2. Fall 1
Eine 53-jährige afroamerikanische Frau Nichtraucher mit Vergangenheit Krankengeschichte von Diabetes und Bluthochdruck mit Beschwerden von Husten und Atemnot präsentiert. Sie war bis zwei Wochen zuvor in ihrem gewohnten Gesundheitszustand, als sie anfing, progressive Dyspnoe im Zusammenhang mit Husten zu bemerken. Ihr Husten wurde als minimal produktiv beschrieben, verbunden mit subjektivem Fieber und Schüttelfrost. Die Patientin wurde eine Woche vor der Präsentation von ihrem Hausarzt mit einem unbekannten Antibiotikum behandelt., Es gab keine Symptome von Hämoptyse, Hautausschlag oder Gelenkschwellung. Sie bestritt die Vorgeschichte von Krankenkontakten, Alkohol-oder Drogenmissbrauch. Patient verweigert Vorgeschichte der Malignität. Sie wurde in den Vereinigten Staaten von Amerika (USA) ohne kürzliche Reisen geboren und wuchs dort auf und arbeitete als Managerin in einem örtlichen Supermarkt.
Bei der Präsentation hatte der Patient eine Herzfrequenz (HR) von 110 Schlägen pro Minute, eine Atemfrequenz (RR) von 25 Atemzügen pro Minute, eine Sauerstoffsättigung (SpO2) von 92% bei Umgebungsluft und einen Blutdruck (BP) von 135/82 mm Hg., Abnormale körperliche Befunde beschränkten sich auf die Brust, was grobe vesikuläre Atemgeräusche und bibasiläre Rasseln nachwies. Die Herzuntersuchung bei Auskultation ergab normale S1 / S2-Töne mit normalem P2. Laboruntersuchungen zeigten eine Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC) von 11.800/mm3 mit 79% polymorphkernigen Leukozyten (PMN), 15% Lymphozyten, 3% Monozyten und 2% Eosinophilen.
Ein umfassendes metabolisches Panel war unauffällig. Die Echokardiogrammergebnisse zeigten eine konservierte Ejektionsfraktion ohne Wandbewegungsanomalien. Die Röntgenaufnahme der Brust war bemerkenswert für diffuse bilaterale Infiltrate., Als solches wurde eine Computertomographie (CT) der Brust durchgeführt, die diffuse bilaterale konfluente noduläre und Luftraumtrübungen mit Konsolidierungsbereichen zeigte. Basierend auf diesen Befunden wurden empirische Antibiotika bei Verdacht auf eine Infektion eingeleitet. Weitere stationäre Krankenhausuntersuchungen ergaben keine isolierten Krankheitserreger auf Sputum und Blutkulturen. Mikrobiologie Abstrich und Kultur für säurefeste Bakterien waren negativ. Andere Untersuchungen umfassten Autoimmunserologie und Überempfindlichkeit, die innerhalb normaler Grenzen lagen., Der Patient wurde einer fiberoptischen bronchoskopischen (FOB) Untersuchung unterzogen, die Spuren mukopurulenter Sekrete zeigte, die sich bilateral in den Basalsegmenten der Bronchien des Unterlappens befanden. Die Atemwege wurden ohne endobronchiale Läsionen behandelt. Bronchialwaschungen wurden zur Zytologie sowie Pilz -, Bakterien-und Virusgramflecken und-kultur geschickt; Diese Ergebnisse waren negativ. Während des gesamten Krankenhauskurses hatte der Patient kein Fieber, berichtete jedoch weiterhin über Dyspnoe und Husten und blieb hypoxämisch und benötigte zusätzlichen Sauerstoff., Nach zwölf Tagen ihres Krankenhausaufenthalts wurde eine wiederholte CT-Untersuchung durchgeführt, bei der umfangreiche konfluente noduläre Trübungen in beiden Lungenfeldern mit einem fokaleren Bereich einer massenartigen Konsolidierung im linken Oberlappen und mehreren Mediastinalknoten auftraten (siehe Abb. 1). Aufgrund der unbekannten Ätiologie des diffusen retikulonodulären Prozesses wurde eine CT-geführte Biopsie des linken Oberlappens durchgeführt., Das Adenokarzinom mit größtenteils azinarem Muster wurde unter Verwendung von Immunstains bestätigt, die positiv für den Transkriptionsabbruchsfaktor, die RNA-Polymerase 1 (TTF-1) und die Fluoreszenz-In-situ-Hybridisierung (FISH) waren negativ für die Umlagerung mit anaplastischen Lymphomkinase (ALK) und C-Ros-Onkogen-1 (ROS1) – Genen. Diese Ergebnisse spiegeln einen primären Ursprung der Lunge wider, der bei der Biomarkeranalyse als epidermaler Wachstumsfaktorrezeptor (EGFR) positiv mit p. L858R-Mutation in Exon 21 festgestellt wurde (siehe Abb. 2).,
CT Brust axial (links) und koronal (rechts) bilder zeigt diffuse bilaterale konfluente nodulären und luftraum Trübungen mit bereichen von Konsolidierungen.
Adenokarzinom des azinaren Musters mit Immunstains von TTF-1 positiv (links) und Low-Power-Mikrograph (rechts).