Em 1998 Canadense Doença Sexualmente transmissível (DST), as Diretrizes, azitromicina (1.0 gm por via oral, em dose única), substituiu a doxiciclina (100 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias) como tratamento de escolha para a infecção por clamídia. A azitromicina também foi listada antes da Doxiciclina para uretrite não gonocócica (NGU), cervicite muco-purulenta (MPC) e como co-tratamento com cefixima para gonorreia não complicada. Os contactos sexuais são tradicionalmente tratados com a mesma medicação que os casos de índice., No entanto, nas directrizes dos EUA de 1998 e 2002, a azitromicina e a doxiciclina foram tratamentos de primeira linha equivalentes para estas doenças (www.cdc.gov/STD/treatment). a partir de 1998, a azitromicina foi fornecida gratuitamente pelo BCCDC para o tratamento de casos confirmados laboratorialmente de infecções por clamídia genital e seus contatos.os resultados importantes da investigação ditam o regresso à doxiciclina como tratamento de escolha para infecções uretrais, cervicais e orais por clamídia, para a NGU e a MPC, e como co-tratamento para gonorreia não complicada.,eficácia

eficácia

em estudos de investigação, a doxiciclina e a azitromicina demonstraram ser equivalentes para o tratamento da infecção por clamídia genital. Uma meta-análise de ensaios clínicos aleatorizados mostrou eficácia igual sem diferença nos acontecimentos adversos.no dia-a-dia, a doxiciclina e a azitromicina também apresentam resultados equivalentes. Num estudo de Utilização-eficácia em sete clínicas de saúde pública, a doxiciclina e a azitromicina foram equivalentes para o tratamento da infecção por clamídia genital e prevenção de recorrências., Estudos demonstraram taxas de cura de clamídia de 98% com 5 dias de terapia com doxiciclina ou 8 a 10 dos 14 comprimidos de doxiciclina prescritos.Azitromicina e outros macrólidos de acção mais prolongada têm sido associados à resistência S. pnuemoniae em vários países, incluindo Taiwan e Estados Unidos. No Canadá, a resistência aos macrólidos em S. pnuemoniae aumentou 30% entre 1995 e 1998. S. pnuemonaie é uma importante causa de pneumonia adquirida na comunidade adulta, meningite, bacteremia e otite média. Outro motivo de preocupação é a resistência à azitromicina em T., pallidum, o agente causador da sífilis. Num estudo recente de estirpes de T. pallidum provenientes dos EUA e da Irlanda, verificou-se que, globalmente, 25% (33 / 132) eram resistentes aos macrólidos. Isto é importante porque o tratamento de clamídia, NGU, MPC e gonorreia é destinado a abortar a incubação da sífilis. Finalmente, há dados recentes dos EUA que mostram resistência gonorreia à azitromicina.

custo

um curso de azitromicina custa ao sistema de saúde da Colúmbia Britânica $18.15, enquanto que um curso de doxiciclina é $4,06., O custo não deve ser um fator quando a medicação mais cara é mais eficaz, mas, neste caso, a medicação mais barata é igual ou superior.

conclusão

Por estas razões, o programa de controlo da DST/SIDA recomenda que a doxiciclina seja utilizada como tratamento de primeira linha de escolha para clamídia, NGU, MPC e contactos do caso do Índice. Também recomendamos a doxiciclina como co-tratamento preferencial com cefixima para a gonorreia não complicada. A azitromicina continuará a estar disponível para as pessoas que não conseguem completar um curso de doxiciclina e para as que são alérgicas às tetraciclinas., Na gravidez e nas mães lactantes, continuamos a recomendar amoxicilina ou eritromicina. As Diretrizes de DST canadenses estão atualmente sob revisão.

—Michael L. Rekart, MD, DTM&H, MHSc, FRCPC
BC Centre for Disease Control

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