leki Wziewneedit
- Desflurane
- Enflurane
- Halotan
- izofluran
- Metoksyfluran
- podtlenek azotu
- sewofluran
- ksenon (rzadko stosowany)
Lotne środki są specjalnie opracowanymi cieczami organicznymi, które łatwo odparowują w opary i są podawane w drodze inhalacji w celu indukcji lub utrzymania znieczulenia ogólnego., Podtlenek azotu i ksenon są gazami w temperaturze pokojowej, a nie cieczami, więc nie są uważane za czynniki lotne. Idealna para znieczulająca lub gaz powinny być niepalne, Nie wybuchowe i rozpuszczalne w lipidach. Powinien charakteryzować się niską rozpuszczalnością gazów we krwi, nie ma toksyczności narządowej (serce, wątroba, nerki) ani skutków ubocznych, nie powinien być metabolizowany i nie powinien działać drażniąco na drogi oddechowe pacjenta.
żaden obecnie stosowany środek znieczulający nie spełnia wszystkich tych wymagań, ani żaden środek znieczulający nie może być uznany za Bezpieczny., Istnieją nieodłączne zagrożenia i interakcje leków, które są specyficzne dla każdego pacjenta. Do powszechnie stosowanych środków należą izofluran, desfluran, sewofluran i podtlenek azotu. Podtlenek azotu jest powszechnym gazem adiuwantowym, co czyni go jednym z najdłużej żyjących leków nadal w obecnym użyciu. Ze względu na niską moc nie może samodzielnie wytwarzać znieczulenia, ale często jest łączony z innymi środkami. Halotan, środek wprowadzony w 1950 roku, został prawie całkowicie zastąpiony we współczesnej praktyce anestezjologicznej przez nowsze środki ze względu na swoje wady., Częściowo ze względu na skutki uboczne enfluran nigdy nie zyskał powszechnej popularności.
w teorii Każdy wziewny środek znieczulający może być stosowany do indukcji znieczulenia ogólnego. Jednak większość halogenowanych środków znieczulających Działa drażniąco na drogi oddechowe, co może prowadzić do kaszlu, krtani i ogólnie trudnych indukcji. Z tego powodu najczęściej stosowanym środkiem do indukcji wziewnej jest sewofluran. Wszystkie lotne środki mogą być stosowane samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami w celu utrzymania znieczulenia (podtlenek azotu nie jest wystarczająco silny, aby być stosowany jako jedyny środek).,
czynniki lotne są często porównywane pod względem siły działania, która jest odwrotnie proporcjonalna do minimalnego stężenia pęcherzyków. Siła działania jest bezpośrednio związana z rozpuszczalnością lipidów. Jest to znane jako hipoteza Meyera-Overtona. Jednak niektóre właściwości farmakokinetyczne czynników lotnych stały się kolejnym punktem porównania. Najważniejsze z tych właściwości jest znany jako współczynnik podziału krew/Gaz. Pojęcie to odnosi się do względnej rozpuszczalności danego czynnika we krwi. Te czynniki o niższej rozpuszczalności we krwi (tj. niższy współczynnik podziału krew–gaz; np.,, desflurane) dają dostawcy znieczulenia większą szybkość w miareczkowaniu głębokości znieczulenia i pozwalają na szybsze pojawienie się ze stanu znieczulenia po zaprzestaniu ich podawania. W rzeczywistości nowsze środki lotne (np. sewofluran, desfluran) były popularne nie ze względu na ich moc (minimalne stężenie pęcherzyków płucnych), ale ze względu na ich wszechstronność dla szybszego wyjścia z znieczulenia, dzięki niższemu współczynnikowi podziału krwi–Gaz.,ce znieczulenie lub sedacja, najczęściej są:
- barbiturany
- Amobarbital (Nazwa handlowa: Amytal)
- Methoheksital (Nazwa handlowa: Brevital)
- Thiamylal (Nazwa handlowa: Surital)
- tiopental (Nazwa handlowa: Penthothal, określany w Wielkiej Brytanii jako tiopenton)
- benzodiazepiny
- diazepam
- lorazepam
- midazolam
- etomidate
- ketamina
- propofol
dwa barbiturany wymienione powyżej, tiopental i Methoxital, są ultrakrótkodziałające i są stosowane do wywoływania i utrzymywania znieczulenia., Jednakże, chociaż powodują utratę przytomności, nie zapewniają one analgezji (łagodzenia bólu) i muszą być stosowane z innymi lekami. Benzodiazepiny mogą być stosowane do sedacji przed lub po operacji i mogą być stosowane do wywołania i utrzymania znieczulenia ogólnego. Gdy benzodiazepiny są stosowane do wywołania znieczulenia ogólnego, midazolam jest preferowany. Benzodiazepiny są również stosowane do sedacji podczas procedur, które nie wymagają znieczulenia ogólnego. Podobnie jak barbiturany, benzodiazepiny nie mają właściwości przeciwbólowych., Propofol jest jednym z najczęściej stosowanych leków dożylnych stosowanych w celu wywołania i utrzymania znieczulenia ogólnego. Może być również stosowany do sedacji podczas zabiegów lub na OIOM. Podobnie jak inne środki wymienione powyżej, sprawia, że pacjenci nieprzytomni bez wytwarzania ulgi w bólu. Ze względu na korzystne działanie fizjologiczne „etomidat był stosowany głównie u chorych pacjentów”. Ketamina jest rzadko stosowana w znieczuleniu ze względu na nieprzyjemne doświadczenia, które czasami występują po wyjściu ze znieczulenia, które obejmują ” żywe sny, doświadczenia pozaustrojowe i iluzje.,”Jednak, podobnie jak etomidat, jest on często stosowany w sytuacjach awaryjnych i u chorych pacjentów, ponieważ powoduje mniej niepożądanych efektów fizjologicznych. W przeciwieństwie do wcześniej wymienionych dożylnych leków znieczulających, ketamina powoduje głębokie uśmierzenie bólu, nawet w dawkach niższych niż te, które wywołują znieczulenie ogólne. Również w przeciwieństwie do innych środków znieczulających w tej sekcji, pacjenci, którzy otrzymują ketaminę sam wydają się być w stanie kataleptycznym, w przeciwieństwie do innych stanów znieczulenia, które przypominają normalny sen., Pacjenci znieczuleni ketaminą mają głęboką analgezję, ale mają oczy otwarte i zachowują wiele odruchów.