artroscopia do joelho é uma técnica minimamente invasiva que permite que Cirurgiões Ortopédicos avaliem – e na maioria dos casos, tratem – uma série de condições que afetam a articulação do joelho. Durante o procedimento, o cirurgião ortopédico faz pequenas incisões ou portais na articulação afetada, e então insere uma pequena câmera e fibra óptica para iluminar o espaço interior. Imagens obtidas com a câmera são então projetadas em uma tela na suíte Operacional.,enquanto muitas pessoas estão agora familiarizadas com a técnica, pode vir como uma surpresa que a primeira avaliação artroscópica de um joelho realmente ocorreu em 1918. (Isto envolveu a inserção do escopo em um conjunto, sem benefício de iluminação adicional.) Nas décadas seguintes, os esforços subsequentes para aplicar a técnica tiveram sucesso limitado.”não foi até o advento da fibra óptica nas décadas de 1970 e 1980, que a artroscopia tornou-se uma técnica útil e ‘user-friendly’ para médicos”, explica Frank A. Cordasco, MD, que é um cirurgião ortopédico na HSS., Hoje, graças à disponibilidade de instrumentos sofisticados, o uso de artroscopia, particularmente no joelho, é generalizado.a principal vantagem proporcionada pela artroscopia é a capacidade de ganhar múltiplas visões dentro da articulação. No passado, ter acesso a algumas destas áreas requereu uma artrotomia – uma cirurgia na qual foi feita uma incisão aberta – e deslocamento da rótula ou tampa do joelho. “Esse procedimento exigia trauma adicional no joelho e carregava o risco de lesão adicional na articulação”, explica o Dr. Cordasco.,em contraste, o exame artroscópico da articulação do joelho geralmente causa poucos danos nos tecidos moles circundantes. Enquanto a maioria dos cirurgiões ortopédicos continuam a confiar em radiografias (raios-x) e ressonância magnética para fornecer informações preliminares importantes, muitos concordam que a artroscopia é a melhor ferramenta de diagnóstico disponível.
“Artroscopia oferece peças de informação que os outros testes não,” diz O Dr. Cordasco, “incluindo o que é derivado por sondar o tecido afetado., A ressonância magnética é uma ferramenta maravilhosa para avaliar a estrutura dos tecidos moles, mas não fornece a informação táctil adquirida sondando os tecidos moles e avaliando-os com observação visual direta.”
aqui no Hospital para Cirurgia Especial, a anestesia geral raramente é indicada para cirurgia artroscópica do joelho que é geralmente realizada com anestesia regional ou ocasionalmente local (1).as aplicações terapêuticas da artroscopia também podem eliminar a necessidade de grandes incisões.,
lesões frequentes no joelho
reconstrução da LCA (ligamento cruzado anterior) e reparação de um menisco rasgado estão entre as cirurgias artroscópicas mais comumente realizadas.no joelho, estas estruturas desempenham funções distintas. A LCA ajuda a estabilizar e apoiar a articulação. Há dois menisci no joelho. Estas “almofadas” em forma de c da cartilagem ajudam a proteger a cartilagem articular, o revestimento dos ossos que lhes permite deslizar suavemente um contra o outro durante o movimento. (Lesão ou perda da cartilagem articular resulta em artrite., Estas estruturas também atuam como amortecedores, distribuindo carga através do joelho.lesões tanto no LCA quanto no menisci são comuns, particularmente em atletas. (Menisci Torn também são observados em doentes mais velhos como resultado de um processo degenerativo.) Além disso, os cirurgiões frequentemente os vêem em conjunto. Isto pode ser o resultado de lesões sofridas ao mesmo tempo, ou em sequência; ou seja, uma pessoa com uma LCA rasgada está em maior risco de ferir os menisci. As estatísticas mostram que mais de 60% dos pacientes diagnosticados com uma laceração ACL também têm um menisco rasgado., Nos últimos anos, foi demonstrada uma diferença específica de género nas lesões por LCA entre as jovens atletas do sexo feminino. As fêmeas são 2 a 6 vezes mais propensas a rasgar sua LCA do que suas coortes masculinas, dependendo do Esporte (2).algumas lesões da LCA e do menisco podem ser tratadas não-cirurgicamente com descanso, fisioterapia e modificação da atividade., No entanto, em uma pessoa jovem ativa, optar por renunciar a reconstrução ACL ou reparação menisco é provável que resulte em instabilidade persistente e dor no joelho, bem como definir o palco para a artrite degenerativa, se eles não estão dispostos a modificar suas atividades relacionadas ao esporte significativamente.Artroscopia e recuperação do joelho a cirurgia artroscópica só ocorre após a diminuição imediata do inchaço e inflamação pós-lesão, e o doente recuperou quase completamente o movimento.,
foto Artroscópica mostrando rasgo menisco.o cirurgião deve substituí-lo por um enxerto. Os enxertos podem ser obtidos a partir do próprio joelho do paciente (chamado de auto-enxerto), ou do tecido doado (chamado de aloenxerto, mas às vezes referido como enxerto de cadáver). Geralmente, os autografts são usados na população adolescente e jovem de atletas, e os alografts são usados na população mais velha de pacientes., As fontes do auto-enxerto incluem o enxerto osso-patelar, o enxerto tendão do tendão umbilical ou o enxerto do tendão quadriceps. Quando um auto-enxerto é usado, ele é recuperado através de uma pequena incisão aberta.
a taxa geral de sucesso após a reconstrução da LCA é de 85 a 90%. Nos últimos anos, a taxa de cirurgia ACL de revisão aumentou, muitas vezes como resultado de lesão recorrente no joelho em algum momento após a cirurgia original (3).,
O tempo de recuperação de uma reconstrução ACL varia, com um período de cerca de 6 a 9 meses representando um tempo médio necessário antes que o atleta retorne aos esportes de colisão. Durante esse período, o paciente participa de um programa de reabilitação projetado para restaurar a faixa de movimento, fortalecer os músculos, e recuperar equilíbrio e habilidades esportivas específicas.
Artroscopia foto mostrando o menisco.
O objetivo do tratamento para um menisco rasgado é a preservação da estrutura., O menisco serve para transmitir carga através da junta. Dependendo do tipo de lágrima, a localização da lágrima, a qualidade do fragmento rasgado, e a idade do paciente, reparar o menisco é a prioridade do cirurgião. Tem sido demonstrado que quando um atleta sofre uma ruptura que não pode ser (ou não) reparada, eles estão em maior risco de desenvolver danos na cartilagem articular – artrite precoce (4).sempre que possível, o cirurgião sutura o menisco rasgado usando uma de uma variedade de técnicas. As suturas são colocadas usando técnicas artroscópicas., Quando a lágrima do menisco não pode ser reparada por causa da localização, tipo de lágrima, má qualidade do tecido, ou suprimento sanguíneo inadequado (geralmente associado com a localização da lágrima), o menisco é parcialmente excisado – chamado de meniscectomia parcial–, preservando a maior parte da estrutura normal possível. Em alguns casos, quando o rasgão é complexo ou grave, o cirurgião ortopédico deve remover a maioria do menisco. Nestes casos, é frequentemente apropriado transplantar um menisco alogénico do tecido dador numa data posterior para evitar a deterioração degenerativa da articulação.,
ilustração mostrando rasgões e área de ressecção.
aproximadamente 70-90% das reparações artroscópicas do menisco são bem sucedidas. Curiosamente, os pacientes que feriram tanto a LCA quanto o menisco, e que são submetidos ao tratamento de ambas as lesões ao mesmo tempo, têm taxas de sucesso mais elevadas. “Na reconstrução de uma LCA”, explica o Dr. Cordasco, ” pequenos túneis são colocados na tíbia e no fémur (através do qual o enxerto é colocado), o que resulta em uma pequena quantidade de sangue., A crença é que o sangue carrega fatores que podem realmente estimular a cura do menisco.”
O tempo de recuperação para estas cirurgias varia, com uma média de 3 a 6 semanas em relação à meniscectomia parcial e de 12 a 16 semanas em relação à reparação do menisco. Os doentes estão envolvidos num programa de reabilitação durante este período.olhando para o futuro, o Dr. Cordasco antecipa que a maioria dos avanços nestas cirurgias envolverão formas de estimular a cicatrização biologicamente., Por exemplo, os pesquisadores estão agora olhando para uma técnica em que as duas bordas do menisco rasgado seria “pintado” com um fator de crescimento que irá promover a cura. Outra técnica possível envolveria criar um andaime entre as peças e adicionar fator de crescimento que permitiria a regeneração do tecido.no caso da reconstrução da LCA, o uso de parafusos osteocondutores (hardware impregnado com material que pode estimular a cicatrização do tendão no osso) pode eventualmente acelerar a cicatrização e resultar em um apego mais seguro., E como no caso da pesquisa sobre o menisco, o conceito de criar um andaime tratado com fator de crescimento que resultaria na regeneração do tecido ACL poderia eliminar a necessidade de enxertos.,
além de ACL de reconstrução e reparação do menisco, a artroscopia é usado para:
- Reconstrução de outros ligamentos que sustentam a articulação do joelho
- cartilagem Articular regeneração
- Artrite do joelho para proporcionar alívio de sintomas de clicar ou fecho
Usando artroscópica técnicas, o cirurgião ortopédico pode suave defeitos ou remover pequenos pedaços de tecido solta que pode estar causando esses problemas., Em geral, o tratamento artroscópico da artrite no joelho tem indicações limitadas e só é considerado após o esgotamento de outros tratamentos não operativos em circunstâncias especiais.a artroscopia também pode ajudar no tratamento de fracturas em combinação com um procedimento aberto para reparar o osso. “Quando um paciente tem uma fratura no joelho, a artroscopia nos permite ver essas áreas sem interromper a articulação”, explica o Dr. Cordasco. “Nós podemos definir o osso e colocar quaisquer pinos necessários, parafusos, ou hardware adicional com o mínimo risco de lesão adicional para o paciente.,”
Se você está considerando um procedimento artroscópico, é importante ter certeza de que o ortopedista é qualificado. “A maioria dos cirurgiões ortopédicos tem o treinamento adequado para realizar artroscopia de diagnóstico, que é o uso da técnica para avaliar o joelho”, diz O Dr. Cordasco. No entanto, operações como reconstruções de ligamentos, reparos de meniscos, transplantações de aloenxes meniscais e técnicas de restauração de cartilagens articulares requerem treinamento especializado em medicina esportiva ou cirurgia artroscópica.”
1., Dunn WR, Cordasco FA, Flynn e, Jules K, Gordon M, and Liguori G: A Prospective Randomized Comparison of Spinal Anesthesia Versus Local Anesthesia With Propofol Infusion for Knee Artroscopy. Arthroscopy 22: 479-483, 2006.2. Toth AP e Cordasco FA: lesões ACL na atleta feminina. J Gend Specif Med 4: 25-34, 2001.Battaglia MJ, Cordasco FA, Hannafin JA, Rodeo SA, O’Brien SJ, Altchek DW, Cavanaugh J, Wickiewicz TL, Warren RF: Results of Revision Anterior Cruciate Ligament Surgery. Am J Sports Med, 35: 2057-2066, 2007.4.,Williams RJ, Warner K, Petrigliano F, Potter HG, Hatch J, Cordasco FA: an Analysis of Functional Outcome and Articular Cartilage of Artroscopic Partial Meniscectomy Patients at a Minimum Five-Year Follow-up. HSS J,
3(1):35-43, 2007.
Atualizado em: 11/20/2009
Resumo elaborado por Nancy Novick
Autores
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College