Informacje ogólne/Intro
zespół Wellensa jest wzorem zmian fali T widocznych w przednich przewodach w EKG, który jest bardzo specyficzny dla krytycznego zwężenia lewej przedniej zstępującej (LAD) tętnicy wieńcowej.1,3,4,5
zespół Wellensa, zwany również zespołem wieńcowym LAD T-wave, został po raz pierwszy opisany w 1982 roku przez grupę kardiologów z Holandii (de Zwaan, Bär, Wellens), którzy badali postępowanie pacjentów przyjętych do szpitala z powodu niestabilnej dławicy piersiowej., Opisali podgrupę pacjentów (26 ze 145; 18%) z charakterystycznymi zmianami fali T (opisanymi poniżej) w przewodach przedkordycznych (szczególnie V2 i V3) i ujemnymi enzymami sercowymi, które wypadły słabo przy konserwatywnym leczeniu.1
wszyscy pacjenci otrzymywali ulgę w bólu w klatce piersiowej za pomocą terapii farmakologicznej. Jednak u 8 z pierwszych 9 pacjentów, zanim rozpoznano znaczenie prognostyczne wyników, wystąpił ostry zawał mięśnia sercowego( AMI), a 3 z nich zmarło. W sumie 13 pacjentów otrzymało cewnikowanie serca i angiografię wieńcową., Dwanaście z 13 stwierdzono więcej niż 90% zwężenie proksymalnej LAD (dwa z całkowitym zablokowaniem), a dziewięć później przeszedł pomostowania tętnicy wieńcowej do LAD. Z 7, którzy nie otrzymali cewnikowania (z powodu wieku lub odmowy pacjenta), 4 rozwinął AMI.
w drugim prospektywnym badaniu przeprowadzonym przez de Zwaan et al., U 180 spośród 1260 (14%) pacjentów hospitalizowanych z powodu niestabilnej dusznicy bolesnej stwierdzono taki wzór zmian EKG. Wszystkie 180 poddano cewnikowaniu, a wszystkie 180 stwierdzono co najmniej 50% zablokowanie chłopca.,2 badania te pokazują, że pacjenci z takim wzorcem EKG są szczególnie narażeni na wystąpienie rozległego zawału mięśnia sercowego i dlatego wymagają szczególnej uwagi.
zespół Wellensa jest stadium przedinfuzyjnym choroby wieńcowej i zwiastuje zbliżający się rozległy zawał mięśnia sercowego ściany przedniej.1,3 charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej, charakterystycznymi zmianami EKG, które zwykle występują po ustąpieniu bólu w klatce piersiowej, oraz negatywnymi biomarkerami serca.,
zespół Wellensa jest jedną z dwóch charakterystycznych nieprawidłowości fali T w elektrokardiografii. Typ B (około 75% przypadków) wykazuje głęboko odwrócone i symetryczne fale T (ryc. 1). Typ A (około 25% przypadków) wykazuje dwufazowe fale T, z początkowym ugięciem dodatnim i końcowym ugięciem ujemnym (ryc. 2). Segment ST jest rzadko zaangażowany, ale gdy jest, składa się z uniesienia ST poniżej 1 mm. 1,3 zmiany te są zawsze widoczne w przewodach V2 i V3, ale można je zobaczyć powszechnie w V4, rzadziej w V1 i tylko sporadycznie widoczne w przewodach V5 i V6.,2,3
u pacjentów z zespołem Wellensa na ogół występują objawy przedmiotowe i podmiotowe typowego bólu w klatce piersiowej powodującego dusznicę bolesną i zwykle dobrze reagują na leczenie farmakologiczne (azotany i morfina). Niezwykłe jest to, że zmiany EKG, które są typowe dla zespołu Wellensa, zazwyczaj pojawiają się po ustąpieniu bólu w klatce piersiowej. W rzeczywistości, podczas ostrego ataku bólu w klatce piersiowej, nieprawidłowości fali T normalizuje się lub staje się uniesienie odcinka st.3
nieleczony pacjent z zespołem Wellensa ma znaczące ryzyko ciężkiego zawału mięśnia sercowego i zgonu., We wstępnym badaniu przeprowadzonym przez de Zwaan i wsp., u pacjenta z tym wzorem EKG, który miał zawał mięśnia sercowego, zawał wystąpił w ciągu 1 do 23 dni (średnio 8,5 dnia) od przyjęcia.1
Co nowego
od momentu początkowego opisu zespół Wellensa szybko „stał się jedną z podstawowych nieprawidłowości rozpoznawania w EKG.,”5
kryteria diagnostyczne dla zespołu Wellensa5:
- jedna z dwóch opisanych powyżej nieprawidłowości fali T
- Historia bólu w klatce piersiowej
- normalne do minimalnie podwyższonych enzymów sercowych
- brak patologicznych przedczołowych fal Q
- Minimalne do bez uniesienia ST
- brak utraty przedczołowych fal R
Bottom Line/Pearls & pułapki
testy wytrzymałościowe-przeciwwskazane w zespole Wellensa. Ze względu na lokalizację i stopień zwężenia, testy wytrzymałościowe mogą okazać się śmiertelne. Pacjenci ci wymagają angiografii i interwencji.,3,5
uniesienie biomarkerów serca – zwykle nie obserwowane w zespole Wellensa, a jeśli występuje, zwykle poniżej dwukrotnej górnej granicy normy.2 ponieważ pacjenci zazwyczaj będą wolne od bólu w klatce piersiowej, gdy zmiany EKG są obecne, nieprawidłowości fal T mogą być jedynym wskazaniem zbliżającego się znaczącego zawału mięśnia sercowego.3
imitacja zespołu Wellensa
uporczywy młodzieńczy wzór fali T wariant normalny. Częściej występuje u młodych kobiet, zwłaszcza Afroamerykanek., Odwrócone fale T (dwufazowe fale T w niektórych przypadkach) pojawiają się w przewodach V1-V3; jeśli pojawia się w V4-V6, budzi obawy o niedokrwienie. Odwrócone fale T nie są symetryczne i mają głębokość mniejszą niż 3 mm. Wiele dzieci pokaże odwrócone fale T w EKG. Gdy dziecko rośnie, a lewa komora zwiększa rozmiar, fale T normalizują się. V1 może być w dalszym ciągu odwrócony do dorosłości, co jest normalne. U niektórych pacjentów wzorzec ten trwa w młodym wieku dorosłym, stąd nazwa ” uporczywy młodzieńczy wzorzec.”6 wysokie napięcie normalny wariant opisany przez dr Amal Mattu, MD.,7,8 mm Można łatwo pomylić z zespołem Wellensa, jednak QRS wykazuje bardzo wysokie napięcie i kończy się „haczykiem” (bardzo małym R'). Segment ST jest wklęsły do góry, a następnie stromy, opadający w dół w fali T(w przeciwieństwie do płaskiego lub wypukłego segmentu ST w Wellens). Odstęp QT jest zwykle krótki (rycina 3).7,8 zator tętnicy płucnej ze względu na obciążenie prawego serca EKG może wykazywać odwrócone fale T w przewodach V1-V4. Może również wykazywać inne objawy nadwyrężenia prawego serca, takie jak odchylenie prawej osi, blok prawej odnogi pęczka Hisa lub wzór „S1Q3T3″., Blok prawej odnogi pęczka Hisa opóźniona depolaryzacja prawej komory powoduje nieprawidłowości repolaryzacji w prawych przewodach przedkordycznych (V1-V3), takich jak inwersja fali T i depresja ST. Wellens nie występuje przy depresji ST. Również EKG z RBBB pokaże wtórną falę R (R') W V1-V3 i rozszerzony czas QRS (>120 msec) w całym bloku.9 uraz ośrodkowego układu nerwowego inwersje fali T można zaobserwować u pacjentów z urazem ośrodkowego układu nerwowego, takim jak udar, krwotok podpajęczynówkowy lub krwotok śródmózgowy i wydają się bardzo podobne do tych obserwowanych u Wellensa., Jednak w ostrym OUN zwykle występują one również przy zmianach odcinka ST. Wydłużenie odstępu QTc i fale U są również często obserwowane w urazach ośrodkowego układu nerwowego. Dalsza historia i egzamin fizyczny powinny również pomóc w rozróżnieniu dwóch podmiotów. Naparstnica efekt naparstnica może powodować dwufazowe lub odwrócone fale T w EKG. Najczęściej spotykaną nieprawidłowością fali T jest dwufazowa fala T z początkowym ujemnym ugięciem i dodatnim ugięciem końcowym( naprzeciw wzorca widzianego w Wellens'), ale zwykle jest widoczna w przewodach z wybitnymi falami R (przewody V4-V6)., Morfologia fal T jest wolno opadającą kończyną, po której następuje szybko rosnąca kończyna końcowa, która może być szczytowa. Częściej kojarzony z efektem digoksyny jest opadający segment ST o charakterystycznym” zgarbionym ” wyglądzie i zwykle przylega do pierwszej części fali T.Hipokaliemia 3,10 dwufazowe fale T można zaobserwować w hipokalemii, jednak początkowe odchylenie fali T jest ujemne (w przeciwieństwie do dodatniego w zespole Wellensa), a następnie dodatnie odchylenie. Szukaj też fal U.,
Figures
