Hilary Baldwin, MD

tanto uma condição física e psicologicamente estressante, a acne nodular é caracterizada por nódulos vermelhos, inchados e ternos que podem causar cicatrizes permanentes se não for tratada. Uma vez que os nódulos podem ser dolorosos e embaraçosos, eles também podem inibir a vida social dos pacientes.

no entanto, há uma “droga milagrosa” para a condição grave, de acordo com o dermatologista Hilary Baldwin, MD, professor associado clínico de Dermatologia, Rutgers Robert Wood Johnson Medical Center., A isotretinoína, que é cápsulas orais prescritas para doentes com idade igual ou superior a 12 anos durante cerca de 6 meses, é tipicamente uma terapia de 1 vez que frequentemente “cura” os doentes de acne após o tratamento.

Uma vez que controvérsias e preocupações existem sobre a medicação, Baldwin falou com a MD Magazine® para desmascarar alguns dos mitos e esclarecer quais preocupações reais e benefícios da isotretinoína tem.

MD Mag®: quais são alguns dos desafios tradicionais do tratamento da acne nodular?,Baldwin: “do meu ponto de vista, há apenas 1 medicação para tratar acne nodular, por isso a paisagem de tratamento é extremamente pequena. Em geral, quando alguém com acne nodular vem ver-me, estou apenas a descobrir o que vamos fazer para ir à isotretinoína.

O desafio é garantir que os pacientes são candidatos para ele e também—às vezes-convencer o paciente ou o pai que a maior parte de suas preocupações são “hype internet” e não Realidade. Eu tento colocar as coisas em perspectiva para que eles se sintam um pouco mais confortáveis em tomar a medicação.,se tratarmos estes doentes de outra forma, damos-lhes antibióticos orais ou contraceptivos orais, que não são desprovidos de efeitos secundários e não curam a acne. Eles quase o controlam durante o período de tempo que eles estão tomando a medicação, e quando eles têm que parar, a acne volta 99% das vezes. Então, temos de começar tudo de novo.a eficácia e durabilidade da resposta da isotretinoína levaram-me sempre a seguir a direcção da isotretinoína.”

MD Mag®: Qual é o’ hype internet ‘ em torno desta medicação?,

Baldwin: “isto é o que eu digo para colocar a mente da maioria das pessoas à vontade. Primeiro, esta medicação está fora de uso desde 1982, e tem sido usada para tratar cerca de 20 milhões de pessoas em todo o mundo. Esse é o último ponto de dados que eu vi, que é muito antigo, então tenho certeza que é muito mais alto do que isso.uma vez que a maioria das pessoas são tratadas com isotretinoína durante meio ano, estamos a falar de 40 milhões de anos de pessoas. Quando você vê um relatório na internet que diz: “Eu não me sentia bem enquanto tomava a medicação”, você tem que perceber que uma pessoa acima de 40 milhões.,Sim, existem efeitos secundários potenciais, mas a maioria são previsíveis e podem ser monitorizados. Virtualmente, tudo excepto o risco de gravidez é temporário. Não é tão importante como a internet te faria pensar.

isotretinoína é rotulada como uma droga ” má ” às vezes porque tem tantos efeitos secundários potenciais. Quando você lança um medicamento, tudo o que foi relatado em mais de 2 pessoas tem que estar no Folheto Informativo—qualquer coisa que foi relatado à FDA.,

porque a medicação está fora há 36 anos, quase tudo o que pode acontecer a um corpo humano está nesse folheto informativo—99% deles não estão relacionados com a droga, mas eles acontecem quando as pessoas estão sob a droga. Estes são reportados e colocados no folheto informativo, o que é muito assustador. Tem várias páginas de comprimento e em letra muito pequena. Ele contém tudo o que pode acontecer com a condição humana; portanto, você recebe um monte de processos judiciais, e isso deixa as pessoas assustadas quando vêem toda essa informação.,

36 anos não é nada para se espirrar, e a maior parte do material no folheto informativo não é realmente coisas que vai acontecer.”

MD Mag®: quais são alguns dos efeitos secundários que podem ocorrer?Baldwin: “cem por cento das pessoas vão ter lábios extremamente secos. É controlável, mas tens de trabalhar nisso.põe batom do cieiro em cada bolso. Muitas pessoas também têm olhos secos.

O segundo efeito secundário mais comum desce para 25% dos doentes, e isso é uma anomalia nas análises ao sangue., A 18% Você tem dores musculares queixa, a 11% Você tem outra anormalidade de teste de sangue, e tudo depois disso é 1% ou menos. Os médicos nem sequer falam dos efeitos secundários de 1% porque são tão raros.quanto às anomalias nas análises ao sangue, não deixamos que se descontrolem. Se há uma anomalia nas análises ao sangue, quem se importa? É temporário, podemos parar ou ajustar a dose, e ela desaparece. Embora ocorra em 25% na função hepática e 11% nos triglicéridos, não importa porque estamos observando e certificando-nos de que nada acontece.,

A “hipe” é que as pessoas ficam deprimidas, engravidam e têm gravidezes anormais, e têm doença inflamatória intestinal, mas algumas delas não têm quaisquer dados por trás disso. Acne faz você deprimido, e o tempo de vida as pessoas desenvolvem acne nodular e ir em terapia isotretinoína é também o mesmo tempo em que as pessoas desenvolvem IBS, depressão, e outras doenças psicológicas pela primeira vez.se não posso garantir que a doente não pode engravidar, não posso dar a medicação à doente. As fêmeas sexualmente activas precisam de ser controladas para eu lhes prescrever este medicamento.,

Há também controvérsia sobre a tomada de isotretinoína antes de um indivíduo ter atingido a sua altura madura completa, o que provoca o encerramento prematuro da placa de crescimento do osso e pode potencialmente reduzir a sua estatura geneticamente pré-determinada. Esta é uma preocupação teórica; nunca foi demonstrada.

MD Mag: existe uma diferença na eficácia entre marcas de isotretinoína?

Baldwin: neste momento temos Myorisan, Claravis e Amnesteem, que às vezes está disponível e às vezes não está. Essencialmente, temos 2 ou 3 genéricos e uma marca, Absorvica, neste momento., A principal diferença entre a Absorvica e os outros genéricos é que ela tem um processo de fabricação único que a torna mais solúvel sem que haja gordura no estômago.

isotretinoína é um medicamento lipossolúvel, e os doentes precisam de ter gordura no estômago para absorver adequadamente o medicamento. O que foi analisado pela FDA é que os pacientes precisam de uma dieta de 50 gramas de gordura por dose com os genéricos. Se a droga for tomada duas vezes por dia, são 100 mg de gordura por dia. É muita gordura. Você pode imaginar se você está tomando isso duas vezes por dia quantas calorias você está consumindo.,prescrevo sempre Absorvica, a menos que as companhias de seguros digam não. Quero saber se os meus pacientes receberam 100 mg porque não quero que a acne volte. A recorrência é maior exposição à droga, e é maior exposição à gravidez.

no que diz respeito aos genéricos, eles funcionam, mas mesmo que a FDA diga que os genéricos são equivalentes, eles são autorizados a conter em qualquer lugar de 80% a 125% do comparador. Por causa da formulação única da Absorvica, eu prefiro particularmente a marca.,a acne Nodular causa cicatrizes psiquiátricas e físicas, e este medicamento pode ajudar significativamente com isso. Se terminar um curso de isotretinoína, 80% das pessoas nunca mais vêem acne. É por isso que insistimos. Pus as minhas duas filhas nisto sem problemas. Acho mesmo que esta droga é uma droga milagrosa. alguém me disse uma vez: “não conheço um dermatologista cujo escritório está cheio de deprimidas, grávidas, Gordas, pacientes com acne. Minha se cheia de jovens homens e mulheres cujas vidas foram ressuscitadas por esta droga.essa é a beleza desta droga. Não é um bandaid no problema., É uma cura.