Diskussion
In der aktuellen Literatur sind die meisten Studien, die die detaillierten klinischpathologischen Merkmale von AO untersuchen, kleine Fallserien aufgrund ihrer geringen Inzidenz und Prävalenz. Die Forschung zur Bewertung prognostischer Faktoren, die die OS von OA beeinflussen, fehlt. Unsere Serie von 1899 AO-Patienten ist die bisher größte Studie. Früheren Studien zufolge tritt das Oligodendrogliom häufig im Alter von 40 bis 60 Jahren auf, wobei das Durchschnittsalter bei der Diagnose etwa 45 Jahre beträgt., In unserer Studie war das Durchschnittsalter bei der Diagnose 49,2 Jahre, etwas älter. AO tritt sowohl bei Männern als auch bei Frauen auf, ist aber bei Männern etwas häufiger, wobei das Verhältnis von Männern zu Frauen zwischen 1,1 und 2,0 liegt. In Übereinstimmung mit der Literatur beobachteten wir eine höhere Prävalenz bei männlichen Patienten mit einem Verhältnis von Männern zu Frauen von 1, 3. Wir fanden auch heraus, dass die Mehrheit der Patienten weiß und verheiratet war. Die durchschnittliche Gesamtüberlebenszeit von AO betrug in dieser Studie 56,0 Monate mit 1-, 3 -, 5-und 10-Jahresüberlebensraten von 78,7%, 60%, 50,2% bzw. Zwei frühere Studien haben 5-Jahres-Überlebensraten von 49 berichtet.,38% und 53,8%, ähnlich wie bei uns.
Wie viele andere Krebsarten wurde das Alter bei der Diagnose als signifikanter prognostischer Faktor für AO erkannt. Eine überzeugende Erklärung ist, dass sich die natürliche Vorgeschichte des Glioms mit zunehmendem Alter ändert, wie z. B. höhere Proliferationsrate, maligne Transformation und größeres Tumorvolumen. In unserer Studie wurde auch festgestellt, dass das Alter bei der Diagnose ein signifikanter Prädiktor für das Überleben von AO ist. Jüngere Patienten bei der Diagnose hatten eine bessere Prognose. In dieser Studie, im Alter unter 52 Jahren wurde definiert als „jünger“., Dies entspricht früheren Untersuchungen, die das „jüngere Alter“ als 50 Jahre definieren.
Neben dem Alter wurde der Familienstand zunehmend als prognostischer Faktor für Krebs anerkannt. In 1987, Goodwin et al. ergab, dass die Ehe war stark positiv korreliert mit dem OS von Patienten mit Krebs. Sie untersuchten 27779 Patienten, bei denen Epithelkrebs diagnostiziert wurde, und stellten fest, dass der unverheiratete Status unabhängig eine schlechtere Prognose mit einem relativen Gefahrenverhältnis von 1, 23 vorhersagte. Ebenso Abern et al. demonstriert, dass verheiratete Patienten mit Hodenkrebs eine höhere krebsspezifische OS hatten., Unsere Forschung ist die erste Studie, die zeigt, dass der einzelne Familienstand eine schlechtere Prognose bei Frauen unabhängig vorhergesagt hat. Eine denkbare Erklärung ist, dass einzelne Patienten weniger Unterstützung und Betreuung in der Familie haben und auch die Einhaltung der medizinischen Behandlung schlechter sein kann. Diese Schlussfolgerung unterstreicht die Bedeutung der unterstützenden Pflege-und Behandlungskonformität in der Krebstherapie.
Die Prognose des Zusammenlebens von malignen Tumoren verschiedener histologischer Typen ist derzeit unklar. Unsere Forschung ist die erste Studie, die herausgefunden hat, dass die Koexistenz von AO und anderen Malignitäten ein kürzeres Überleben bei AO-Patienten vorhersagt., Der zugrunde liegende pathologische Mechanismus ist unklar. Weitere experimentelle Modelle und klinische Studien zur Pathophysiologie und Prognose von koexistierenden malignen Tumoren sind gerechtfertigt.
Chirurgie wurde als die wichtigste Behandlung für Oligodendrogliom bekannt. Unsere Studie ergab auch, dass die Operation ein prognostischer Faktor für AO war. Die Operation fördert die Linderung der Tumormassenwirkung und die Verbesserung der neurologischen Symptome, und verfügbare Beweise haben gezeigt, dass eine vollständigere Resektion des Oligodendroglioms die Prognose verbessert. Leider waren 12,7% der chirurgischen Aufzeichnungen in unserer Studie unklar., Von den übrigen erhielt nur ein Fall eine Tumorzerstörung, während die anderen eine Tumorresektion erhielten, ohne detaillierte Informationen über den Grad der Resektion. Dies beschränkte unsere Fähigkeit, den Zusammenhang zwischen Art und Ausmaß der Operation und OS bei AO-Patienten weiter zu bewerten.
Ein Nomogramm ist ein gültiges und entscheidendes Instrument zur Unterstützung medizinischer Entscheidungen. Es ist eine Visualisierung eines statistischen Vorhersagemodells, das die Überlebenswahrscheinlichkeit liefert und eine quantitative Prognose liefern kann, um Patienten zu helfen, ihren Zustand leichter zu verstehen., Darüber hinaus kann es Ärzten helfen, mit schwierigen Krankheiten umzugehen, bei denen keine Richtlinien existieren. In einem Nomogramm ist jeder Prädiktor den entsprechenden „Punkten“zugeordnet. Wir können leicht alle entsprechenden „Punkte“ zusammenfassen, um eine „Gesamtpunktzahl“ zu erhalten, die mit einer relevanten Überlebenswahrscheinlichkeit korreliert. In dieser Studie wird ein Nomogramm mit Überlebenswahrscheinlichkeit erstellt, das sowohl Ärzten als auch Patienten hilft, die Krankheit leicht zu verstehen. Die Verwendung unseres Nomogramms ist sehr einfach., Wenn beispielsweise ein 40-jähriger (40 Punkte) verheirateter (0 Punkt) Mann mit AO als seinem einzigen bösartigen Primärtumor (0 Punkt) vorgestellt und operiert wurde (0 Punkt), beträgt die „Gesamtpunktzahl“ dieses Patienten 40 und die entsprechenden 5 – und 10 – Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeiten wären 67% bzw. Betrachten Sie ein anderes Beispiel, in dem eine 30-jährige (30 Punkte) alleinstehende (6 Punkte) Frau mit AO als zweitem bösartigen Primärtumor (10 Punkte) nicht operiert wurde (14 Punkte)., Die „Gesamtpunktzahl“dieses Patienten beträgt 60 und die entsprechenden 5 – und 10-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeiten betragen 41% bzw.
Unsere Studie erlitt mehrere Einschränkungen. Erstens ist klar, dass die Interobserver-Variabilität bei der histopathologischen Diagnose eines diffusen Glioms besteht und dass Tumore mit einem ähnlichen mikroskopischen Erscheinungsbild unterschiedliche klinische Ergebnisse haben können. Derzeit wird das Oligodendrogliom zunehmend durch genetische Anomalien wie 1p/19q-Codeletion und Mutationen im Isocitrat-Dehydrogenase-Gen (IDH) definiert., Das Vorhandensein von IDH1-Mutationen kann das Überleben bei Patienten mit Gliom verbessern. Eine 1p / 19q-Codeletion kann auch bei Patienten mit Gliomen mit einer besseren Prognose einhergehen. Während die SEHER-Datenbank derzeit diese relevante genetische Information nicht enthält, kann dieses Manko durch den hohen Grad an Übereinstimmung (etwa 80%) zwischen diesen genetischen Ereignissen und der histologischen Diagnose von Oligodendrogliomen etwas gelindert werden., Obwohl sich der Status der genetischen Untersuchung in AO verbessert, ist er derzeit in vielen Krankenhäusern nicht verfügbar, und viele Ärzte können ihn nicht für die Bereitstellung von Prognosen verwenden. Alle in unserem Nomogramm enthaltenen Faktoren sind jedoch leicht zu erhalten. Es kann sowohl Ärzten als auch Patienten helfen, die Krankheit besser zu verstehen. Eine weitere Einschränkung in unserer Studie ist der Mangel an Daten zu Strahlentherapie und Chemotherapie, die eine sehr wichtige Rolle für das Überleben der Patienten spielen können. Wir können die Auswirkungen möglicher Fortschritte in der Strahlentherapie und Chemotherapie nicht klären., Darüber hinaus werden andere relevante Faktoren, wie biologische und Immunfaktoren, die die Prognose von AO beeinflussen können, nicht in der SEHER-Datenbank erfasst, was eine weitere Schichtung des Datensatzes unter Verwendung dieser Faktoren ausschließt. Schließlich sind fehlende Daten und Selektionsverzerrungen aufgrund des retrospektiven Designs unserer Studie unvermeidlich. Dennoch ist diese Studie zur Untersuchung des Zusammenhangs zwischen klinischen Faktoren und Überlebensergebnissen bei AO-Patienten die bisher größte.