visão geral

uma malformação arteriovenosa (AVM) é um emaranhado anormal de vasos sanguíneos no cérebro ou na coluna vertebral. Alguns Mav não têm sintomas específicos e pouco ou nenhum risco para a vida ou saúde, enquanto outros causam efeitos graves e devastadores quando sangram. As opções de tratamento variam de observação conservadora a cirurgia agressiva, dependendo do tipo, sintomas e localização da MAV.

o que é uma malformação arteriovenosa (AVM)

normalmente o sangue flui do coração através de grandes artérias para todas as áreas do corpo., As artérias se ramificam e ficam menores até se tornarem capilares, que são apenas uma única célula espessa. O leito capilar é onde o sangue troca oxigênio e nutrientes com os tecidos do corpo e recolhe resíduos. O sangue viaja da cama capilar de volta para o coração através das veias.

Figura 1. Um MAV é um conjunto de vasos sanguíneos emaranhados, onde as artérias se conectam diretamente às veias sem cama capilar entre elas., Isto cria um sistema de múltiplas artérias alimentadas, o emaranhado ou nidus, e veias drenantes ampliadas.numa MAV, as artérias ligam-se directamente às veias sem um leito capilar entre elas (Fig. 1). Isso cria um problema chamado shunt de alta pressão ou fístula. As veias não são capazes de lidar com a pressão do sangue que vem diretamente das artérias. As veias esticam-se e aumentam à medida que tentam aceitar o sangue extra. Os vasos sanguíneos enfraquecidos podem romper e sangrar e também são mais propensos a desenvolver aneurismas., Os tecidos normais circundantes podem ser danificados como o AVM “rouba” sangue dessas áreas. Existem vários tipos de Mav:

  • malformação Arteriovenosa anormal do emaranhado de vasos sanguíneos artérias onde shunt diretamente nas veias, sem a intervenção leito capilar; alta pressão.Cavernoma-aglomerado anormal de capilares alargados sem artérias ou veias de alimentação significativa; pressão baixa.,malformação venosa-aglomerado anormal de veias alargadas semelhantes aos raios de uma roda sem artérias de alimentação; baixa pressão, raramente hemorragia e geralmente não tratada.telangiectasia capilar-Capilares anormais com áreas alargadas (semelhante ao cavernoma); pressão muito baixa, hemorragia raramente e geralmente não tratada.fístula Av Dural-ligação directa entre uma ou mais artérias e veias num seio sinusal. As veias do cérebro drenam para os seios venosos (áreas cheias de sangue localizadas na dura-máter) antes de deixar o crânio e viajar para o coração., As fístulas Dural AV e as fístulas carótidas-cavernosas (CCF) são as mais comuns.

AVMs pode formar-se em qualquer lugar que haja artérias e veias. AVMs cerebrais podem ocorrer na superfície (também chamada cortical), profunda (no tálamo, gânglios basais, ou tronco cerebral), e dentro da dura (a dura cobertura protectora do cérebro).

Espinhal Mav pode ocorrer na superfície (extramedullary) ou na medula espinhal (intramedular) e são classificados em 4 tipos:

  • Tipo 1 (o mais comum) é uma fístula arteriovenosa dural., Eles geralmente têm um único alimentador arterial e pensa-se que causam sintomas por hipertensão venosa.
  • tipo 2 – (também chamado glomus) é intramedular e consiste de um nidus fortemente compactado sobre um segmento curto da medula espinhal.
  • Tipo 3 – (também chamado juvenil) é uma AVM extensa com vasos anormais tanto intramedulares quanto extramedulares. Tipo 4 – são fístulas arteriovenosas extramedulares intradurais na superfície do cordão.

quais são os sintomas?,

os sintomas da Mav variam, dependendo do seu tipo e localização. Embora as dores de cabeça e convulsões do tipo enxaqueca sejam sintomas gerais, a maioria das Mav não apresentam sintomas (são assintomáticas) até que ocorra uma hemorragia.,arremessando o som no ouvido causada pelo sangue pulsando através do AVM

sinais Comuns da medula espinhal Mav são:

  • Súbita, graves dores nas costas
  • Fraqueza nas pernas ou braços
  • Paralisia

Mav danos ao cérebro ou da medula espinhal em três formas:

  1. Uma MAV pode ruptura e sangramento no cérebro, um evento chamado de hemorragia intracerebral (ICH), ou pode sangrar no espaço entre o cérebro e o crânio, um evento chamado de uma hemorragia subaracnóidea (HAS)., AVMs pequenos (menos de 3 cm) são mais propensos a ruptura do que os grandes. A hemorragia pode causar um AVC. AVMs pode crescer e criar pressão contra o cérebro circundante, resultando em convulsões e hidrocefalia. Isto é mais comum em AVMs grandes.as Mav podem reduzir a quantidade de oxigénio fornecida aos tecidos próximos. Como o sangue flui directamente da artéria para a veia, as células que normalmente recebem oxigénio dos capilares começam a deteriorar-se.

o risco de hemorragia AVM é de 2 a 3% por ano., A morte da primeira hemorragia está entre 10% e 30%. Uma vez que uma hemorragia ocorreu, o AVM é 9 vezes mais provável de sangrar novamente durante o primeiro ano.os doentes geralmente querem saber o risco de hemorragia ao longo da vida se estão a ponderar os riscos e benefícios da cirurgia. Utilizando a seguinte fórmula, pode calcular – se o risco :

risco ao longo da vida (%) = 105-idade do doente

por exemplo, um homem de 25 anos tem um risco de hemorragia ao longo da vida de 80% (pelo menos uma vez)., Muitos fatores afetam esta porcentagem, incluindo onde o AVM está localizado e que tipo de AVM é. É melhor falar com o seu médico sobre o seu próprio risco individual.quais são as causas?

a causa da Mav é desconhecida, mas os pesquisadores acreditam que a maioria ocorre durante o desenvolvimento fetal. AVMs do cérebro e da coluna vertebral estão presentes no nascimento, mas geralmente não são hereditários.quem é afectado?

As Mav são relativamente raras, mais comuns nos homens, e na maioria das vezes causam sintomas entre os 10 e os 40 anos de idade. AVMs são responsáveis por cerca de 2% de todos os derrames hemorrágicos a cada ano.,como se faz um diagnóstico?se você ou um ente querido foi trazido para a sala de emergência com uma AVM rompida ou estão considerando opções de tratamento para uma AVM sem escrúpulos, o seu médico irá aprender o máximo possível sobre os seus sintomas, problemas médicos atuais e anteriores, medicamentos atuais e histórico familiar. Ele ou ela também irá realizar um exame físico. Testes de diagnóstico são usados para ajudar a determinar a localização, tamanho, tipo e envolvimento do AVM com outras estruturas.,

  • tomografia computadorizada (CT ) scan é um raio-X não invasivo para ver as estruturas anatômicas dentro do cérebro para detectar sangue dentro ou em torno do cérebro. Uma nova tecnologia chamada angiografia CT envolve a injeção de contraste na corrente sanguínea para ver as artérias do cérebro. Este tipo de teste fornece as melhores imagens de vasos sanguíneos através de angiografia e tecidos moles através de TC., a ressonância magnética (MRI) é um teste não invasivo que usa um campo magnético e ondas de radiofrequência para dar uma visão detalhada dos tecidos moles do seu cérebro. Um MRA (angiograma por ressonância magnética) é o mesmo estudo não invasivo, exceto que o corante de contraste é injetado através de um IV para iluminar vasos sanguíneos.angiograma é um procedimento invasivo, onde um cateter é inserido em uma artéria e passa através dos vasos sanguíneos para o cérebro. Uma vez que o cateter está no lugar, um corante de contraste é injectado na corrente sanguínea e as imagens de raio-X são tomadas (Fig. 2).,
Figura 2. A angiografia mostra uma AVM grande no lobo parietal do cérebro. A alimentação das artérias leva a um nidus emaranhado que envia sangue directamente para uma grande veia drenante.

quais os tratamentos disponíveis?a cirurgia, a terapia endovascular e a radiocirurgia estereotáxica podem ser usadas isoladamente ou em combinação para tratar uma MAV. A embolização Endovascular é frequentemente realizada antes da cirurgia para reduzir o tamanho da MAV e o risco de hemorragia operativa., A radiocirurgia ou embolização podem ser usadas após a cirurgia para tratar qualquer porção restante da MAV. Seu neurocirurgião irá discutir com você todas as opções e recomendar um tratamento que é melhor para o seu caso individual.

observação

Se não houve hemorragias anteriores, o médico pode decidir observar o paciente, o que pode incluir o uso de anticonvulsivantes para prevenir convulsões e medicação para baixar a pressão arterial.a radiocirurgia destina-se precisamente a direccionar feixes de radiação para os vasos anormais., As duas principais tecnologias são a faca gama de Leksell e os sistemas de aceleradores lineares, como o BrainLab Novalis. O procedimento leva várias horas de preparação e uma hora para entregar a radiação. O paciente vai para casa no mesmo dia. Após 6 meses a 2 anos, os vasos fecham-se gradualmente e são substituídos por tecido cicatricial. A vantagem deste tratamento não é incisão e o procedimento é indolor. As desvantagens são que ele funciona melhor com Mav menores e pode levar um longo tempo para mostrar efeito (durante o qual o risco de hemorragia existe).,num estudo recente a longo prazo, 90% dos doentes tiveram obliteração da sua MAV 5 anos após radiocirurgia estereotáctica, e 4% dos doentes tiveram hemorragia repetida durante o período de espera .a embolização Endovascular é um procedimento minimamente invasivo que utiliza pequenos cateteres inseridos nos vasos sanguíneos para fornecer cola ou outros materiais obstrutivos à MAV, de modo a que o sangue deixe de fluir através da malformação (Fig. 3). É realizada nas suites de angiografia do Departamento de Radiologia., Uma pequena incisão é feita na virilha e um cateter é inserido em uma artéria, em seguida, passou através dos vasos sanguíneos para as artérias de alimentação da MAV. O material de ocultação, quer a bobina quer a cola acrílica, é passado através do cateter para a MAV. O tempo de procedimento pode variar, e o paciente permanece no hospital vários dias para observação. A vantagem deste tratamento é que ele é menos invasivo do que a cirurgia e pode ser usado para tratar AVMs profunda ou inoperável. As desvantagens incluem o risco de acidente vascular cerebral embólico do cateter e rebleeding porque a MAV não é completamente obliterado., Múltiplos tratamentos podem ser necessários.

Figura 3. Durante um procedimento endovascular, um microcateter é inserido nas artérias que alimentam a MAV. Materiais, como cola ou bobinas, são inseridos nas artérias anormais para bloquear o fluxo de sangue para o AVM nidus.usando anestesia geral, uma abertura cirúrgica é feita no crânio, chamada craniotomia. O cérebro é retraído suavemente para que a MAV possa ser localizado., Usando uma variedade de técnicas, tais como laser e eletrocautério, a MAV é encolhida e dissecada do tecido cerebral normal. A duração da estadia no hospital varia entre 5 e 7 dias, com alguma reabilitação de curto prazo. O tipo de craniotomia realizada depende do tamanho e localização da MAV. A opção de cirurgia também depende da saúde geral do paciente. A vantagem do tratamento cirúrgico é que uma cura é imediata se toda a MAV for removida., As desvantagens incluem o risco de hemorragia, danos no tecido cerebral próximo, e acidente vascular cerebral para outras áreas do cérebro uma vez que a MAV é removido.os ensaios clínicos

os ensaios clínicos

os ensaios clínicos são estudos de investigação nos quais novos tratamentos—medicamentos, diagnósticos, procedimentos e outras terapias—são testados em pessoas para ver se são seguros e eficazes. A pesquisa está sempre sendo realizada para melhorar o padrão de cuidados médicos. Informações sobre os ensaios clínicos atuais, incluindo elegibilidade, protocolo e locais, são encontrados na Web., Estudos pode ser patrocinado pelos Institutos Nacionais de Saúde (ver clinicaltrials.gov), bem como o setor privado, e as empresas farmacêuticas (ver www.centerwatch.com).

Fontes & links

Se você tiver mais dúvidas, por favor contacte Mayfield Cérebro & coluna Vertebral no 800-325-7787 ou 513-221-1100.

Fontes

  1. Ogilvy CS, et al.: Recomendações para o tratamento de malformações arteriovenosas intracranianas. Curso 32: 1458-71, 2001.,Kano h et al: Radiocirurgia Estereotáctica para malformações arteriovenosas, parte 1: Gestão de malformações arteriovenosas de Grau i e II de Spetzler-Martin. J Neurosurg 116: 11-20, 2012.

Links

O Aneurisma e AVM Foundation

AVM Projecto de Sensibilização

Glossário

aneurisma: uma protuberância ou enfraquecimento de uma parede arterial.fístula arteriovenosa: uma passagem anormal ou abertura entre uma artéria e uma veia.,malformações arteriovenosas: anormalidade dos vasos sanguíneos em que as artérias se desloquem directamente para as veias sem leito capilar intermediário.telangiectasia capilar: anómala collection of enlarged capillaries.malformação cavernosa: colecção anormal de vasos sanguíneos sem artérias de alimentação bem definidas ou veias drenantes. craniotomia: abertura cirúrgica no crânio. dura mater: uma cobertura resistente, fibrosa e protectora do cérebro e da medula espinhal.embolização: bloqueio de um vaso sanguíneo para que o sangue não possa mais fluir através dele. endovascular: ocorre dentro dos vasos sanguíneos., Hemorragia: hemorragia cerebral, que pode causar um AVC. hidrocefalia: inchaço no cérebro devido a um bloqueio do líquido cefalorraquidiano.nidus: the central part of an AVM.
oclusion: the process of closing.shunt: desvio de fluido (sangue, LCR).hemorragia subaracnóide: sangramento no espaço em torno do cérebro; pode causar um derrame.
malformação venosa: emaranhado anormal das veias.sinusal venoso: um canal cheio de sangue que carece de paredes normais dos vasos.

updated > 4.,2018
revisto por >Andrew Toque, MD e Ronald Warnick, MD, Mayfield Clínica, em Cincinnati, Ohio

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