DISKUSSION
In unserer Studie wurde bei 132 Mädchen (13,1%) im Alter zwischen 5 und 18 Jahren eine Ovarialzyste mit einem Durchmesser von ≥1 cm festgestellt. Altersspezifische Frequenzen von Ovarialzysten waren in der Kindheit niedrig und fast konstant. Mit Beginn der frühen Adoleszenz begann die Häufigkeit der Ovarialzystenbildung zu steigen und erreichte im Alter von 15 Jahren einen Höhepunkt und blieb während der gesamten mittleren Adoleszenz für alle Zystengrößenkategorien ungefähr erhöht., Alle Mädchen, bei denen eine zystenassoziierte signifikante Ovarialpathologie einschließlich Ovarialtorsion oder Neoplasma festgestellt wurde, waren Jugendliche mit einer großen Ovarialzyste mit einem komplexen Erscheinungsbild bei den meisten.
In der vorliegenden Studie betrug die Häufigkeit von Ovarialzysten ≥1 cm 1,8% bei Kindern im Alter von 5-9 Jahren und die altersspezifischen Zystenfrequenzen in diesem Altersintervall variierten zwischen 1,5 und 2,7%., Bisher berichteten die wenigen Studien, die die Häufigkeit der Ovarialzystenbildung bei Kindern dokumentierten, über weitgehend unterschiedliche Raten, höchstwahrscheinlich aufgrund der Unterschiede zwischen den Studien in Bezug auf Studiendesign und Stichprobengröße. Millar et al (4) analysierten retrospektiv 1818 Befunde zur Sonographie des Beckens bei präpubertären Mädchen im Alter von 0-8 Jahren und stellten fest, dass die Häufigkeit von Ovarialzysten<1 cm im Durchmesser 2-5% betrug und in Bezug auf die Altersgruppe variierte. Ovarialzysten >2 cm waren in ihrer Reihe sehr selten und wurden bei 0 nachgewiesen.,9% der präpubertären Mädchen und nur 0,2% der Mädchen, die älter als 2 Jahre waren. Die Inzidenz von Ovarialzysten zwischen 1 cm und 2 cm Durchmesser wurde in dieser Studie jedoch nicht berichtet. Wir fanden altersspezifische Frequenzen von Ovarialzysten von ≥1 cm Durchmesser fast konstant und niedrig von 5 Jahren bis 9 Jahren, was den relativ ruhenden Status der Eierstöcke in der Kindheit widerspiegelt. Alle bei Kindern im Alter von 5-9 Jahren nachgewiesenen Zysten hatten einen Durchmesser von <3 cm, einfach und unkompliziert.,
Der Eierstock ist während der Pubertät aufgrund der erhöhten Gonadotropinsekretion aktiver. Daher ist das Finden einer Ovarialzyste in der Adoleszenz häufiger als in jedem anderen Stadium des Wachstums. Es liegen jedoch nur sehr begrenzte Daten zur Inzidenz und zu den Merkmalen von Ovarialzysten bei Jugendlichen vor. Porcu et al (5) verfolgten 139 jugendliche Mädchen im Alter zwischen 10 und 19 Jahren mit einer seriellen Ultraschalluntersuchung in der Follikelphase des Menstruationszyklus und berichteten, dass die Inzidenz der Ovarialzystenbildung >3 cm betrug 12%. Dies war höher als die rate, (8.,2%) fanden wir bei Jugendlichen für Ovarialzysten >3 cm. Der Unterschied in den Frequenzen zwischen den beiden Studien kann sich auf ihr Design, ihre Stichprobengröße und ihre ethnischen Unterschiede sowie auf die nicht erwähnte altersspezifische Verteilung jugendlicher Mädchen in der Studie von Porcu et al (5) beziehen, da eine Gruppierung ihrer Fälle insbesondere im perimenarchalen Alter wahrscheinlich zur Überschätzung der Ovarialzysteninzidenz bei jugendlichen Mädchen führen würde., Kanizsai et al (6) untersuchten die Eigenschaften von Ovarialzysten bei 119 Mädchen, die sich aufgrund unregelmäßiger Blutungen bei den meisten einer Ultraschalluntersuchung unterziehen, und berichteten, dass die meisten Zysten, die sie in ihrer Geburtshilfe-und Gynäkologieklinik entdeckten, einfach und einseitig waren, Ergebnisse, die denen in unserer Studie ähnlich sind. Sie kategorisierten die Zysten auch nach ihrer Größe und stellten fest, dass die meisten Zysten (63%) einen Durchmesser zwischen 3-5 cm hatten, gefolgt von 28% >5 cm und 9% zwischen 1-3 cm., Im Gegensatz zu diesen befunden, mehr als die Hälfte der Zysten (58%) in unserer Serie wurden gefunden <3 cm in Durchmesser, 27% zwischen 3-5 cm, und 15% >5 cm. Die Häufigkeit von Ovarialzysten, die zwischen 3-5 cm gemessen werden, scheint in der Reihe von Kanizsai et al (6) höher als normal zu sein, da die meisten bei prämenopausalen Frauen nachgewiesenen Ovarialzysten funktionelle Zysten (Follikel-oder Corpus luteum) sind typischerweise nicht größer als 3 cm im Durchmesser (7)., Darüber hinaus wurden Mädchen in der Kanizsai et al (6) – Studie auf typischere Beschwerden im Zusammenhang mit Eierstockstörungen sowie in einer kompetenteren Abteilung untersucht, die beide in ihrer Studie möglicherweise zu einer Überschätzung der Häufigkeit von Ovarialzysten geführt haben >3 cm.
Anzahl und Größe der Eierstockfollikel variieren je nach Stadium der Pubertät (3). In den Jahren kurz vor der Menarche überschreiten einige Follikel einen Durchmesser von 1 cm und werden zu Ovarialzysten mit einer häufigeren Flüssigkeitskomponente., Diese Zysten können größere Größen erreichen, die sich dann oft spontan zurückbilden (6,8). Dementsprechend haben wir in der vorliegenden Studie festgestellt, dass die Häufigkeit der Bildung von Ovarialzysten im Alter von 11 Jahren zu steigen begann, was fast 1, 7 Jahre vor dem Durchschnittsalter der Menarche bei türkischen Mädchen liegt (9). Im perimenarchalen Alter (innerhalb von 3 Jahren Menarche) wird die Bildung von Ovarialzysten aufgrund der hohen Anzahl an Antralfollikeln in dieser Lebensphase und ihrer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber reifer Gonadotropinstimulation (10,11,12) deutlicher (10,11,12)., Darüber hinaus ist die frühe Periode nach der Menarche häufig mit anovulatorischen Zyklen verbunden. Daher werden Ovulationszysten oft als Folge von abgebrochenen Ovulationen oder Corpus luteum Persistenz gesehen und dies ist der Grund, warum sowohl follikuläre als auch Corpus luteale Zysten in dieser Lebensphase extrem häufig sind (2). In Übereinstimmung mit diesen Daten stellten wir fest, dass die Häufigkeit der Ovarialzystenbildung im Alter von 15 Jahren einen bemerkenswerten Höhepunkt erreichte (31,3%) und für alle Zystengrößenkategorien in der mittleren Adoleszenz fast erhöht blieb., Mit Beginn der späten Adoleszenz zeigte sich jedoch, dass die Häufigkeit von Ovarialzysten einem Abwärtstrend folgte. Der letztere Befund kann auf den Abschluss des Eierstockreifungsprozesses bei fast allen Mädchen bis zum Ende der mittleren Adoleszenz zurückzuführen sein.
Zysten größer als 5 cm stellen ein höheres Torsionsrisiko dar (2). Ebenso hatten zwei jugendliche Mädchen, bei denen in unserer Serie eine Ovarialtorsion festgestellt wurde, einen Zystendurchmesser >5 cm. Die torsion-rate wurde festgestellt, 10.5% (2/19) bei den Mädchen mit einer Ovarialzyste >5 cm., Beide Mädchen wurden durch Zystektomie und Detorsion behandelt. Bei fünf Jugendlichen wurde sonographisch festgestellt, dass sie Eierstockzysten gerissen haben. Alle waren hämodynamisch stabil.
Nach reifen Teratomen sind Zystadenome die zweithäufigsten gutartigen Ovarialtumoren bei Kindern und Jugendlichen (13). Sie können entweder serös oder muzinös sein und zu enormen Größen heranwachsen. Muzinöse Zystadenome neigen dazu, bei der Präsentation viel größer zu sein als seröse Zystadenome (14). Drei Mädchen mit einer Zystengröße >5 cm hatten einseitige Zystadenome, darunter 2 muzinöse und 1 seröse Typen., Im Einklang mit der Literatur waren beide muzinösen Zystadenome größer als das seröse. Mädchen mit muzinösem Zystadenom wurden aufgrund der enormen Größe (≥15 cm) und des Aussehens der Zysten kurz nach der sonographischen Untersuchung operiert. Die Operation wurde bei dem Mädchen mit serösem Zystadenom nach 6-monatigem Follow-up aufgrund der Persistenz der Zyste durchgeführt. Die untersuchten Tumormarker waren bei der Diagnose dieser Tumore nicht hilfreich.
Unsere Studie hat mehrere Einschränkungen., Es war retrospektiv im Design, Daten über pubertäres Stadium der Mädchen bei der Präsentation und Menstruationsgeschichte der Jugendlichen mit Perioden waren nicht verfügbar. Auch die Ultraschalluntersuchungen wurden von verschiedenen Radiologen durchgeführt. Trotz dieser Nachteile ist dies unseres Wissens die erste Studie, die altersspezifische Häufigkeit und Merkmale von Ovarialzysten im Jugendalter berichtet, und unsere Ergebnisse können dazu beitragen, das Management zukünftiger Fälle von Jugendlichen mit zystenbedingten Störungen zu verbessern.,
Abschließend wurden in dieser Studie beschreibende Daten zu Häufigkeit, Größe und Merkmalen der pädiatrischen Ovarialzyste sowie zur Verteilung dieser Parameter in Bezug auf das Alter in einer relativ großen Kohorte von Mädchen aus der Türkei vorgelegt. Bei Kindern im Alter von 5-9 Jahren; Ovarialzysten waren selten und klein (<3 cm), was darauf hindeutet, dass eierstockzystenbedingte dringende Zustände in dieser Lebensphase selten zu sein scheinen., Mit Beginn der Adoleszenz nahm die Häufigkeit der Ovarialzysten mit zunehmendem Alter zu und erreichte im Alter von 15 Jahren einen Höhepunkt und blieb für alle Zystengrößenkategorien während der mittleren Adoleszenz, vermutlich als Folge des normalen Ovarialentwicklungsprozesses, in etwa erhöht. Alle Patienten, bei denen eine zystenbedingte signifikante Ovarialpathologie diagnostiziert wurde, waren Jugendliche mit einer Zyste >5 cm im Durchmesser mit einem komplexen Aussehen in den meisten.