiros porque, muitas vezes, o pessoal médico geral tem uma compreensão limitada de cuidados de feridas.apesar de muitos pensos serem classificados como farmacêuticos, a maioria dos pensos são obtidos diretamente das lojas centrais de um hospital e não da farmácia., Junte isso com o fato de que alguns pensos têm interações importantes com medicamentos e é lógico que um farmacêutico experiente pode ter um grande impacto nos cuidados do paciente.além disso, os farmacêuticos podem ajudar a identificar factores que contribuem para o trauma e para a cicatrização tardia das feridas (ver caixa abaixo).,
Products, combinations and procedures to avoid |
|
Avoid |
Rationale for avoiding |
| Alcoholic cleansers | Will delay wound healing |
| Topical cetrimide | Toxic to fibroblasts |
| Topical sodium hypochlorite | Toxic to capillary networks and cells. Often very painful during application and removal |
| Topical antibiotics | To minimise development of resistance., Utilizar antibióticos sistémicos sempre que possível (quando podem ser obtidas concentrações adequadas no leito da ferida) |
| os agentes tópicos de dessalinização (p.ex., descontinuação da Varidase) | não são recomendados pelo Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica e foram descontinuados., Alguns produtos contêm stk ou streptodornase, o que pode levar a sensibilização e evitar o uso de produtos semelhantes de outras condições (por exemplo, a trombólise) |
| Combinação de hidrogel com alginato, espuma de poliuretano ou hydrofibre | Umidade do gel vai ser absorvida pelo espuma, hydrofibre ou alginato |
| Excesso de limpeza de feridas | Rotina de limpeza da ferida nunca é necessário — feridas só precisa de irrigação para remover detritos ou material estranho., Se for necessário proceder à limpeza de feridas, deve utilizar-se cloreto de sódio à temperatura ambiente, uma vez que os fluidos arrefecidos irão reduzir a temperatura da ferida, diminuindo a recuperação1 |
| alterações excessivas do penso | remover pensos é muitas vezes traumático., a vasoconstrição e a borda da ferida)
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Antes de selecionar um curativo
Antes de selecionar o curativo, o objetivo do tratamento deve ser decidido., Principalmente, o objetivo será facilitar cosmeticamente a cura aceitável no menor tempo possível. Outros objetivos incluem: remover extensas áreas de necrose, para aliviar a dor e eliminar odores imundos. Em todos os casos, o objectivo deve ter em conta os prognósticos dos doentes e o que estes desejam do tratamento.os factores que atrasam ou impedem a cicatrização da ferida devem também ser identificados e, sempre que possível, minimizados. Fumar, desnutrição e efeitos colaterais dos medicamentos recuperação lenta e os farmacêuticos devem destacar estas questões para a equipe multidisciplinar.,
adicionalmente, existem muitos tipos de feridas que não irão sarar até que as suas causas subjacentes sejam abordadas (por exemplo, úlceras de pressão não irão sarar até que a pressão seja aliviada).selecção de curativos a escolha de curativo é influenciada por muitos factores, mas para efeitos práticos só precisamos de considerar três deles — problemas relacionados com feridas, eficácia clínica e factores económicos. Estes dois últimos são normalmente abordados através da utilização de formulários locais ou de directrizes de confiança, que devem ser respeitadas sempre que possível.,
As questões relacionadas com a ferida são complexas mas, neste artigo, foram simplificadas nos tipos básicos discutidos abaixo.
feridas necróticas
em condições ideais, o tecido morto numa ferida irá depilar autoliticamente a partir de tecido saudável por baixo. No entanto, se o tecido morto for exposto a uma atmosfera de secagem, pode desidratar e encolher para formar um escar Negro ou oliva. O eschar pode atrasar a autólise indefinidamente e o encolhimento do tecido morto pode causar dor — portanto, as intervenções primárias para feridas necróticas envolvem reidratação da ferida e remoção de tecido duro, morto.,A remoção cirúrgica (desbridamento) pode permitir o acesso a tecidos saudáveis bem perfundidos. No entanto, o tecido necrótico pode ser um sinal de fraca função vascular e o risco de recorrência é elevado.os pensos de hidrogel têm um teor de água de 60-90% e retiram a humidade através da ferida, reidratando o eschar e facilitando a remoção. Os pensos de hidrogel estão disponíveis sob a forma de géis amorfo (por exemplo, GranuGel, Nu-gel), de falsos tecidos impregnados (por exemplo, em conformidade com Intrasite) e de folhas (por exemplo, Novogel).,o gel mais comum é o amorfo, que é então coberto com um penso secundário para mantê-lo no lugar e reduzir a evaporação da humidade. Preparações de barreira, tais como vaselina branca, podem ser utilizadas para proteger a pele saudável próxima da maceração.os pensos secundários adequados incluem pensos adsorventes em película plástica perfurada (por exemplo, Melonina, Telfa) ou películas permeáveis a vapor (por exemplo, Tegaderm, OpSite, Bioclusive).,é importante recordar que os hidrogramas contêm o conservante propilenoglicol, o que significa que a terapêutica larvar não pode ser utilizada assim que a ferida se torne sloughy (porque o propilenoglicol é tóxico para as larvas).uma alternativa adequada aos pensos de hidrogel são os pensos hidrocolóides (por exemplo, Granuflex, Comfeel, Duodermia), que são oclusivos e à prova de água. Impedem a evaporação da água e promovem a acumulação de humidade, reidratando assim o tecido. Os pensos hidrocolóides não são recomendados para feridas secas ou para utilização em ossos ou músculos expostos.,por serem oclusivos, podem promover o crescimento excessivo de bactérias anaeróbias, pelo que estão contra-indicados para feridas infectadas.3,4 a maioria dos pensos hidrocolóides contém gelatina de suínos, pelo que pode não ser aceitável para vegans e pessoas de certas crenças.
As feridas necróticas raramente têm altos níveis de exsudato, mas, se a ferida tem uma apresentação mista, grandes quantidades podem ser produzidas. Neste caso, um penso de alginato (por exemplo, Sorbsano, Kaltostat, SeaSorb) pode ser mais apropriado do que um tratamento com hidrogel ou hidrocolóide.,5
Derivado de algas marinhas, os alginatos podem absorver grandes quantidades de exsudados, mas mantêm um ambiente húmido de ferida. Há uma variedade de pensos alginate, tais como fitas e pensos de folha, e um sortimento deve ser usado para embalar a ferida. Os alginato não são adequados para feridas secas, uma vez que podem ficar com a ferida e causar trauma quando removidos.independentemente da abordagem utilizada, quando o escar necrótico eventualmente se separa do tecido saudável, deixa um leito de ferida contendo material amarelado, parcialmente liquefeito (“slough”)., As feridas de Sloughy são tratadas de forma diferente, como discutido abaixo.dígitos necróticos
Ao contrário de outros tecidos necróticos, os dígitos necróticos não devem ser reidratados ou o tecido pode tornar-se um foco de infecção. O dígito afetado deve ser deixado exposto ao ar para proporcionar condições ideais para a auto-amputação (ou seja, a separação espontânea de tecido não viável a partir de tecido viável, como o desapego espontâneo de um dedo do pé congelado) ou cirurgicamente removido se for identificada uma destruição extensa dos tecidos. Na maioria dos casos, é vital uma avaliação vascular.,se as bordas da ferida estiverem húmidas, pode aplicar-se um penso de iodo (por exemplo, Inadina) e um penso secundário seco para combater infecções ou reduzir a dor. Um produto baixo ou não aderente (por exemplo, N – A Ultra, Mepitel) pode ser utilizado como um único penso se o doente estiver com dores significativas.o Slough é uma mistura complexa de fibrina, proteínas, exsudados serosos, leucócitos e bactérias. Pode acumular-se rapidamente na superfície de feridas previamente limpas e ser demasiado espesso para ser removido por lavagem ou irrigação., O Slough actua como um meio de crescimento bacteriano, pelo que as feridas afectadas devem ser adequadamente tratadas para permitir a cicatrização da ferida.a clivagem cirúrgica aguda de material de sloughy é rápida, mas nem sempre prática. Outras técnicas de gestão visam apoiar os processos naturais que destroem slough e gerir os exsudados resultantes da fase inflamatória da cicatrização da ferida. É importante não hidratar excessivamente a ferida para evitar maceração que conduza a uma maior degradação tecidular.,os alginatos cobertos com um penso semipermeável ou um tratamento hidrocolóide manterão um ambiente de cicatrização húmido e eliminarão exsudados em excesso. Em feridas moderadamente ou fortemente exsudantes, um penso de hydrofibre (por exemplo, Aquacel) pode ser utilizado em combinação com um penso secundário absorvente.os pensos Hydrofibre podem absorver grandes quantidades de fluido, mesmo sob pressão. Como pouco fluido é extraído lateralmente, tecidos próximos não se tornam macerados. Os pensos Hydrofibre podem ser removidos com pouco ou nenhum dano ao tecido recém-formado.,6,7
Biocirurgia, também conhecida como terapia larval ou terapia maggot, é adequada para uso em uma variedade de feridas necróticas e sloughy — embora os pacientes podem ser relutantes em aceitá-las no início.larvas estéreis exudam enzimas que decompõem tecidos mortos, combatendo assim o odor e matando bactérias. O tecido normal e saudável não é afetado, mas pode ser irritado pelas enzimas (Sudocrem pode ser usado como uma barreira no tecido circundante).deve utilizar-se um penso secundário para absorver exsudados e manter as larvas na ferida., Este penso também deve ser não oclusivo porque as larvas necessitam de oxigénio para respirar.8 kits modernos de larvas estão disponíveis, que contêm tudo o que é necessário para o tratamento. Analgesia é muitas vezes necessária devido ao aumento da dor causada por alterações de pH na ferida como resultado da biocirurgia. A dor diminuirá à medida que a carga bacteriana na ferida diminui. Apesar das preocupações, os pacientes não podem sentir as larvas “mordiscando”.feridas infectadas para feridas infectadas, antibióticos sistémicos estão indicados para além de um penso antimicrobiano., Em todos os casos, deve ser enviado um esfregaço para análise de cultura e sensibilidade. Antibióticos tópicos, como a Mupirocina e o metronidazol, raramente são utilizados devido a preocupações sobre a resistência microbiana.no entanto, o gel de metronidazol 0, 75% pode ainda ser útil para reduzir o odor das fungações que são colonizadas com anaeróbios.Os pensos a carvão vegetal (por exemplo, CliniSorb, CarboFLEX) também podem ser utilizados para reduzir o odor, mas alguns só são adequados para utilização como curativo secundário., Adicionalmente, os pensos a carvão vegetal podem colar-se a feridas se lhes for permitido secar, causando trauma substancial quando removido.Os pensos antimicrobianos contêm uma das seguintes substâncias activas:
iodo
Os níveis T3 e T4 devem ser monitorizados. O iodo pode alterar os níveis de lítio. Exemplos incluem folhas de povidona-iodo (Inadina) e pasta de cadexomer-iodo (Iodoflex) ou pó (Iodosorbo).,
Prata
quando os pensos de prata entram em contacto com exsudados, prata (um antibacteriano e antifúngico) é libertado. Embora dispendiosos, estes pensos são eficazes e úteis como suplemento às terapias sistémicas, que podem ter dificuldade em atingir os níveis terapêuticos no leito da ferida (especialmente em doentes com perfusão vascular deficiente).
Evite em doentes com alergias a prata e use com precaução em doentes com insuficiência renal, uma vez que a prata pode acumular-se ao longo do tempo.,Os pensos esterilizados de mel mantêm um ambiente de cicatrização húmida, eliminam o odor, estimulam o crescimento dos tecidos e libertam o adjuvante.O uso destes pensos é limitado pela dor na aplicação, Alto custo e alergia picada de abelha.o tecido granuloso é uma mistura frágil de proteínas e polissacáridos ligados a colagénios para formar uma matriz altamente vascular semelhante a um gel, com um aspecto vermelho característico. As feridas granulosas devem ser mantidas quentes e húmidas e os exsudados devem ser geridos., O tamanho, a forma e a quantidade de exsudado numa ferida granulosa podem variar consideravelmente.as feridas de baixa profundidade devem ser protegidas com um penso baixo ou não aderente ou com um hidrocolóide. Os hidrocolóides oclusivos são particularmente eficazes porque criam um ambiente hipóxico, que promove a granulação. Se o exsudato é pesado, alginato pode ser usado. Os pensos devem ser mudados com a maior frequência possível para evitar danos no frágil leito da ferida.para as feridas profundas de granulação da cavidade, pode utilizar-se um penso de espuma de poliuretano (por exemplo, Allevyn, Lyofoam, Tielle) para embalar a ferida., Estes consistem geralmente em espumas ou espumas fechadas dentro de uma bolsa flexível macia para permitir a entrada de exsudados. É importante não sobrecarregar a ferida porque isso pode causar distorção da ferida levando a isquemia, necrose, defeitos cosméticos e desconforto do paciente.a granulação continua até que a base da cavidade da ferida esteja quase nivelada com a pele circundante. Neste momento, a ferida começa a epitelialização.,
feridas epiteliais
na fase final de cicatrização da ferida, as células epiteliais avançam numa folha através da ferida, começando pelas margens da ferida antes de se encontrarem no meio. A duração deste processo depende da extensão dos danos nos tecidos. Este processo não tende a produzir grandes quantidades de exsudado. O objectivo desta fase de cura é manter a ferida húmida até que se feche.as feridas superficiais podem ser facilmente tratadas com hidrocolóides ou com um dos pensos semipermeáveis mencionados anteriormente., Deve-se lembrar que este tecido ainda é delicado, por isso cuidado deve ser tomado para evitar trauma ao mudar os pensos.outros pensos úteis nas fases finais de cicatrização incluem pensos de silicone macios (por exemplo, Mepitel), preparações de viscose tricotadas (por exemplo, ligaduras tricotadas, Tricotex) e pensos em folhas de nylon (por exemplo, Tegapore). Lembre-se de verificar se tem alergia a nylon, silicone ou viscose. Seja qual for o penso utilizado, a ferida deve ser monitorizada regularmente para detecção de sinais de infecção ou deterioração.,13 agradecimentos a Claire Richardson (Enfermeira sénior), Barbara Topley (irmã responsável pela viabilidade dos tecidos) e Jane Marshall (farmacêutico da direcção do Departamento de medicamentos para pessoas idosas) pelos seus comentários e revisão deste artigo. Michael Bennett-Marsden é Farmacêutico da direcção de Cirurgia Geral do Hospital de Portsmouth. [email protected] McGuiness W, Vella e, Harrison D. influência do penso alterações na temperatura da ferida. Journal of Wound Care 2004; 13: 383-5.Bispo SM, Walker M, Rogers AA, et al., Importância do equilíbrio da humidade na interface de tratamento da ferida. Journal of Wound Care 2003; 12: 125-8.
3 Hutchinson JJ, Lawrence JC. Infecção de feridas sob pensos oclusivos. Journal of Hospital Infection 1991; 17: 83-94.4 Kannon GA, Garrett AB. Cicatrização húmida da ferida com pensos oclusivos. Uma revisão clínica. Cirurgia Dermatológica 1995; 21: 583-90.Morgan D. pensos Alginate. Journal of Tissue Viability 1996; 7: 4-14.
6 Robinson BJ. A utilização de um penso hidrofibre no tratamento de feridas. Journal of Wound Care 2000; 9: 32-4.Tong A., Reconhecer, gerir e remover slough. Nursing Times 2000; 96 (29 suppl): 15-16.Falch BM, de Weerd L, Sundsfjord A. Maggot therapy in wound management. Tidsskrift for den Norske laegeforening tidsskrift for praktisk medicin ny raekke. (Journal of the Norwegian Medical Association) 2009; 129: 1864-7.
9 Ashford RF, Plant GT, Maher J, et al. Metronidazol em tumores malcheirosos. The Lancet 1980; 1: 874-5.Thomas S, Fisher B, Fram P, et al. Adestramento do odor: a comparative laboratory study 1998. (accessed 27 September 2010).,11 Lansdown ABG, Williams A, Chandler S, et al. Absorção de Prata e eficácia antibacteriana de pensos prateados. Journal of Wound Care 2005; 14: 155-60.
12 Molan PC. O papel do mel na gestão das feridas. Journal of Wound Care 1999; 8: 415-8.
13 Lay-Flurrie K. Gestão de feridas para incentivar a granulação e a epitelização. Professional Nurse 2004; 19: 26-8.de notar que as ferramentas de prática clínica não constituem orientação prática formal. Artigos da série foram encomendados a autores independentes que resumiram habilidades clínicas úteis.,
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