No more “knock me out, doc.”Cada vez mais, você tem escolhas sobre anestesia.antes da anestesia, os médicos entorpeceram a dor com álcool, ópio ou até mesmo sangramento. Mas nenhum foi realmente satisfatório, e as enfermarias cirúrgicas permaneceram lugares noturnos onde pacientes gritantes foram mantidos por força bruta durante a cirurgia. Na década de 1840, tudo isso começou a mudar. Cirurgiões e dentistas experimentaram vários agentes, incluindo óxido nitroso e clorofórmio., No Hospital Geral de Boston, em outubro. 16, 1846, Dr. John C. Warren operou com sucesso um paciente anestesiado com éter. Para o público aturdido, o Dr. Warren declarou: “Senhores, isto não é um embuste!”
hoje o nosso problema não é a crença na anestesia, mas sim a escolha de agentes e estratégias. Aqui está um primer rápido.
um pouco de dormência
anestésicos locais são injectados sob a pele para bloquear a dor na sua origem. Mas as drogas não são discriminatórias, afetam a transmissão de outras informações sensoriais., É por isso que os anestésicos locais produzem entorpecimento — essa estranha falta de sentimento — não apenas uma ausência de dor.a cocaína, o primeiro anestésico local, foi introduzido em procedimentos oftalmológicos em 1880. Procaine, mais conhecido pela sua marca, Novocain, foi desenvolvido como uma alternativa. Agora a lidocaína substituiu a procaína em grande parte porque funciona mais rápido e dura mais tempo. Ao contrário do procaine, é absorvido pela pele e é o ingrediente activo em agentes tópicos.,a lidocaína e outros agentes causam entorpecimento bloqueando canais iónicos nas membranas das terminações nervosas.
bloqueio da dor
Se a anestesia local atinge a dor ” no local, “anestesia regional faz isso” em trânsito, ” mais ao longo da linha de nervos levando ao cérebro. Caso contrário, é quase só uma anestesia local. Continuas consciente. O objetivo é o bloqueio da dor, mas como com a anestesia local, você experimenta a perda de outras sensações. As drogas também são semelhantes, com lidocaína na base., Normalmente, as doses são maiores; às vezes elas são combinadas com outros agentes, por exemplo, algumas epinefrina — mais conhecida como adrenalina — para constrição dos vasos sanguíneos para que a lidocaína não se espalhe para outras partes do corpo.os bloqueios nervosos são uma forma de anestesia regional. A lidocaína ou algo semelhante é injectada perto (mas não directamente) de um nervo ou nervo. O ponto entorpecido bloqueia os sinais de dor., Por exemplo, a anestesia regional para carotid endarterectomy (remoção cirúrgica da placa das artérias carótidas) envolve entorpecente plexo cervical, uma intersecção de vários nervos no lado do pescoço.as epidurais e os espinais (por vezes chamados blocos espinais) também contam como anestesia regional. As drogas são entregues na medula espinhal, com um bloqueio espinhal a ir um pouco mais fundo do que uma epidural. Ambos entorpecem a parte inferior do corpo para os procedimentos abdominais inferiores, parto, e Cirurgia da anca e joelho.
Spinals geralmente envolvem uma única injecção., Nas epidurais, a droga é administrada um pouco de cada vez através de um pequeno cateter inserido no espaço epidural na medula espinhal. O cateter pode permanecer no lugar por longos períodos, fazendo epidurais a escolha para o parto, longos procedimentos, ou situações em que a dor pós-cirúrgica pode ser um problema.a parte inferior do corpo é entorpecida pela introdução de agentes anestésicos no espaço epidural da medula espinhal.,
sedação lite
muitas pessoas experimentaram sedação leve (sedação consciente ou analgesia sedativa) porque é usado para colonoscopias. Produz uma groggginess relaxada. Os fármacos, administrados por via intravenosa, incluem geralmente o midazolam benzodiazepínico (Versed) e o fentanil para a dor. Algumas pessoas são sensíveis ao Versed e perderão a consciência por um tempo.em vez de bloquear a dor no caminho, a anestesia geral desliga a dor no seu destino final, as partes do cérebro responsáveis pela recepção da dor., Os anestesistas usam Eletroencefalografia (EEG) e testes chamados “evoke potentials” para monitorar a atividade cerebral para que o paciente não vá muito “profundo”.”Eles também vêem a respiração. (Medicamentos que deixam os pacientes inconscientes também suprimem reflexos respiratórios.) Um tubo de respiração de algum tipo é geralmente inserido, embora nem todos os pacientes vão precisar dele. A anestesia geral é significativamente mais segura do que costumava ser. A melhoria é frequentemente citada como um modelo de como reduzir os erros médicos através de tecnologia e treinamento.,
hoje em dia, a maioria dos medicamentos para anestesia geral são fornecidos por via intravenosa através de uma linha inserida numa veia na parte de trás da mão. A combinação exata de drogas depende do paciente e do procedimento, do hospital e do anestesista. Aqui estão cinco “ingredientes” típicos:
benzodiazepinas. Benzodiazepines are often given first to ” take the edge off.”Aliviam a ansiedade e causam sonolência. Algumas pessoas sentem-se um pouco embriagadas, o que faz sentido porque “benzodiazepinas” agem nos receptores da GABA no cérebro, tal como o álcool., O Diazepam (Valium) é o mais conhecido destas drogas, mas Versed é favorecido porque é três vezes mais forte. Os doentes submetidos a cirurgia com anestesia regional são frequentemente medicados com Versed por via intravenosa, de modo a manterem-se calmos e relaxados.agentes de indução. Estas drogas fazem-te perder a consciência. Barbitúricos como metohexital (Brevital) ou tiopental (pentotal) — mais conhecido como pentotal de sódio, ou “soro da verdade” — são frequentemente usados. Cada droga tem os seus prós e contras., Os barbitúricos, por exemplo, deprimem a respiração e aumentam a frequência cardíaca, uma combinação complicada, mas também constringem os vasos sanguíneos, o que por vezes é importante.relaxantes musculares. A maioria dos relaxantes musculares estão relacionados com o curare, a planta extrai os caçadores Sul-Americanos usados em seus dardos e flechas para paralisar a presa. Na anestesia, estes medicamentos ajudam a manter os pacientes ainda e tornam mais fácil inserir um tubo respiratório.opióides. Os doentes inconscientes ainda reagiriam a estímulos dolorosos se os opióides não fossem usados., A morfina é o opióide clássico, mas liberta histamina, o que reduz a pressão arterial. O fentanilo é 100 vezes mais potente e não afecta a pressão arterial, pelo que é utilizado mais frequentemente.agentes inalados. Estes medicamentos mantêm os pacientes inconscientes. O óxido nitroso (gás risonho), um dos primeiros anestésicos, ainda é usado. Éter não é porque é muito inflamável. Tem muitos descendentes amplamente utilizados, incluindo o enflurano (Etrana) e o sevoflurano (Ultano).a maioria dos medicamentos utilizados em anestesia geral é administrada por via intravenosa.,
regionalistas versus generalistas
o personagem principal no último romance de Philip Roth, Everyman, está prestes a ter uma endarterectomia carótida quando os médicos perguntam Que tipo de anestesia ele quer. Ele escolhe anestesia regional (Roth chama de local) porque ele acha que eles acreditam que é mais seguro.”foi um erro, um erro quase insuportável”, Escreve Roth, passando a descrever como ” o corte e raspagem ocorreu tão perto de sua orelha, ele podia ouvir cada movimento seus instrumentos feitos como se estivesse dentro de uma câmara de eco.,”Isso é de uma obra de ficção, mas tem o anel da verdade, diz a Dra. Linda Aglio, diretora de neuroanestesia no Brigham e Hospital Feminino afiliados a Harvard.vários procedimentos podem ser feitos com anestesia regional ou geral, incluindo as operações da anca e do joelho. O Dr. Aglio diz que uma vantagem para a abordagem regional é que a colocação da epidural reduz o risco de coágulos sanguíneos. Mas para as endarterectomias carótidas, é mais uma jogada.os anestesistas que favorecem a anestesia regional acreditam que são mais capazes de monitorar a função cerebral em pacientes conscientes., Eles podem fazer perguntas para ver se os pacientes estão bem e testar a função motora, fazendo-os apertar uma bola de borracha. Eles também não têm que usar um tubo endotraqueal, o que pode causar uma queda na pressão arterial — especialmente perigoso para pacientes com doença cardiovascular.
“generalistas” contrapõem que eles podem monitorar a função cerebral também ou melhor usando EEG e outros testes que não requerem um paciente consciente. Limitar a anestesia é um objetivo válido, dizem eles, mas é superado pelo estresse em pacientes que, como o personagem no livro de Roth, pode ouvir o que está acontecendo., “De que adianta ter o paciente acordado, se ele ou ela está em alto risco para um problema cardiovascular e você está sujeitando-os a toda essa ansiedade?”O Dr. Aglio pergunta. “Não os estás a stressar mais?”E os médicos devem ter cuidado para não sobrecarregar as drogas calmantes como Versed, porque eles podem suprimir a pressão arterial e respiração.o Dr. Aglio diz que o temperamento do paciente também deve ser tido em conta. Ela pode orientar uma pessoa tensa para a anestesia geral. Da mesma forma, ela considera o quão rápido o cirurgião trabalha, descartando anestesia regional para endarterectomia carótida se um cirurgião é um trabalhador lento., “Felizmente”, diz ela, ” a carótida é uma cirurgia crítica o suficiente para que os cirurgiões realmente saibam onde estão suas habilidades — e eles não brincam. Os que são rápidos sabem que podem usar uma regional e os que não sabem que não podem.”
alguns pacientes podem escolher anestesia geral sobre uma epidural para evitar estar acordado durante a inserção de um cateter na bexiga para que a urina possa ser anulada. Mas anestesia geral não significa que o cateterismo não seja necessário. Anestesia geral e epidural entorpecem os nervos necessários para urinar.,
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