Técnica
Hemoptise é um importante sintoma que provoca medo em ambos o paciente e o médico. O trabalho para este sintoma deve ser realizado imediatamente, a menos que o problema seja leve e recorrente, caso em que uma abordagem conservadora pode, por vezes, ser preferível.uma história completa pode ajudar a definir não só o local, mas também a causa da hemorragia. Ao avaliar a hemoptise, o primeiro passo é convencer-se de que o trato respiratório inferior é a fonte da hemorragia., A tosse é importante porque as fontes nãopulmonares de hemorragia não estão geralmente associadas à hemoptise. Perguntas sobre epistaxe e cuspir sangue sem tosse ajudam a descartar o trato respiratório superior como a fonte de hemorragia, mas não substituir um exame completo do nariz e garganta. Além disso, o médico deve estar convencido de que a hemorragia não é de origem gastrointestinal., Uma história de náuseas, vómitos, azia e dor abdominal pode ser útil, mas ocasionalmente o diagnóstico diferencial é difícil e requer observação direta da hemoptise do paciente ou avaliação endoscópica do trato gastrointestinal superior.
o médico deve quantificar a quantidade de hemorragia que ocorreu, sendo o mais específico possível (por exemplo, uma colher de chá, um copo cheio). Pacientes e médicos geralmente sobrestimam a quantidade de sangramento, então nada pode substituir a observação direta. A taxa aproximada de hemorragia requer uma quantificação cuidadosa., Porque a rapidez e a extensão do trabalho dependem em grande medida da quantificação acima, a importância deste aspecto da história não pode ser exagerada.Nota Se este é o primeiro episódio de hemoptise ou se é um problema crônico e/ou recorrente. A quantidade de sangramento passado e a extensão de avaliações anteriores são bastante úteis. Apesar do fato de que Avaliações repetidas para hemoptise recorrente são muitas vezes defendidas por especialistas, tais avaliações podem ser caras e irredutíveis em muitos pacientes.,em seguida, deve-se investigar cuidadosamente o material produzido. É o paciente tossir sangue vermelho brilhante ou coágulos de sangue (como no carcinoma de pulmão, tuberculose, embolia pulmonar);-sangue estrias, escarro purulento (como na bronquite, bronquiectasia, ou pneumonia); tingido de sangue, branco, espumoso escarro (como na insuficiência cardíaca congestiva); ou de odor fétido, catarro com sangue (como em um anaeróbio abscesso pulmonar)?, O sputum vermelho que não contém sangue é visto em casos raros de pneumonia de Serratia marcescens com a sua pigmentação vermelha, em lixadeiras de vidro com sputum descolorado por óxido de ferro, e em abcesso hepático amébico com o seu sputum “pasta de anchovas”. Raramente, um paciente apresenta pseudo-hemoptise criada artificialmente por vários meios.sintomas pulmonares associados tais como tosse crónica com produção de sputum, alteração na tosse, falta de ar durante o esforço, dor no peito (especialmente de natureza pleurítica) e sibilos também são importantes na avaliação da hemoptise., A relação entre estes sintomas e o início da hemoptise pode ser bastante útil. Por exemplo, hemoptise no câncer de pulmão ou tuberculose geralmente é um sintoma tardio precedido pela perda de peso, mudança na tosse, fadiga, e outros sintomas crônicos.outros pontos da história que devem ser abordados incluem infecções pulmonares anteriores, traumatismo torácico recente, convulsões e dor ou inchaço das extremidades inferiores; exposição a agentes como fumo de cigarro, álcool, amianto e tuberculose; uso de medicamentos (ex., por último, sintomas sistémicos tais como febre, perda de peso e outros problemas hemorrágicos, especialmente hematúria (tabela 39.1). A idade do paciente também é útil para estreitar o diagnóstico diferencial. A fibrose cística é uma doença de crianças e adultos jovens; estenose mitral, adenomas brônquicos, síndrome de Goodpasture, e hipertensão pulmonar primária ocorrem na meia-idade; e carcinoma do pulmão é geralmente visto em pacientes com mais de 50 anos de idade.
tabela 39.1
pontos importantes da história na hemoptise.,