Dada a prevalência de doenças psiquiátricas durante o período pós-parto, um número significativo de mulheres que podem exigir tratamento farmacológico durante a amamentação. No entanto, suscita-se uma preocupação adequada no que se refere à segurança do consumo de drogas psicotrópicas em mulheres que optam por amamentar enquanto tomam estes medicamentos., Enquanto muitas mulheres com pós-parto, doença atrasar o tratamento, porque eles estão preocupados que os medicamentos que tomam poderá prejudicar o lactente, os dados acumulados indica que o risco de eventos adversos no lactente é baixo.tendo em conta os muitos benefícios da amamentação, algumas mulheres que tomam medicamentos psiquiátricos podem desejar cuidar dos seus filhos. Ao tomar esta decisão, várias variáveis devem ser consideradas., Estes incluem os riscos conhecidos e desconhecidos de exposição à medicação para o bebê através do leite materno, os efeitos de doença não tratada na mãe, e os benefícios e preferências maternas para a amamentação. Existem benefícios estabelecidos para a saúde da amamentação para bebês e mães.foram envidados esforços para quantificar a quantidade de medicamentos psicotrópicos e dos seus metabolitos no leite materno das mães lactantes. A fim de medir com mais precisão a exposição da criança à medicação, os níveis séricos de drogas na criança também foram avaliados., A partir dos dados disponíveis, parece que todos os medicamentos, incluindo antidepressivos, agentes antipsicóticos, estabilizadores de humor e benzodiazepinas, são segregados no leite materno. No entanto, as concentrações destes agentes no leite materno variam consideravelmente. A quantidade de medicação a que um bebê é exposto depende de vários fatores: fatores relacionados com a medicação específica, a dosagem materna de medicação, a frequência de dosagem e alimentações infantis, e a taxa de metabolismo de medicamentos maternos.,a decisão de amamentar enquanto toma medicamentos é mais complicada quando um bebé é prematuro ou tem complicações médicas. As chances do lactente de experimentar toxicidade são dependentes não só da quantidade de medicação ingerida, mas também de como bem qualquer medicação ingerida é metabolizada. A maioria dos psicotrópicos são metabolizados pelo fígado. Durante as primeiras semanas de vida de um bebê em período integral, há uma menor capacidade para metabolismo de drogas hepáticas, que é cerca de um terço a um quinto da capacidade adulta., Ao longo dos próximos meses, a capacidade para o metabolismo hepático aumenta significativamente e, em cerca de 2 a 3 meses de idade, supera a dos adultos. Em lactentes prematuros ou em lactentes com sinais de metabolismo hepático comprometido (por exemplo, hiperbilirrubinemia), a amamentação é tipicamente adiada porque estes lactentes são menos capazes de metabolizar medicamentos e podem ser mais propensos a experimentar eventos adversos.,os antidepressivos em geral são considerados relativamente seguros para a utilização durante a amamentação, quando clinicamente justificados, e os ISRS em particular são uma das classes de medicamentos mais bem estudadas durante a amamentação. Foram publicadas excelentes e exaustivas revisões sobre o tema antidepressivos e amamentação (Burt 2001; Weissman 2004). Nos estudos mais rigorosos, as mulheres que amamentam têm fornecido repetidamente amostras de leite materno e amostras de sangue infantil, a fim de que os investigadores para quantificar a exposição à medicação para o bebê.,acumularam-se dados relativos ao uso de vários antidepressivos durante a amamentação. Os dados disponíveis sobre o uso de antidepressivos tricíclicos (TCAs), fluoxetina, paroxetina e sertralina durante a amamentação têm sido encorajadores e sugerem que as quantidades de droga para que o lactente é exposto é baixa e significativo de complicações relacionadas com a exposição neonatal ao antidepressivo no leite materno parecem ser raras., Tipicamente, foram detectados níveis muito baixos ou não detectáveis de fármaco no soro infantil, e um relatório recente indica que a exposição à medicação no leite materno não resulta num bloqueio clinicamente significativo da recaptação da serotonina (5-HT) nos lactentes.embora haja menos informação disponível sobre outros antidepressivos, não foram notificados acontecimentos adversos graves relacionados com a exposição a estes medicamentos., Houve um pequeno número de notificações de acontecimentos adversos em lactentes expostos a antidepressivos no leite materno, incluindo nervosismo, irritabilidade, choro excessivo, perturbações do sono e problemas de alimentação. Em muitos casos, não foi possível estabelecer uma relação causal entre estes acontecimentos e a exposição ao fármaco.muitos médicos e seus pacientes perguntam Qual antidepressivo é o “mais seguro” para a amamentação. É um pouco enganador dizer que certos medicamentos são “mais seguros” do que outros., Todos os medicamentos tomados pela mãe são segregados no leite materno, e não há evidências que sugiram que certos antidepressivos representam riscos significativos para o lactente.
em termos de selecção de um antidepressivo apropriado, deve-se tentar escolher um antidepressivo para o qual existem dados que sustentem a sua segurança durante a amamentação (isto é, sertralina, paroxetina, fluoxetina, antidepressivos tricíclicos). No entanto, algumas situações podem justificar o uso de antidepressivos com dados de segurança Menos disponíveis., Por exemplo, se uma mulher já respondeu a um antidepressivo específico no passado, seria razoável considerar a utilização desse antidepressivo novamente. Se ela tem tomado um antidepressivo durante a gravidez e tem estado bem, seria prudente continuar com o mesmo antidepressivo após o parto, uma vez que mudar para outro antidepressivo pode colocá-la em maior risco de recaída.,não medimos regularmente os níveis de medicamentos na mãe lactante ou no bebé; no entanto, pode haver certas situações em que a informação sobre a exposição ao fármaco na criança pode ajudar a tomar decisões em relação ao tratamento. Se houver uma mudança significativa no comportamento da criança (por exemplo, irritabilidade, sedação, problemas de alimentação, ou perturbação do sono), um nível de drogas séricas infantil pode ser obtido. Se os níveis forem altos, a amamentação pode ser suspensa., Da mesma forma, se a mãe está tomando uma dosagem particularmente alta de medicação, pode ser útil para medir os níveis de medicamentos na criança para determinar o grau de exposição.devido à prevalência de sintomas de ansiedade durante o período pós-parto, os agentes ansiolíticos são frequentemente utilizados neste contexto. Os dados relativos ao uso de benzodiazepinas foram limitados; no entanto, os dados disponíveis sugerem que as quantidades de medicação a que o lactente está exposto são baixas., Foram publicados casos de sedação, Aleitamento deficiente e dificuldade respiratória em lactentes; contudo, os dados, quando agrupados, sugerem uma incidência relativamente baixa de acontecimentos adversos em lactentes expostos a benzodiazepinas no leite materno.Estabilizadores de humor para mulheres com perturbação bipolar, a amamentação pode representar desafios mais significativos. Primeiro, a amamentação a pedido pode perturbar significativamente o sono da mãe e, assim, pode aumentar a sua vulnerabilidade à recaída durante o período agudo pós-parto., Em segundo lugar, foram notificados casos de toxicidade em lactentes relacionados com a exposição a vários estabilizadores do humor, incluindo lítio e carbamazepina, no leite materno.
O lítio é excretado a níveis relativamente elevados no leite materno, e os níveis séricos dos lactentes são cerca de um terço a metade dos níveis séricos da mãe. Os sinais notificados de toxicidade em lactentes incluíram cianose, hipotonia e hipotermia. Embora a amamentação seja normalmente evitada em mulheres que tomam lítio, algumas mulheres podem optar por usar lítio enquanto amamentam., Neste contexto, deve utilizar-se a dose eficaz mais baixa possível e devem seguir-se os níveis séricos de lítio materno e infantil. Em colaboração com o pediatra, a criança deve ser cuidadosamente monitorizada para detecção de sinais de toxicidade pelo lítio, e os níveis de lítio, hormona estimulante da tiróide (TSH), azoto ureico sanguíneo (BUN), e a creatinina deve ser monitorizada a cada 6-8 semanas enquanto a criança está a amamentar.,vários estudos recentes sugeriram que a lamotrigina atinge os lactentes através do leite materno em doses variáveis, com níveis séricos dos lactentes variando entre 20% -50% das concentrações séricas da mãe. Além disso, os níveis séricos maternos de lamotrigina aumentam significativamente após o parto, o que pode contribuir para os níveis elevados observados em lactentes. Nenhum destes estudos relatou quaisquer efeitos adversos nos recém-nascidos que amamentam. Para ler mais sobre a segurança da lamotrigina versus lítio, por favor, consulte este blog passado.,uma preocupação partilhada por médicos e mães novas é o risco para a síndrome de Stevens-Johnson (SJS). Esta é uma erupção cutânea grave, potencialmente fatal, mais frequentemente resultante de uma reacção de hipersensibilidade a um medicamento, que ocorre em cerca de 0, 1% dos doentes bipolares tratados com lamotrigina. Até agora, não houve relatos de SJS em crianças associadas à exposição à lamotrigina. Na verdade, parece que os casos de SJS induzidos por drogas são extremamente raros em recém-nascidos., Apesar dos níveis variáveis de medicação encontrados em lactentes em estudos até à data, nenhum destes estudos relatou quaisquer eventos adversos nos recém-nascidos que amamentam. Mais pesquisas são necessárias para avaliar a segurança da lamotrigina em lactentes, e as decisões sobre o uso deste medicamento em mulheres a amamentar envolve uma consideração cuidadosa dos riscos e benefícios do uso desta medicação.,embora a Academia Americana de Pediatria tenha considerado que tanto a carbamazepina (Tegretol) como o ácido valpróico (Depakote) são apropriados para utilização em mães a amamentar, poucos estudos avaliaram o impacto destes fármacos no bem-estar das crianças. Ambos os estabilizadores do humor foram associados em adultos a anomalias da função hepática e hepatotoxicidade fatal. Foi notificada disfunção hepática secundária à exposição à carbamazepina no leite materno várias vezes., A maior parte preocupante é que o risco de hepatotoxicidade parece ser maior em crianças com menos de 2 anos de idade; assim, os lactentes expostos a estes fármacos podem ser particularmente vulneráveis a acontecimentos adversos graves. Nas mulheres que optam por utilizar ácido valpróico ou carbamazepina durante a amamentação, recomenda-se a monitorização de rotina dos níveis do fármaco e dos testes da função hepática no lactente. Neste contexto, a colaboração contínua com o pediatra da criança é crucial.,
agentes antipsicóticos
a informação relativa ao uso de fármacos antipsicóticos é limitada e é particularmente omissa para os agentes atípicos mais recentes. Embora a utilização de clorpromazina tenha sido associada a acontecimentos adversos, incluindo sedação e atraso no desenvolvimento, os acontecimentos adversos parecem ser raros quando são utilizados agentes de média ou alta potência.no entanto, existem menos dados disponíveis sobre os agentes antipsicóticos atípicos., Os dados sobre a clozapina sugerem que pode estar concentrada no leite materno; no entanto, não existem dados sobre os níveis séricos dos lactentes, tornando difícil interpretar a relevância desta observação. Dada a gravidade dos acontecimentos adversos associados à exposição à clozapina em adultos (isto é, diminuição do número de glóbulos brancos), a utilização deste medicamento deve ser reservada aos doentes com doença refractária ao tratamento, sendo obrigatória a monitorização da contagem de glóbulos brancos no lactente.,existem dados muito limitados sobre a utilização de outros agentes antipsicóticos atípicos durante o aleitamento; contudo, dados limitados disponíveis sobre a olanzapina, risperidona e quetiapina sugerem que a excreção destes medicamentos no leite materno é baixa e que os efeitos adversos parecem ser raros. É encorajada a monitorização da criança, uma vez que houve uma notificação de uma criança que teve um sedativo numa dose mais elevada de olanzapina, que se resolveu após a dose da mãe ter sido reduzida para 5 mg/dia., Até à data, não foram notificados casos de Utilização da medicação antipsicótica, ziprasidona (Geodon) e Aripiprazol (Abilify) durante a amamentação.as consultas relativas à segurança de medicamentos psiquiátricos em mulheres a amamentar devem incluir uma discussão sobre os benefícios conhecidos da amamentação para a mãe e para o bebé e a possibilidade de ocorrer exposição a medicamentos no leite materno., Embora a rotina de ensaio de bebê soro níveis de droga foi recomendado no anterior, as orientações do tratamento, este procedimento é, provavelmente, não se justifica; na maioria dos casos de baixa ou não-detectáveis infantil soro níveis de droga vai ser evidentes e graves efeitos secundários adversos são raramente relatados. Este teste é indicado, no entanto, se suspeita de toxicidade neonatal relacionada com a exposição ao fármaco. A monitorização sérica dos lactentes também está indicada quando a mãe está a amamentar enquanto toma lítio, ácido valpróico, carbamazepina ou clozapina.,
temos quantidades variáveis de estudo relativas a medicamentos individuais, com os ISRS sendo um dos medicamentos mais bem estudados na amamentação. Além disso, os dados disponíveis informam mais especificamente sobre a segurança a curto prazo destes medicamentos, e dados sistemáticos de longo prazo não estão disponíveis. Assim, em cada caso individual, os riscos conhecidos e desconhecidos de exposição devem ser equilibrados com os riscos de doença materna não tratada na mãe e o seu desejo de amamentar.para obter as últimas informações sobre amamentação e medicação psiquiátrica, visite o nosso blog.,como posso marcar uma consulta?apesar da elevada taxa de depressão pós-parto observada em mulheres após o parto, a doença não é frequentemente tratada devido ao desejo das mulheres de amamentarem. A consulta clínica é oferecida às mulheres que possam beneficiar do uso de medicação durante a amamentação, tendo em conta toda a informação disponível sobre a segurança desta prática durante a lactação. As consultas sobre as opções de tratamento podem ser programadas ligando para o nosso coordenador de admissão em 617-724-7792.,
neste momento, o centro não tem quaisquer estudos ativos investigando amamentação e medicamentos psiquiátricos. Novos estudos podem tornar-se ativos num futuro próximo. A fim de permanecer informado sobre quaisquer estudos para os quais você pode ser elegível, clique aqui