International Journal of Sports and Exercise Medicine

DOI: 10.,23937/2469-5718/1510055

Um Não-Deslocados C1 Fratura no Wrestling Amador: Um relato de Caso

Sergen Devran1*, Turgut Akgul2 e Omer Batın Gozubuyuk1

1Sports Departamento de Medicina, Universidade de Istambul, Turquia
2Orthopedics Departamento, Universidade de Istambul, Turquia

*autor Correspondente: Sergen Devran, Esportes Departamento de Medicina, Universidade de Istambul, Istambul, Faculdade de Medicina, da Turquia, E-mail: sergen_devran@hotmail.,com
Int J Sports Exerc Med, IJSEM-3-055, (Volume 3, Issue 2), Case Report; ISSN: 2469-5718
Received: January 09, 2017 | Accepted: March 18, 2017 | Published: March 20, 2017
Citation: Devran S, Akgul T, Gozubuyuk OB (2017) A Non-Displaced C1 Fracture in Amateur Wrestling: a Case Report. Int J Sports Exerc Med 3: 055. 10.23937/2469-5718/1510055
Copyright: © 2017 Devran S, et al., Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da licença Creative Commons Attribution, que permite o uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original e fonte sejam creditados.

Abstract

We present a case of a bilateral atlas posterior arc fracture that occurred during wrestling training. As fracturas ósseas do Atlas são raras, embora possam resultar em consequências catastróficas. Um lutador amador com 25 anos de idade, que era saudável, caiu de cabeça enquanto fazia uma roda e não podia continuar treinando., Ele foi internado na clínica ortopédica ambulatorial com dores persistentes no pescoço e tonturas após 7 dias. O raio-X e a tomografia computadorizada do paciente revelaram uma fractura estável da vértebra C1. Ele foi então tratado com uma coleira dura por 6 semanas. Após a remoção do colarinho, foram iniciados exercícios de fortalecimento cervical, que gradualmente aumentaram no programa de reabilitação. O paciente foi autorizado a realizar esportes de Contato 12 semanas após o incidente.,

palavras-chave

lesões no Wrestling, compressão Axial ,fractura do Atlas, arco Posterior introdução lesões no pescoço Cervical incluem de 0,8-14,9% de lesões no desporto e são comumente vistos no wrestling. Embora eles possam ser vistos em muitos outros esportes, futebol americano, rugby, surf e Hóquei no gelo têm uma maior incidência . Fractura do Atlas (C1), observada em 2-13% de todos os casos de trauma espinhal e 2% de todas as fracturas espinhais, ocorrem frequentemente com carga axial . As forças com momentos bruscos de rotação da cabeça ou do pescoço podem também causar fracturas no atlas., Mergulho em águas rasas, quedas ou acidentes de veículos são outros mecanismos comuns de lesão. Devido à sua proximidade com o tronco cerebral, as fracturas C1 podem causar resultados catastróficos, como incapacidade crónica ou morte . Wrestling, futebol americano, ginástica e Hóquei no gelo são tipos de esportes conhecidos com tais resultados .

a taxa de lesões catastróficas é de 0,01% em atletas do ensino médio e colegial, o que ocorre mais comumente durante os jogos quando os atletas estão defendendo movimentos de derrubada ., A lesão ocorre quando um atleta é agarrado e, em seguida, jogado no chão em sua cabeça por seu oponente . Aqui, representamos um caso de fractura atlas num lutador amador, o diagnóstico, o tratamento e o regresso ao processo desportivo. um lutador amador de 25 anos teve uma dor devido a lesão cervical no pescoço durante o aquecimento e não pôde continuar o treinamento. Ele estava realizando um movimento de roda traseira e caiu sobre sua cabeça no tapete antes de completar o movimento., Ele descreveu um sentimento de primavera em sua coluna, seguido por uma súbita dor e perda de controle corporal voluntário, o que o levou a cair no chão. Tonturas e dor cervical no pescoço ocorreram imediatamente depois; no entanto, o alívio destes sintomas fez com que ele atrasasse a admissão em uma clínica. Ele continuou o treinamento aeróbico por uma semana (ou seja, correr, bicicleta estacionária), mas as tonturas não se resolveram.

.Figura 1: radiografia Lateral do paciente. Ver Figura 1

.,

o atleta apresentou-se então ao Departamento ortopédico com sintomas de tonturas persistentes e dor no pescoço. Após exame físico, ele teve sensibilidade na coluna cervical e dor nas extensões ativas e passivas do pescoço. Não houve déficits sensoriais ou motores no exame neurológico. Uma radiografia lateral foi realizada e provável fractura estável C1 (Figura 1) foi confirmada com tomografia computadorizada (CT), que revelou o diagnóstico final de “fractura bilateral posterior do arco do atlas” (Figura 2)., O doente foi aconselhado a usar um colarinho duro durante 6 semanas. Seis semanas após a lesão, não tinha sintomas e o exame físico estava normal. Uma segunda TC foi realizada na qual a formação calo foi vista (Figura 3). He was then free to leave the collar and was referred to the sports medicine outpatient clinic for further recommendations and exercise prescription. Não houve sensibilidade palpável e variação do déficit de movimento no eixo, resistiu à flexão cervical, extensão, flexão lateral e rotações em ambas as direções, foram indolor após exame físico na clínica de Medicina Esportiva., O re-exame neurológico foi completamente normal, e não havia sinais para a síndrome de Horner ou Wallenberg. O teste também deu negativo.

.Figura 2: tomografia Axial mostra fractura bilateral do arco posterior do Atlas.Ver Figura 2

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.Figura 3: tomografia Axial após 6 semanas de lesão demonstra cicatrização com formação calo., Ver Figura 3

.

não foram dados exercícios na primeira visita e foi permitido ao paciente acomodar a vida diária sem colarinho. O paciente foi convidado a participar de visitas de acompanhamento a cada duas semanas. Duas semanas depois, exercícios isométricos diários (flexão, extensão e rotação Auto-resistida enquanto sentado na vertical), e um exercício básico de estabilização cervical (cobra propensa) com ênfase em extensores foi dado para ser realizado 10 segundos segurar x 10 repetições., Exercícios aeróbicos de fitness, como correr em uma plataforma almofadada ou bicicleta estacionária foram promovidos, a fim de recuperar sua capacidade de fitness pré-lesão. Na sua terceira visita ao departamento de Medicina Desportiva, Os exercícios de resistência isométrica foram aumentados na duração (ou seja, 20 segundos de retenção x 20 repetições) e adicionalmente, o programa de estabilização do núcleo e cervico-torácico foi dado. O programa incluía: ponte modificada (10 reps), flexões com estabilização do tronco (10 reps), prancha lateral (5 reps 30 seconds hold) e prancha (5 reps 30 seconds hold)., Na sua quarta visita, os exercícios isométricos foram trocados com exercícios de fortalecimento Teraband concêntrico leve-a-moderado (10 reps cada eixo) e o programa de estabilização do núcleo foi aumentado na duração (tempos de espera dobrados). Na 5ª visita, o fortalecimento concêntrico do pescoço foi avançado a Teraband moderado-a-duro com 15 reps cada movimento; prancha rolante, elevação da perna reta, elevadores bilaterais da perna supina e heeltap (20 reps cada) foram adicionados para uma maior estabilização do núcleo., Em sua última e sexta visita, os exercícios centrais foram duplicados em repetição e seu programa de força foi organizado para incluir exercícios cervico-torácicos e exercícios de estabilização do núcleo a cada dois dias. Em sua última visita, sua força no pescoço foi significativamente aumentada com o teste muscular manual e o paciente não tinha medo de re-lesão. Ele foi capaz de realizar todos os testes de movimento funcional e sentiu psicologicamente pronto para treinar, quando ele foi autorizado a participar de esportes de contato pelo médico de esportes.

discussão

prevalência de lesões no pescoço é relatada como 0, 8-14.,9% entre todas as lesões no wrestling. Embora o pescoço seja um local comum de lesão, as fracturas cervicais da coluna são raras; algumas têm resultados catastróficos . na luta livre, As lesões mais catastróficas, tais como fracturas ou luxações da coluna cervical, ocorrem devido ao carregamento axial e/ou rotacional na cabeça e na região cervical. Mueller e Cantu relataram em seu estudo do National Center for Catastrophic Sports Injury Injury Center (NCCSIR) que entre 1982 e 2001 houve 2 fatais e 46 lesões catastróficas no ensino médio, e 1 lesão em atletas colegiais, com uma taxa de 0,97 e 0.,72 por 100 mil lutadores no ensino médio e população Colegiada, respectivamente. Laudermilk coletou dados do NCCSIR entre 1982-1987 e das 24 lesões catastróficas registradas, metade estava relacionada com a coluna cervical, medula espinhal ou cabeça, enquanto a outra metade estava com etiologia cardiopulmonar. Surpreendentemente, 42% das lesões relacionadas com a coluna vertebral ocorreram com o movimento “takedown” como no nosso caso. Além disso, 71% destas lesões ocorreram durante os combates, como esperado, mas ao contrário do nosso caso. Boden, et al., revisou os dados do NCCSIR entre 1981-1999 e descobriu que 34 de 35 lesões catastróficas foram vistas no ensino médio, e o restante em um atleta colegial, de acordo com outros relatórios. Os autores relataram uma taxa de lesão catastrófica de 0,01%, que ocorreu mais comumente quando os atletas estavam defendendo um movimento de derrubada, durante um jogo. as fracturas da coluna Cervical ocorrem frequentemente durante o mecanismo de rotação da flexão enquanto a coluna é carregada axialmente. A tensão está concentrada nas vértebras e articulações facetas, o que causa a fractura., O início agudo da dor e a dormência que irradiam para os braços e pernas devem levantar suspeitas de fractura ou luxação da coluna vertebral. Vários mecanismos de lesão e tipos de lesões foram resumidos : no entanto, devido à complexidade e alta velocidade dos movimentos no wrestling, mecanismos de lesão não podem ser facilmente diferenciados . Pasque e Hewett descreveram lesões que mais comumente ocorreram durante o movimento “takedown”, especificamente para o atleta defensor ou desfavorecido sendo atingido no tapete, e quanto mais rápido e mais forte o movimento, mais grave a lesão., o atlas apresenta diferentes tipos de fracturas, que foram classificadas por Gehweiler em 5 tipos (Quadro 1) . Embora não sejam comuns, as fraturas cervicais podem resultar com o tronco cerebral ou pressão da medula espinhal quando há instabilidade atlanto-occipital ou atlanto-axial e levar à morte .

Tabela 1: Tipos de fracturas do Atlas. Ver Tabela 1

Existem várias dificuldades ao diagnosticar uma fractura no atlas., Classicamente, os doentes com fractura do atlas têm uma história de impacto na cabeça, relatam dor na parte superior do pescoço sem acompanharem o défice neurológico, e são mais difíceis de detectar com raios-X; enquanto que as fracturas cervicais mais baixas geralmente apresentam sintomas neurológicos e são mais fáceis de diagnosticar radiologicamente. Um diagnóstico definitivo de uma fractura do atlas é feito com TC e lesões ligamentosas são ainda mais expostas com imagiologia por ressonância magnética (MRI) .,não foram desenvolvidos padrões ou directrizes para o tratamento e reabilitação de fracturas C1 isoladamente ou em combinação com outras lesões da coluna cervical. Em vez disso, as recomendações de tratamento para fracturas C1 isoladas e são tipicamente baseadas num grupo de séries de casos. A maioria das fraturas C1 isoladas são gerenciadas com o uso de um colar rígido, uma bracelete Halo-torácica, ou imobilização sterno-occipitomandibular . Em casos com deslocamento de fratura mais significativo, pode ser necessária uma imobilização mais rígida com o colete halo ou casaco Minerva ., Mas esta ortose tem algumas complicações significativas como deslizamento, afrouxamento, infecção, irritação e desconforto são comuns. A fractura do atlas pode ser tratada de forma eficaz também com um colarinho cervical rígido, sozinho, com boa recuperação neurológica e estabilidade segmental . O tratamento deve ser individualizado: no entanto, a imobilização é necessária e deve estender-se até 6-8 semanas em fraturas estáveis . A fim de excluir instabilidade tardia, devem ser realizados raios-X de flexão e extensão ., Ocasionalmente, a estabilização ortótica pode resultar em não União ou instabilidade contínua, caso em que a intervenção cirúrgica é necessária . Embora a intervenção operativa para fraturas C1 raramente seja necessária casos mais complexos, como AOD (deslocamento atlanto-occipital) ou quando o compromisso neurológico está presente .relatamos um caso de fratura cervical estável em um lutador amador que apresentou à nossa clínica e informações detalhadas foram dadas sobre seu exame físico, diagnóstico, tratamento e reabilitação., Embora as lesões no pescoço sejam comuns, as fracturas vertebrais não são frequentemente observadas, mas podem resultar em resultados catastróficos. Por esta razão, deve existir suspeita de fractura em doentes com trauma cervical com carga axial. Os atletas podem retornar ao esporte com segurança, com um diagnóstico rápido e um programa de reabilitação correto.

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