4. Diskussion
Enchondrom, ein gutartiger langsam wachsender Tumor aus hyalinen Knorpelzellen, der während der gesamten Entwicklung anhält, ist der häufigste primäre Knochentumor der Hand, die genaue Inzidenz variiert und die genaue Inzidenz von Enchondrom ist noch unbekannt. Bis zu 70% der Enchondrome treten in der Hand auf,und die proximalen Phalangen sind die häufigste Stelle. Es wächst langsam, schwächt den Knochen und führt zu pathologischen Frakturen., Tatsächlich können Frakturen, die mit diesen gutartigen Läsionen verbunden sind, vor der endgültigen Behandlung des Tumors geheilt werden, jedoch wird ein chirurgischer Eingriff vorgeschlagen, um Komplikationen zu minimieren und eine frühzeitige Bewegung zu ermöglichen.
Traditionell werden Enchondrome mit Kürettage und Transplantation mit allogenem Knochen oder autogenen oder synthetischen Knochenersatzstoffen behandelt. Es gibt jedoch keinen standardisierten Algorithmus für die chirurgische Behandlung dieser Art von Tumor., Es ist nicht klar, ob eine Transplantation nach der Kürettage notwendig ist oder ob die Art des verwendeten Transplantats die Heilung, das Wiederauftreten, Komplikationen und die maligne Transformation beeinflusst. Unsere Studie zeigt, dass die Wahl des Transplantats entweder bei Patienten mit oder ohne pathologische Frakturen keinen Einfluss auf die Heilungszeit, den Bewegungsumfang, das Wiederauftreten, die Komplikationen oder die maligne Transformation hat., In Anbetracht der Tatsache, dass der Knochen allein durch Kürettage weiter geschwächt wird, glauben wir jedoch, dass der Ersatz durch eine osteogene oder osteokonduktive Substanz die Heilung und den Umbau des Knochens erleichtert, so dass diese frakturanfällige Periode verkürzt werden kann. Obwohl autologes Knochentransplantat, das keine Immunabstoßung verursacht, die am besten geeignete Wahl ist, kann es mit einigen Erkrankungen der Spenderstelle wie Infektionen, Hämatomen und chronischen Beckenschmerzen in Verbindung gebracht werden. Als Alternative haben wir versucht, mit künstlichem Knochenersatz zu behandeln, wie in anderen Studien berichtet., Die Anwendung von bioaktiven und osteokonduktiven Materialien, die in verschiedenen Formen und Größen erhältlich sind, hat offensichtliche Vorteile einer verringerten Morbidität der Spenderstelle und reduziert die Betriebszeit und den Komfort der Lokalanästhesie. In der vorliegenden Studie haben wir jedoch festgestellt, dass die Behandlungskosten mit solchen Materialien viel höher sind als bei anderen Optionen. Andererseits stellten wir fest, dass die Erholungszeit in der einzigen Kürettage-Gruppe kürzer war als in den anderen 2 Gruppen mit Transplantaten., Wir spekulierten, dass dieser Befund auf die Unterschiede in den betroffenen Stellenverhältnissen von Metakarpalen und Phalangen zurückzuführen sein könnte. In der einzigen Kürettage-Gruppe war die Quote viel höher (62,5%) als die anderen 2 Gruppen (12,1% bzw. In der Regel heilen postoperative Knochenfehler bei Kindern, die keine Frakturen erlitten haben, im Vergleich zu Patienten mit gebrochenen Läsionen schneller. Daher sollte die Wahl des Umgangs mit solchen Patienten umfassend und individuell auf der Grundlage der Erschwinglichkeit und des Bedarfs der Patienten beurteilt werden.,
In der Literatur wurde der Zeitpunkt der Behandlung bei einer pathologischen Fraktur bei diesen Patienten nicht klar definiert. Traditionell wird die Hauptstütze des chirurgischen Eingriffs für solche Patienten mit einem verzögerten Eingriff durchgeführt, bis die Frakturstelle vollständig oder teilweise heilt, so dass eine einfache Kürettage ohne interne Fixierung anwendbar sein kann. Eine frühzeitige Behandlung war mit einer kürzeren Behinderung verbunden, aber auch mit signifikant mehr Komplikationen (67% gegenüber 10%), einschließlich Steifheit und Rotationsdeformität in der Studie von Jacobson und Ruff., Aber in unserer Studie konnten keine signifikanten Unterschiede zwischen der primären Chirurgie-Gruppe und verzögert Chirurgie-Gruppe im Hinblick auf die Konsolidierung der Zeit nach der Operation, Rezidiv-rate, DASH erzielt sowie die Häufigkeit von Komplikationen. In erster Linie änderte die Behandlung des Enchondroms in Gegenwart einer pathologischen Fraktur das Ergebnis nicht im Vergleich zu Läsionen, die nach Fraktur Union behandelt wurden. Natürlich hatten Patienten, die nach einer Fraktur behandelt wurden, zusätzliche Ruhigstellungsperioden. In einer anderen Studie war das Ergebnis unseren Ergebnissen ähnlich., Das Strut-Knochentransplantat diente sowohl mechanischen als auch biologischen Funktionen. Obwohl der Krankenhausaufwand in der Gruppe der primären Operationen etwas höher war als in der Gruppe der verzögerten Operationen, war die Zeit für die Rückkehr zur Arbeit in der Gruppe der primären Operationen signifikant kürzer. Tatsächlich verlängert ein langfristiges Intervall vor einer verzögerten Operation nicht nur die Behandlungszeit, sondern kann auch zu einer Fingerfunktionsstörung führen; Darüber hinaus kann die mögliche Frakturverschiebung auch eine Deformität des Fingers verursachen. In unserer Studie haben wir keine Fingerdeformitäten beobachtet., Daher hat die Primärchirurgie sicherlich einen wesentlichen Vorteil bei der Behandlung von Patienten mit pathologischen Frakturen aufgrund von Enchondrom.
Enchondrom wird normalerweise nach einem zufälligen Befund auf Röntgenbildern oder als pathologische Fraktur identifiziert. Nach den Ergebnissen unserer Untersuchung litten 27 Patienten an pathologischen Frakturen. Eine Rezidivrate von bis zu 13.3% nach Kürettage und Knochentransplantation wurde berichtet. Es gibt jedoch keine solchen Ereignisse in unserer Serie. Patienten mit einer Diagnose von Enchondrom mit Frakturen hatten keine höhere Komplikationsrate., Follow-up, keine Unterschiede in den Ergebnissen im Hinblick auf die Konsolidierung der Zeit nach der Operation und DASH-scores wurden beobachtet zwischen Patienten mit oder ohne Frakturen. Unsere Ergebnisse zeigten jedoch, dass Patienten mit osteochondromen ohne Frakturen ihre Arbeit viel früher wieder aufnehmen konnten als Patienten mit Frakturen.
In dieser Serie stellten wir bei allen Patientengruppen eine gute funktionelle Erholung fest, während Komplikationen ungewöhnlich waren., Nur 1 Patient, der in der verzögerten Operationsgruppe mit einem Autotransplantat behandelt wurde, litt an einer Infektion, und 1 Fall in dieser Gruppe erforderte eine Reoperation aufgrund einer Sekundärfraktur. Die häufigste Komplikation waren anhaltende Schmerzen. Obwohl es keine signifikanten Unterschiede in der Häufigkeit von anhaltenden Schmerzen zwischen der Gruppe mit Frakturen und der Gruppe ohne Frakturen gab, wurde in der ersten Gruppe eine höhere Häufigkeit von 25,9% (7/27, CI: 11,9–40,1%) beobachtet im Vergleich zu einer Häufigkeit von 15,3% (10/65, CI: 7,14–23,4%) bei Patienten ohne Fraktur., Obwohl Weichteilkomplikationen in dieser Studie nicht analysiert wurden, spekulieren wir, dass ein lokales Trauma, das zu postoperativen Funktionseinschränkungen führt, nach einer Enchondromoperation eine Hauptursache für Patientenbeschwerden sein könnte. Daher ist eine sorgfältige Kürettage und minimalinvasive Manipulation der umgebenden Weichteile der Schlüssel, um gute Ergebnisse zu erzielen und Komplikationen zu vermeiden. Pathologische Frakturen im Zusammenhang mit Enchondromen haben keinen signifikanten Einfluss auf die Behandlungsergebnisse im Vergleich zu nicht fraktionierten Enchondromen., Obwohl die Krankenhauskosten für Patienten, die hauptsächlich mit pathologischen Frakturen aufgrund von Enchondromen behandelt wurden, höher waren, konnten diese Patienten ihre ursprüngliche Arbeit viel früher wieder aufnehmen als diejenigen, die durch eine verzögerte Operation behandelt wurden. Ein früher chirurgischer Eingriff wird für Patienten mit pathologischen Frakturen empfohlen, die durch Enchondrome verursacht werden.