as causas da erosão dentária são classificadas em duas categorias principais-intrínsecas e extrínsecas. O primeiro é devido ao ácido gástrico regurgitado do estômago, enquanto o segundo é de origem recreativa, medicinal, ocupacional &. É importante reconhecê-lo precocemente, detectar a sua causa e fornecer conselhos ou tratamentos relevantes para parar a sua progressão. As estratégias de prevenção e gestão consistem no seguinte:
Onde foram identificadas fontes intrínsecas de ácido:
A: O que pode o indivíduo fazer?1., Consulte imediatamente um médico se notar ou estiver ciente de quaisquer sinais e sintomas de doença de refluxo gastroesofágico (DRGE), tais como refluxo ácido e azia, ou se sofrer de uma doença alimentar ou alcoolismo crónico. Eles podem confirmar o diagnóstico e desenvolver um plano de tratamento em conformidade.2. Tenha cuidado ao comprar os seguintes produtos: vitamina C, comprimidos de ferro-tónico e aminoácido, aspirina, preparações à base de cloreto de hidrogénio, medicamentos para a asma, antitrinses com baixo pH, xarope pediátrico, substitutos salivares ácidos e agentes de branqueamento., Podem potencialmente levar à erosão.3. Prescrever ou administrar um agente neutralizante, como comprimidos antiácidos em suspensão. Os antiácidos ajudam a neutralizar a acidez do estômago e a inibir a actividade proteolítica da pepsina, ambas proporcionando alívio aos sintomas de GERD, tais como azia., Note que os antiácidos podem interferir com outros medicamentos e não são adequados para mulheres grávidas ou lactantes, aquelas que sofrem de doença hepática, doença renal ou insuficiência cardíaca e uma doença associada ao controlo de sódio, tais como pressão arterial elevada ou cirrose.4. Incentivar os doentes a manterem o seu Índice de Massa Corporal (IMC) dentro dos limites normais ou fazendo alterações saudáveis no estilo de vida em relação à dieta e ao exercício. Diz-se que a obesidade é um importante factor de risco no desenvolvimento e deterioração da doença.5., Descubra se o paciente tem quaisquer condições médicas subjacentes ou considerou uma mudança de medicamentos que induzem hiposalivação e vômitos. Se o doente apresentar sinais ou sintomas graves, é necessário recorrer a um médico. Encaminhe os doentes para um nutricionista para que recebam aconselhamento dietético personalizado se os sinais e sintomas persistirem.6. Solicitar que os pacientes completem o questionário SCOFF, uma ferramenta de triagem válida e confiável para detecção precoce e tratamento de suspeitas de distúrbios alimentares. Uma resposta de ” sim ” recebe 1 ponto., Uma pontuação acumulada de
2 indica a probabilidade de anorexia ou bulimia. O acrónimo SCOFF dita as seguintes perguntas:
● Você fica doente porque se sente desconfortavelmente cheio?preocupa-se que tenha perdido o controlo sobre a quantidade que come?perdeu recentemente mais de uma pedra num período de 3 meses?acredita que é gordo quando outros dizem que é muito magro?diria que a comida domina a sua vida?
c: medidas lideradas pela indústria
7., Desenvolver medicamentos de venda livre eficazes para a doença de refluxo gastroesofágico (DRGE) que minimizem os efeitos secundários dos que estão actualmente disponíveis. Por exemplo, alguns antiácidos efeitos secundários, bloqueadores H2 e inibidores da bomba de protões têm em comum a obstipação, diarreia e náuseas.
onde fontes extrínsecas de ácidos foram identificadas
A: O que pode o indivíduo fazer?8. Reduzir a frequência de ingestão de alimentos ácidos, que inclui bebidas gasosas e sumos de fruta que contêm ácido fosfórico ou cítrico., O esmalte dentário e a dentina são ambos compostos de hidroxiapatita carbonatada com deficiência de cálcio. Ácido e/ ou quelantes presentes nos alimentos que consumimos penetram através da praga, do pellicle e do revestimento proteína / lipídico nos cristais individuais. Os iões hidrogénio combinam-se com carbonato e/ ou fosfato, libertando todos os iões na região afectada, dando origem a gravuras/ erosão superficiais directas. Reduzindo a frequência de ingestão, minimiza a duração a que o esmalte é exposto a ácidos, tornando-o menos suscetível a ataques ácidos e permite que a superfície erodida dos dentes remineralize., Idealmente, confine estes itens exclusivamente ao horário das refeições.9. Consumir alimentos enriquecidos com cálcio ou estimular o fluxo de saliva. Por exemplo, produtos lácteos como o leite & queijo. A Saliva atua como um tampão que resiste a mudanças abruptas de pH na boca e a mantém neutra. Além disso, ajuda a precipitação de fosfato de cálcio em condições específicas de pH e banha a superfície dentária em fluoreto, ambos os quais promovem a remineralização.10. Beba através de uma palhinha para reduzir o contacto localizado entre os fluidos erosivos e os dentes., Do mesmo modo, as bebidas não devem ser mantidas na boca ou ingeridas durante um longo período de tempo. Caso contrário, lave cuidadosamente a boca com água ou mastigue uma goma sem açúcar imediatamente a seguir, uma vez que remove resíduos de alimentos e reduz o pH da saliva. O resultado do caudal salivar e do pH salivar da goma de mascar durante 20 minutos é significativamente superior ao caudal em repouso.11. Evite as forças abrasivas escovando suavemente usando uma escova de dentes macia e cerrada., A Pesquisa in-vitro mostrou que existe um maior potencial de abrasão no esmalte erosivo & dentina com uma escova de dentes elétrica em comparação com uma escova de dentes manual. Além disso, adiar a escovação dos dentes até aproximadamente uma hora após uma refeição ácida para evitar a remoção da substância dentária amolecida.12. Utilizar agentes remineralizantes, tais como fluoreto de sódio sob a forma de lavagem oral com fluoreto, pasta de dentes e verniz. Os produtos contendo fluoreto bloqueiam os túbulos de dentina expostos, reduzindo a sua permeabilidade, induzindo assim hipersensibilidade e dor.,
B: profissionais dentários
13. Para facilitar a detecção e o diagnóstico, os profissionais dentários devem estar cientes do aparecimento de erosão dentária – curta, em forma de molho, com uma superfície vidrada, brilhante e perda de arquitetura de superfície. Vários dentes são afetados ao mesmo tempo, com a área mais comumente afetada sendo as superfícies da língua dos dentes superiores da frente.14. Índice de gravação. Use o exame básico de desgaste erosivo (BEWE), um sistema objetivo de pontuação de quatro níveis para determinar a gravidade da erosão em cada Sextante., A pontuação cumulativa corresponde ao seu nível de risco e serve de guia para uma gestão adequada. Diz-se que a distribuição das Pontuações BEWE é mais precisa do que as pontuações do Tooth wear index (TWI).1 = perda inicial de textura superficial
2 = defeito distinto, perda de tecido duro
50% da área superficial
● 3 = perda de tecido duro ≥ 50% da área superficial
15. Tratamento da erosão dentária-o tratamento de primeira linha após a detecção da erosão ácida é remineralização., Remineralização é o processo reparativo da substância dentária. É comumente feito pela aplicação de substâncias contendo fluoreto nas superfícies dos dentes afetados. A seguir estão alguns métodos de remineralização: verniz de fluoreto aplicado profissionalmente, gel de fluoreto aplicado em casa e pasta de dentes com formulação de fluoreto estanoso. Existem provas que demonstram que as pastas dentífricas que contêm fluoreto estanoso se lembram mais quando comparadas com as formulações convencionais de fluoreto de sódio.16., A restauração é o processo de construção de uma estrutura dentária perdida para restaurar a sua função, integridade e morfologia. O tipo de tratamento restaurativo depende do grau de dano que foi feito:
A. Uma pequena área de erosão ao longo das superfícies mordedoras dos dentes pode ser restaurada usando a detecção da erosão ácida é o enchimento composto de resina. Este é um material de enchimento de cor dentária normalmente usado para restaurar os dentes deteriorados.
B. Um grau moderado de dano na parte superior dos dentes pode ser restaurado através da detecção da erosão ácida são revestimentos cerâmicos ou compostos de resina., Um verniz é uma fina peça de conchas de cor dentária, feitas sob medida, que cobrem o lado frontal dos dentes.grande parte dos danos, envolvendo duas ou mais superfícies de dentes, pode ser restaurada usando coroas ou sobreposições cerâmicas. Coroas são em forma de dente capsplaceado sobre o dente danificado para restaurar a sua forma; sobreposições são obturações pré-construídas que são usadas para reconstruir as partes pontiagudas dos dentes de trás (conhecidas como cúspides).no entanto, o sucesso do tratamento a longo prazo só é possível quando as causas da erosão ácida são erradicadas. Caso contrário, o processo erosivo continuará a destruir a substância dentária., Para alcançar os melhores resultados, é necessário combinar o tratamento activo com medidas preventivas e a recolha em períodos regulares.
C: Indústria
17. Evite ambientes onde haja exposição repetida e inalação de partículas ácidas em áreas ocupacionais, quando possível, uma vez que vários casos relatados provaram uma ligação entre isso e a prevalência de erosão dentária. Alternativamente, subsidia os serviços dentários regulares para aqueles com maior risco de desenvolver a condição., Por exemplo, provadores profissionais de vinho, nadadores competitivos e trabalhadores industriais que trabalham em fábricas que envolvem baterias, galvanização ou munição.18. Educar os trabalhadores sobre potenciais riscos profissionais e promover a manutenção de uma boa saúde oral. Por exemplo, normalizar comportamentos como o uso de equipamento de protecção individual para os olhos e face e gargarejo durante ou após o trabalho.19. Alterar o pH ou as propriedades quelantes dos refrigerantes ácidos, particularmente os que contêm ácido cítrico ou fosfórico, reduzindo a sua composição., O esmalte dentário é composto por hidroxiapatite carbonada com deficiência em cálcio. Agentes quelatantes, como os iões hidrogénio, combinam-se com iões Libertadores de carbonato ou fosfato na região, causando assim uma gravura directa da superfície, daí a perda de tecidos.