Diskussion
Die Mehrzahl früherer Studien der lateralen Wand der Sella turcica konzentrierte sich auf die vorderen und hinteren klinoiden Prozesse und auf den CCF 9,13-14. Keine Studie hat die morphologische Anatomie von LBW geschätzt. Da LBW jedoch eine wichtige Struktur zwischen Hypophysenfossa und Parasellarregion ist, sollten seine anatomischen und morphologischen Eigenschaften untersucht werden., In dieser Studie werden bestimmte Werte des LBW-Größe wurden erfolgreich gemessen, und die Korrelationen wurden zwischen der linken und rechten LBWs und zwischen LBW und STD. Wir spekulierten, dass die Flächengröße von LBW etwas mit der Resistenz gegen Objekte zu tun haben könnte, die LBW von der Hypophyse in die parasellare Region passieren, da sie als wichtiger Kanal fungiert. Wenn die Flächengröße von LBW groß wird, dh. der Kanal von der Hypophysenfossa zur parasellaren Region würde groß und glatt werden und sollte für die Ausdehnung der intrasellaren Läsionen in parasellare Regionen von Vorteil sein., Wenn die LBW-Größe besonders klein ist, kann erwartet werden, dass die Wachstumsrichtung von Hypophysenadenomen ohne parasellare Ausdehnung nach oben oder unten verläuft. Die schwache positive Korrelation zwischen LBW und STD könnte darauf hindeuten, dass je tiefer die STD ist und desto größer der LBW-Bereich sein sollte. Pherhaps, wenn die Sella turcica tiefer ist und die intrasellaren Läsionen eher durch LBW wachsen, weil die Flächengröße von LBW entsprechend auch größer wurde., Darüber hinaus scheint es relativ einfacher zu sein, die Läsionen innerhalb des Sinus cavernous durch LBW mit großer Fläche als durch LBW mit sehr kleiner Fläche über die mediale Wand des Sinus cavernous während der transsphenoidalen Operation zu entfernen, da ersteres einen breiteren Operationsraum bieten könnte als letzteres.
Wir beschrieben LBW morphologie basierend auf drei faktoren: die länge der APD, MCP und STB bildung.
In Bezug auf APD kategorisieren nur wenige Berichte die Sella turcica oder ihre verwandten Strukturen in Bezug auf APD. Ein chinesischer Bericht 15 klassifiziert Sella turcica in drei Arten basierend auf APD., Im offenen Typ war die APD-Größe bei 39% der Probanden größer als 5 mm, im geschlossenen Typ APD-Größe weniger als 2 mm in 57% und im halboffenen Typ APD-Größe zwischen 2 mm und 5 mm in 4%. Basierend auf unseren Ergebnissen schätzen wir, dass die vorherige Studie einige Einschränkungen aufweist. Erstens klassifiziert es die Sella turcica nur in Bezug auf APD, ohne die Morphologie der lateralen knöchernen Wand zu berücksichtigen. Eine weitere Einschränkung besteht darin, dass die klinische Bedeutung dieser Klassifikation nicht hervorgehoben und die LBW-Größe nicht berücksichtigt wurde., Wenn zum Beispiel die APD-Größe mehr als 5 mm beträgt und LBW ähnlich groß ist, ist es schwer zu glauben, dass die Sella turica zum offenen Typ gehört. Eine dritte Einschränkung besteht darin, dass bestimmte numerische Werte für APD erforderlich sind, um den Sella turcica-Typ zu bestimmen, was diese Klassifizierungsmethode ineffizient macht. Unser Klassifizierungssystem berücksichtigt sowohl APD als auch LBW und erfordert keine spezifischen numerischen Werte, sondern nur das relative Verhältnis von APD/MTD. Dieses relative Verhältnis kann nach grober Beobachtung erhalten werden, was diese Klassifizierung praktischer macht., Die APD ist wie ein“ Oberlicht “ im oberen LBW, und ihre Größe hängt eng mit der Größe der Kontaktfläche zwischen intrasellaren Läsionen und der Nasennebenhöhle sowie mit dem Schwierigkeitsgrad der parasellaren Ausdehnung durch die LBW zusammen. Wenn die APD relativ groß ist, ist LBW relativ offen und die Kontaktfläche zwischen den Läsionen und parasellaren Strukturen ist relativ groß. Eine große APD erleichtert das Wachstum der Hypophysenadenome in den Sinus cavernous.,
In Bezug auf MCP handelt es sich um einen inkonsistenten kleinen knöchernen Vorsprung des Keilbeinknochens, der sich 1-2 mm unter dem Tuberculum sellae 10,16 befindet. Es scheint eine breite Palette von Inzidenz von 41,4 bis 75% 15, 17. Eine geringere Inzidenz von MCP (36, 79%) wurde in unserer Studie im Vergleich zu der in der Literatur berichteten Inzidenz gefunden. Die MCP-Inzidenz auf der rechten Seite war höher (20,75%) als die auf der linken Seite (16,04%). In dieser Studie kann die Morphologie von MCP als drei Typen beschrieben werden (Tabelle (Tabelle3):3): stachelig, projektiv und die zylindrischen Typen., In Bezug auf seine Position befand sich der MCP am häufigsten im vorderen Drittel der Unterkante des LBW und seltener im mittleren Drittel, während im hinteren Drittel kein Fall gefunden wurde. Dieser Befund stimmt mit der Definition von MCP überein, da diese Entität dem Tuberculum sella lateral unterlegen ist. In Bezug auf die Höhe von MCP haben wir nicht die genaue Höhe von MCP gemessen, sondern die relative Höhe des MCP zu MLD., Der häufigste Typ ist MCP von weniger als einem Drittel der MLD, der zweithäufigste ist MCP von der gleichen Höhe wie MLD (die meisten dieser MCPs sind zylindrischer Typ), und der am wenigsten verbreitete ist MCP von einer Höhe in der Nähe der Hälfte der MLD. Der MCP ist innerhalb LBW, genau wie ein Riegel in einer Tür. Es ist leicht zu verstehen, dass die Existenz dieser „Verriegelung“ die Schwierigkeit der parasellaren Adenomverlängerung erhöhen könnte. Und diese Schwierigkeit bei der Erweiterung wird mit zunehmender Höhe von MCP erhöht. Speziell für zylindrische MCP macht es 10,38% aller MCPs aus und hat die gleiche Höhe wie MLDs im vorliegenden STD-Format., Die zylindrischen MCPs können mehr Widerstand für die parasellare Erweiterung bieten als die stacheligen und projektiven MCP-Typen. Dies könnte darauf hindeuten, dass die MCP-Höhe ein wichtiger Faktor sein sollte, der die paraselläre Ausdehnung von Hypophysenadenomen beeinflusst.
In Bezug auf STB variiert die Inzidenz in verschiedenen Studien. Camp 8 fand STBs in 4,5% (5/110) der Fälle. Chang et al. 18 und Scheithauer et al. 19 basierend auf 461 und 1040 Röntgenaufnahmen berichteten über eine Inzidenz von 4,6% bzw. Keyes 13 berichtete von einer Inzidenz von 8.,86%, nach der Untersuchung der Brücke zwischen den vorderen und hinteren Prozessen. Die STB-Inzidenzrate in unserer Studie war höher als in früheren Berichten. Wir spekulieren, dass es mehrere mögliche Gründe für diese Variabilität Inzidenzraten. Einige Studien verwendeten Kopfradiographen als Forschungsmaterial. In der Radiographie liefern die überlappenden Strukturen oder die unscharfen zweidimensionalen Bilder eine falsch positive oder falsch negative Darstellung und infolgedessen eine falsche Schätzung des STB-Auftretens., Darüber hinaus basiert jede Studie in einer anderen Studiengruppe (die ausgewählten Probanden basieren auf verschiedenen Einschlusskriterien) und in einigen Studien wurde das Geschlecht der Bevölkerung nicht berücksichtigt. Die Größe der Stichprobe variierte auch zwischen den Forschungsgruppen erheblich. Schließlich unterscheidet sich die Definition von STB in den Studien. In unserer Studie haben wir STBs vom reinen anterioren Clinoid zum mittleren Clinoid-Prozesstyp einbezogen, was der Hauptgrund dafür sein kann, dass unsere STB-Inzidenzrate höher war als die früherer Berichte., STB wirkt als quer auf der oberen Öffnung des LBW liegender Balken und dient als weitere Barriere, die eine parasellare Ausdehnung von Hypophysenadenomen verhindert. Da die Inzidenz von STB in unserer Studie fast 10% betrug, sollte STB bei der Untersuchung von Faktoren berücksichtigt werden, die das Wachstumsmuster von Hypophysenadenomen beeinflussen. Darüber hinaus kann der STB-Typ zwischen den vorderen und mittleren klinoiden Prozessen die Halsschlagader während der vorderen Klinoidektomie 20 schädigen.,
Basierend auf diesen Befunden haben wir die Morphologie von LBW als Typ I-offener Typ, Typ II-halboffener Typ, Typ III-intakter Typ (unterteilt in relativ intakte IIIa und absolut intakte IIIb) und Typ IV-latchähnlicher Typ (unterteilt in IVa -, IVb -, IVc-und IVd-Subtypen) klassifiziert (Abbildung (Abbildung 3).3). Diese Klassifizierung weist folgende Merkmale auf: i) Als erstes Klassifizierungssystem für LBWs kann es eine Grundlage für zukünftige Forschungen zu Sella tuicica bieten; ii) In unserem Klassifizierungssystem für LBWs wurden mehrere Faktoren berücksichtigt, die die Morphologie von LBW beeinflussen., Die Faktoren umfassen ACP, MCP und STB; iii) Es ist einfach, die verschiedenen Arten von LBW nach grober Beobachtung der anatomischen Proben oder unter Verwendung von dreidimensionalen Bildrekonstruktionsproben zu verwenden und zu identifizieren. Die Bewertung von LBW mit dem obigen System hat eine große klinische Bedeutung.
Die anatomischen Eigenschaften von LBW können die Expansion der intrasellaren Tumoren in die benachbarte parasellare Region beeinflussen. Die Resistenz gegen Tumorverlängerung nimmt allmählich von Typ I auf Typ III zu, insbesondere im Subtyp IIIb mit einer vollständigen STB., Die Existenz von STB oder einer engen APD relativ zu MTD verstärkt die Grenze von LBW. Die Größe der APD kann auch den Kontaktbereich zwischen Hypophysen-und Parasellengewebe bestimmen. Das MCP wirkt als Türverriegelung innerhalb von LBW, insbesondere für Typ IV, es kann die Schwierigkeit der parasellaren Ausdehnung von Hypophysenadenomen durch LBW stark erhöhen. Darüber hinaus ist es für Chirurgen bei einer Operation in der Sellaregion wichtig zu definieren, ob MCP und STB präoperativ existieren, um das Auftreten von Komplikationen zu verringern.,
Neben den Strukturen obove, fanden wir auch, dass es eine knöcherne Struktur von variabler Höhe auf beiden Seiten der Hypophyse Fossa. Dieser seitliche Knochen liegt am unteren Rand des LBW. Die LBH entspricht einer Gate – „Schwelle“ innerhalb von LBW (Abbildung (Abbildung 4).4). Theoretisch ist die LBH die erste Barriere, die bei der parasellaren Verlängerung intrasellarer Läsionen auftritt, insbesondere bei Prolaktin-und Wachstumshormonadenomen, da sich diese Zellen hauptsächlich in den lateralen Abschnitten des Hypophysenvorderlappens 11,17 befinden., Wenn die Tiefe der Hypophysenfossa tief ist und LBH dann sehr hoch aussieht, ist der Schwelleneffekt von LBH in Bezug auf LBW offensichtlicher.
Derzeit sind die Gründe, warum einige Tumore nach oben wachsen und warum einige kavernöse Sinus infiltrieren, noch unklar. Cadaveric Studien können uns nur helfen, es zu schätzen. Untersuchungen von Bandstrukturen um die Hypophyse haben sich als attraktiv erwiesen, da dünne und defekte Bandstrukturen bei der Pathogenese von Hypophysenadenomverlängerungen eine Rolle zu spielen scheinen., Es wurde bestätigt, dass schwache Membran sella 21 oder defekte mediale Seite des Sinus cavernosus 22 eine Rolle bei der Hypophysenadenomverlängerung spielen können. Darüber hinaus gab es extrazelluläre Matrixstudien der medialen Wand des Sinus cavernosus 23, MRT-Studien 24 und Studien, die das biologische Verhalten klinisch bewerteten und den Index der Hypophysenadenome 25-29 und ihren Einfluss auf die Invasion der Sinus cavernosus verwendeten.,
Nach unseren Ergebnissen in der vorliegenden Studie, kombiniert mit den betreffenden Literaturen, denken wir, dass knöcherne Variationen der Sella turcica zusätzlich zum Some-Labelling-Index, der medialen Wand des Sinus cavernous usw. berücksichtigt werden sollten, wenn die Einflussfaktoren auf das parasellare Wachstum des Hypophysenadenoms beurteilt werden.
Eine Einschränkung dieser Studie liegt darin, dass die LBW-Daten von trockenen Schädelproben (in vitro) und nicht von den Patienten (in vivo) stammen., Die Extrapolation von Daten aus Trockenknochenstudien in die klinische Praxis sollte nach sorgfältiger Prüfung aufgrund inhärenter Unterschiede zwischen LBW-Daten in vrtro und in vivo durchgeführt werden. LBW in vivo ist von Bindegewebe, Blutgefäßen und neuronalen Strukturen umgeben. In unserer weiteren Studie werden wir das Ergebnis dieser Studie eng mit klinischen Fragen kombinieren.