Diskussion
BMA und BMB sind Instrumente zur Beurteilung der Gesundheit des Knochenmarks und eine vergleichende Bewertung ist unerlässlich, damit eine schnelle und effiziente Methode zur Früherkennung hämatologischer Störungen definiert werden kann.
Von 130 Fällen wurden 30 Fälle wegen Unzulänglichkeit ausgeschlossen. Trockener Hahn war der häufigste Grund für fehlgeschlagene Aspiration in unserer Studie. Ausgedehnte Knochenmarkfibrose und Hyperzellularität führen zu inaspiratischem Knochenmark., Die Biopsie war die einzige diagnostische Methode in allen Fällen in unserer Studie. Ähnliche Beobachtungen wurden von anderen Autoren berichtet und kamen zu dem Schluss, dass die Biopsie allein in allen Fällen von MF diagnostisch ist.
Die häufigste gutartige hämatologische Störung in der vorliegenden Studie war Anämie mit 31% der Fälle, die zu dieser Untergruppe gehörten. Eine gute Empfindlichkeit von BMA (100%) wurde bei der Diagnose einer Ernährungsanämie im Vergleich zu BMB (42, 8%) festgestellt. In den übrigen Fällen ergab die Trephinbiopsie eine normale Studie. Unsere Ergebnisse korrelierten mit denen von Khan et al. (94.4%) und Nanda et al., Bei Eisenmangelanämie war die Aspiration 100% diagnostisch, aber Eisenspeicher konnten auf Biopsieabschnitten aufgrund des Verlustes von Eisen während der Verarbeitung aufgrund seiner Säurelösung während der Entkalkung nicht richtig beurteilt werden. Aufgrund der vorherrschenden Unterernährung und Infektionskrankheiten kann eine hohe Inzidenz von Ernährungsanämie im tropischen Land als unsere angesehen werden.
Hypoplastische oder aplastische Anämie war die Ätiologie in 12% der Fälle, aber Aspirat war nur in 50% der Fälle suggestiv, während BMB in allen Fällen diagnostisch war. Dies steht im Gegensatz zu der Studie von Mahajan et al., die Who fand 87% der Fälle von hypoplastischer Anämie bei BMA und weitere 13% bei BMB. Die Trephinbiopsie kann Informationen über die Anzahl und Verteilung von Megakaryozyten, Lymphozyten, Plasmazellen und Blasten liefern, dies sind prognostische Marker, die für die Nachsorge einer aplastischen Anämie erforderlich sind.
Die diagnostische Aspirationsempfindlichkeit betrug in unserer Studie 86% bei idiopathischer Thrombozytopenie (ITP). Eine positive Korrelation in ITP-Fällen betrug in unserer Studie 85,7%, was mit der von Khan et al. (83.3%).,
Bei der Diagnose akuter Leukämie betrug die Empfindlichkeit und Spezifität der Aspiration in unserer Studie 100%, was im Einklang mit anderen Studien stand. BMB lieferte zusätzliche Informationen über Aspiratabstriche, über die Knochenmarkveränderungen in AML und schlug vor, dass einige der Merkmale zusätzlich zur diagnostischen Bedeutung prognostische Bedeutung haben könnten. Die wichtigen Merkmale waren, Vorhandensein oder Fehlen von Entzündungszellen und wurden besser auf Kernbiopsie dargestellt.,
In dieser Studie gab es 8 Fälle von chronischen Leukämien (chronische myeloische Leukämie , chronische lymphozytische Leukämie), die mit Aspiration und Biopsie übereinstimmten ähnlich wie Ghodasara und Gonsai In CML-Fällen zeigte das BMB hyperzelluläres Knochenmark mit granulozytischer Hyperplasie und Verlust von Fettzellen. Die Aspirate sind besser in der Lage, die Phasen von CML im Vergleich zur Biopsie zu klassifizieren. BMB liefert zusätzliche Informationen über das Muster der Beteiligung an CLL und über die Prognose, die ein noduläres Muster gegenüber einem diffusen Muster ist.
Alle drei Fälle von MF in unserer Studie wurden auf BMB diagnostiziert., BMA spielt bei der Diagnose von MF aufgrund von diffuser Osteomyelosklerose, intrasinusoidaler Hämatopoese und vaskulärer Proliferation, die für fibrotische MF charakteristisch sind, keine große Rolle. Daher ist BMB bei der Bestätigung und Einstufung hilfreicher.
In unserer Studie zeigten 60% der Fälle von multiplem Myelom (MM) eine positive Korrelation zwischen BMA und BMB. Die Empfindlichkeit betrug 88,5% in der von Goyal et al. BMA ist für eine angemessene Bewertung der Plasmazelldifferenzierung unerlässlich., Die Diagnose von MM in der Markbiopsie hängt von Ausmaß und Muster der Plasmazellinfiltration und zytologischen Merkmalen von Plasmazellen ab. BMB bei dieser Störung ist eine wesentliche und wichtige Untersuchung für den Vergleich mit wiederholten Biopsien während der Nachsorge.
Die Beteiligung des Knochenmarks an lymphoproliferativen Erkrankungen ist ein häufiger Befund und kann durch morphologische Untersuchung von Knochenmarkbiopsien und Aspiratabstrichen, durchflusszytometrische Analyse von Aspiratproben und IHC von Gewebeproben für B-und T-Zellmarker und molekulargenetische Analyse unter Verwendung einer Polymerase-Kettenreaktion nachgewiesen werden.,
In der vorliegenden Studie hatte die Aspiration eine 80% ige Empfindlichkeit bei der Diagnose von NHL. Diese Ergebnisse waren vergleichbar mit denen in der Literatur, in der die Empfindlichkeit von BMA für die Beteiligung des Knochenmarks bei verschiedenen Malignomen zwischen 69% und 82% liegt. BMB liefert wertvolle Informationen über die räumliche Verteilung, das Ausmaß des Infiltrats, die Zellularität und die Fibrose in NHL, die nicht durch Aspiration bestimmt werden können. Bei Patienten nach der Chemotherapie ist es nützlicher, die verbleibende Tumorzelllast und den Grad der Reaktion auf die Chemotherapie zu beurteilen., Das kombinierte Verfahren der Aspiration und Biopsie ergibt eine höhere Ausbeute und ist bei Patienten mit Verdacht auf Karzinom, NHL und Morbus Hodgkin unerlässlich.
In dieser Studie ein Fall von Schulter Schwellung enthalten war, wurde die Diagnose “ Ewing-Sarkom auf der histopathologischen Untersuchung. Sowohl die Aspirat-als auch die Trephinbiopsie waren jedoch negativ für Metastasen. BMA und BMB sollten beide bei Patienten mit nachgewiesenen/vermuteten Malignomen durchgeführt werden, da das Staging das Management beeinträchtigen kann.,
Eine granulomatöse Entzündung wurde in einem Fall bei BMB diagnostiziert; Die Aspiratabstriche zeigten jedoch einen Verdacht auf MPD. Aufgrund der fokalen Beteiligung des Markes ist es sehr schwierig, Granulome auf Aspiratabstrichen zu erkennen. Fibrose in und um das Granulom führt zu schwer Knochenmark-aspiration. Daher ist die Trephinbiopsie ein besseres Instrument, um Granulome zu demonstrieren, da eine bessere Erhaltung der Morphologie und mehr Gewebemenge zur Untersuchung zur Verfügung stehen als Aspiratabstriche. Andere Studien haben auch den Nachweis von Granulomen mehr bei Trephinbiopsien als bei Aspiraten beobachtet., BMA und BMB von 4 Fällen zeigten unspezifische myeloische Reaktion. Später wurden diese Patienten jedoch als granulomatöse Entzündung bei Lymphknotenbiopsie (n = 2) und Sarkoidose bei Lymphnodenbiopsie und Leberbiopsie (n = 2) diagnostiziert.
BMB war in 87% der Fälle bestätigend, während die verbleibenden 13% Fälle nicht auf BMB diagnostiziert werden konnten und andere zusätzliche Untersuchungen erforderten. Im Vergleich zu diesen 87% Fällen stimmten 72,4% der Fälle sowohl bei BMA als auch bei BMB überein, was mit der von Khan et al. und Ghodasara und Gonsai, die eine positive Konkordanz von 73 berichteten.,8% bei 443 untersuchten Patienten bzw. 73,9% bei 73 untersuchten Patienten. Während Chandra und Chandra Berichteten 78% positive Korrelation zwischen den beiden Verfahren. Die Diskonkordanzrate betrug 27,6%.
Es gab einige Einschränkungen unserer Studie. Wir haben die Fälle nicht durch Berührungsabdrücke bewertet, die die diagnostische Genauigkeit erhöhen könnten. Darüber hinaus gab es in den Untergruppen während der gegebenen Zeitspanne eine geringe Anzahl von Fällen. Weitere Studien und mehr Anzahl der Fälle werden eine bessere Korrelation von BMA und BMB liefern.