Título
A reabilitação do Bilaterais Abaixo do Joelho Amputado no aguda ambiente hospitalar: Amputados estudo de Caso
Resumo
66 anos, sexo masculino, caso conhecido COAD e anterior Esquerdo BKA que se submeteram ao contralateral BKA devido a gangrena da amputação do 1º e 2º metatarso., Este estudo de caso analisa a reabilitação do doente durante a sua estada no hospital, onde a ênfase foi na gestão de seu COAD e tratamento focado na reabilitação do paciente para torná-lo um candidato adequado para próteses de montagem, para que possamos ser capazes de retornar ao seu nível anterior de mobilidade. O tratamento e o envolvimento multidisciplinar da equipe são destacados, bem como a gestão do paciente para prevenir complicações pós-operatórias.
palavras-chave
Transtibiano, bilateral abaixo da amputação do joelho, diabético, COAD, reabilitação, amputado idoso.,
Características dos clientes
O paciente de 66 anos de idade do sexo masculino que estava sendo seguido, em vista de não – cura da úlcera sobre o direito de 1º e 2º metatarso amputação site o qual desenvolveu uma úlcera infectada até o osso infectado com seios envolvendo o tornozelo resultando em gangrena do pé. Ele foi internado no hospital no final de Maio de 2015 devido a febre, calafrios e calafrios devido ao seu pé gangrenado. Devido à gravidade da infecção, o paciente foi submetido a uma amputação abaixo do joelho (BKA) no dia seguinte., O paciente é um diabético tipo 1 dependente de insulina com doença vascular periférica, doença cardíaca isquêmica e pressão arterial elevada, e também sofre de doença crônica obstrutiva das vias aéreas (COAD) (no oxigênio domiciliar).
o paciente foi submetido a uma amputação da Esquerda Abaixo Do Joelho (feita quatro anos antes) para a qual ele tem uma prótese na manga de silicone. A amputação metatarsal direita do 1º e 2º dedos e endarterectomia CFA direita e o bypass femoro-to-popliteal foi feito 4 meses antes., Ele estava sendo seguido regularmente no Pé Diabético Clínica, Viabilidade Tecidular unidade, regular ambulatório de follow-ups com seu consultor e frequentava a fisioterapia como um ambulatório para a continuidade de reabilitação e também em vista das recentes metatarso amputação
Achados de Exame
Imediatamente pós – operatório, a principal prioridade era peito de fisioterapia desde que o paciente sofre de COAD. Que, além dos efeitos da anestesia, colocá-lo com o risco aumentado de infecções no peito e falta de ar., Ele tinha baixa saturação de oxigênio no ar ambiente (81%) com falta de ar, resultando na necessidade de terapia de oxigênio através de uma máscara de venturi. Na auscultação, o paciente tinha diminuído a entrada de ar nas bases dos pulmões e a fraca expansão do peito. Isso afetou o tratamento inicial de fisioterapia, onde a intensidade do tratamento foi leve, se é que foi. o intervalo de movimento residual (especialmente a extensão terminal) foi medido por um goniómetro no período agudo pós-operatório. O poder muscular foi classificado como um 3 na escala de Oxford. O alcance e a força foram limitados devido à dor pós-operatória e ao medo., Inicialmente, o paciente manteve o membro residual em rotação lateral, que foi tratado por posicionamento adequado.
uma outra limitação foi que o paciente tem que esperar por uma sutura adequada/ para a sua prótese antes de mobilizar, então, até então, o paciente passa um longo período de tempo sentado ou na cama. objectivos do doente/ família: o doente tem o apoio da sua mulher e dos seus filhos e, devido à sua amputação anterior, foram feitas todas as modificações necessárias em casa., O paciente está muito motivado para atingir o nível de mobilidade antes da cirurgia, onde ele estava mobilizando distâncias curtas com uma moldura e foi assistido por sua esposa em banhos, curativos e transferências.
hipótese Clínica
eu acredito que o principal problema do paciente é uma combinação de múltiplos fatores que podem afetar a taxa e qualidade de sua reabilitação. O paciente é um amputado bilateral abaixo do joelho e tem mais de 65 anos de idade, tornando-o no grupo de idosos, com múltiplas co-morbilidades., Ele é um diabético insulino-dependente com PVD que afetará a taxa de cura no membro amputado, tornando-o também mais vulnerável a infecção ou cura deficiente. Com o aumento da idade, o risco de uma amputação mais elevada e a taxa de mortalidade (directamente correlacionada com o número de co-morbilidades) são mais elevados.
ele também tem doença cardíaca e tem COAD em que ele é principalmente dependente de oxigênio. Antes da segunda amputação, o paciente já tinha uma baixa tolerância ao exercício., Que em AD-junction com o seu COAD sendo um amputado bilateral, o consumo de energia requerido pelo paciente para realizar tarefas e (possivelmente) eventualmente mobilizar-se será ainda maior. no entanto, o paciente tem um bom apoio social em casa, o que o motivará a treinar e a trabalhar arduamente para atingir o seu nível de mobilidade anterior. A motivação será a chave para o sucesso na sua reabilitação. o tratamento de fisioterapia foi inicialmente limitado devido à condição pulmonar do paciente, o que o tornou clinicamente instável., A fisioterapia torácica foi uma prioridade focada na expansão do peito e encorajando respirações profundas para aumentar a entrada de ar nas bases dos pulmões e fortalecer a parede torácica. Como a saturação de oxigênio começou a melhorar, o tratamento de fisioterapia começou com uma gama de exercícios de movimento em ambos os membros focando na extensão do joelho direito e extensão da anca. A mobilidade na cama também foi uma prioridade para evitar o desenvolvimento de feridas e úlceras de pressão na cama.
Balance was also trained at the edge of the bed in unsupported sitting., Transferências de cama foram praticadas para a cadeira de rodas, inicialmente com a perna protética esquerda donned e a ajuda manual de três fisioterapeutas com uma placa de transferência. O paciente tinha a sua própria cadeira de rodas, por isso foi-lhe dada uma prancha direita para que o joelho fosse mantido em extensão e não deixado pendurado sobre a cadeira de rodas. A compressão, usando uma ligadura elset, foi iniciada 9 dias após a operação, de modo a controlar o edema e dar ao tronco uma forma adequada para a eventual instalação protética, bem como para reduzir as deformidades de flexão e manter/melhorar o tónus muscular., a terapia é agora feita no ginásio onde o treinamento é focado no fortalecimento dos Membros Superiores, treinamento de tronco, núcleo e equilíbrio, trechos, Gama de movimentos e exercícios de fortalecimento, bem como o donning e o dofing da prótese da perna contralateral. resultado p > tórax: a saturação de oxigénio no sangue melhorou no ar ambiente e o doente já não necessita de terapêutica com oxigénio. Expansão do peito e entrada de ar é bom e o paciente é capaz de cumprir com o tratamento de fisioterapia sem ficar com falta de ar., Gama de movimentos e força: o doente gere a extensão completa do joelho e tem toda a gama de movimentos em todos os membros com uma força muscular de 4 na escala de Oxford. A força nos membros superiores é de grau 5. Ele tinha um bom equilíbrio em não suportado sentado na borda da cama e é capaz de don e fazer sua prótese de forma independente. Devido à extensa prática de transferências e fortalecimento dos Membros Superiores, ele pode transferir para a cadeira de rodas de forma independente com a placa de transferência e supervisão mínima., Ele é independente na gestão de cadeiras de rodas e é capaz de impulsionar-se em torno da ala.
Stump condition & shape: The elset bandage has given the stump a good shape for prosthetic fitting. Uma pequena úlcera desenvolveu-se no lado esquerdo do coto com algum derramamento que está a ser tratado por antibióticos. A cura está quase completa, fazendo dele um bom candidato para iniciar o PPAM-aid. integridade da pele: não se desenvolveram feridas de pressão e úlceras, uma vez que o doente é independente na mobilidade da cama., O paciente foi submetido a vazamento protético no 17/07 (cura ideal do tronco e comprimento). Está à espera de ser aceite num centro de reabilitação para continuar o tratamento.
discussão
o paciente é um amputado geriátrico que cai em ambas as Categorias já sendo um grande amputado de ter uma amputação fresca com mais de 65 anos. As alterações fisiológicas associadas à idade, em combinação com as suas co – morbilidades, aumentam a probabilidade de complicações pós-operatórias., No pós-operatório, houve uma exacerbação da COA dos doentes que resultou na saturação do oxigénio do doente. o amputado gasta mais energia durante a ambulação do que um não amputado. Um estudo que mostrou que, a um ritmo auto-dirigido, o VO2 max do amputado e a frequência cardíaca eram 16% maiores e eles caminhavam a um ritmo 11% mais lento do que um não amputado. Sendo um amputado bilateral e sofrendo de COAD, as demandas e despesas de energia para realizar tarefas simples são maiores, por isso o condicionamento cardiopulmonar é um aspecto importante na reabilitação.,
ambulação é uma prioridade para não estar em risco dos Gigantes geriátricos onde a imobilidade resultará em múltiplas co-morbilidades. A mobilidade por ambulação com próteses melhora profundamente a qualidade de vida em comparação com a existência de uma cadeira de rodas. O PPAM-aid será considerado uma vez que a úlcera está totalmente curada para iniciar o treinamento de marcha, equilíbrio e melhorar a sua tolerância ao exercício para que, uma vez que ele recebe sua prótese, ele será capaz de ser reabilitado para o seu nível anterior de mobilidade., Vários estudos têm mostrado que há um sucesso de 60% -90% para ligações próteses abaixo do joelho em idosos.