wprawdzie na studiach nie słyszałem zbyt wiele o entezie, zapaleniu przyczepów ścięgnistych czy entezopatii – nawet na zajęciach z anatomii zwłok. To po prostu nie było coś, o czym mówiono, być może ukrywając się pod radarem w porównaniu do jego lepiej znanego sąsiada; insertional tendinopathies, które były przedmiotem naszego zrozumienia „przywiązania-site” szkody.

kilka lat temu zauważyłem jednak coraz częstsze występowanie w literaturze reumatologicznej tych pojęć związanych z entezją., Teraz uważam, że należy zwrócić na nie uwagę, zwiększyć świadomość na temat reumatologii, pochwalić naukowców poszukujących odpowiedzi, a także pogłębić zrozumienie tych ciekawskich fizjoterapeutów, którzy mogą być szczególnie zainteresowani. Ten artykuł jest krótkim przeglądem zapalenia przyczepów ścięgnistych, dostarczając przydatnych odniesień do dalszej lektury.

Co to jest enthesis? (PL: entesis)

entesis to tkanka łączna pomiędzy ścięgnami, więzadłami lub wkładkami torebek stawowych do kości., Istnieją dwa rodzaje przyczepów: włóknistych i włóknisto-chrząstkowych(ten ostatni częściej w Stanach reumatycznych; twarda, elastyczna ściśliwa tkanka). Entezy znajdują się wokół ciała, przykład tego na pięcie pokazano poniżej. Inne entezy wymienione w literaturze są na początku rzepki ścięgna i Wstawienia, tibialis przedniego Wstawienia, Wstawienia kości biodrowej, wspólne Wstawienia ścięgien oraz akromialnych i obojczykowych Wstawienia mięśnia naramiennego (Benjamin et al., 2004; Kehl et al., 2016).,

zapalenie przyczepów ścięgnistych i entezopatia

podobnie jak wiele patologii tkanek organizmu może wystąpić z wielu powodów. Mówiąc prościej, zapalenie przyczepów ścięgnistych jest terminem używanym do opisania zapalenia przyczepów ścięgnistych, głównie z lub bez obrzęku. Których obecność usztywnia struktury ścięgien / więzadeł zmieniających stres biomechaniczny (McGonagle & Benjamin, 2009)., Entezopatia, podobnie jak tendinopathy dla ścięgien, jest parasol termin używany w literaturze do opisania wszelkich procesów chorobowych lub zaburzenia ścięgna. Entezopatia związana mechanicznie może wynikać z urazu i mikrourazów i może mieć element zwyrodnieniowy (McGonagle & Benjamin, 2009).

historycznie uważano, że te patologie były ogniskowymi nieprawidłowościami insertycznymi w miejscu przyczepu ścięgien, ale ten punkt widzenia się zmienił (Kehl et al., 2016)., Ukuł Benjamin et al (2004), enthesis organ complex jest teraz preferowanym punktem odniesienia dla enthesis-related pathology, including więcej otaczających struktur w procesie chorobowym. Uważa się, że kompleks narządu przyczepu ścięgien obejmuje nie tylko przyczepę ścięgienną, ale także Bursę, wkładkę tłuszczową, sąsiadującą kość beleczkową, a może nawet powięź głęboką (Kehl et al., 2016). Prawdopodobnie dlatego zapalenie przyczepów ścięgnistych jest rozproszonym procesem zawiłości wykraczającym poza zakres tego artykułu.,

’the enthesis organ complex is thought to encomplex not only the enthesis but also the bursa, fat pad, neighboring trabecular bone and maybe even deep fascia'

dogłębna recenzja Kehl i współpracowników (2016) zagłębia się w znacznie więcej szczegółów na temat molekularnych, genetycznych i patofizjologicznych mechanizmów w grze W enthesitis. Ich przegląd stwierdził, że powtarzający się stres biomechaniczny powoduje mikro uszkodzenia w przyczepie ścięgnistej wywołując reakcję zapalną w sąsiedniej mazi stawowej, powodując zapalenie błony maziowej., Ponadto wyjaśniają rolę, jaką bakterie odgrywają w odpowiedzi układu odpornościowego u osób genetycznie predysponowanych do genu HLA-B27 – powszechnie występującego u pacjentów reumatologicznych.

diagnoza kliniczna i problemy w rozpoznawaniu zapalenia przyczepów ścięgnistych

zapalenie przyczepów ścięgnistych zwykle przedstawia się jako ból, sztywność i czułość wstawek bez większego obrzęku. Jednak obrzęk może być również cechą w większych wkładek kończyn dolnych., Zapalenie przyczepów ścięgnistych diagnozuje się klinicznie z bólem wywołanym na miejscowym ciśnieniu punktów przyczepów ścięgnistych lub za pomocą obrazowania; obrazowanie rezonansem magnetycznym lub ultrasonografia (McGonagle & Tan, 2015; Kehl et al., 2016).

ultrasonografia jest uważana za bardziej wrażliwą w identyfikacji zapalenia przyczepów ścięgnistych niż badanie kliniczne i może ustalić określone części zespołu narządu przyczepnego dotkniętego (Plagou et al., 2016). Ponadto istnieją zalecenia dotyczące stosowania ultrasonografii w identyfikacji najczęstszych chorób reumatycznych (Plagou et al.,, 2016) i jest to przydatny dokument dla osób zainteresowanych diagnostyką ultrasonograficzną i diagnostyką różnicową.

klinicznie zapalenie ścięgien może być trudne do rozpoznania bez obecności obrzęku. Enthesis jest stosunkowo avascular struktury i tak markery zapalne, Erythrocye szybkość sedymentacji (ESR) lub C-reaktywne białko (CRP) na przykład, nie mogą być podwyższone w enteseal związanych zaburzeń (McGonagle & Benjamin, 2009; Kehl et al., 2016)., Dodatkowo, wiele wstawek są albo niedostępne dla egzaminatora, nie widoczne na obrazowaniu rentgenowskim na początku procesu chorobowego, i obecne ze słabo zlokalizowanym bólem. Uważa się również, że delikatne punkty zapalenia przyczepów ścięgien mogą być trudne do odróżnienia od fibromialgii (McGonagle & Tan, 2015).,

’entesis jest stosunkowo avascular struktury i tak markery zapalne nie mogą być podwyższone w enteseal związanych z zaburzeniami”

linki do Reumatologii

jak opisano w moim poprzednim poście, zapalenie przyczepów ścięgnistych jest objawem pozawałowym w niektórych warunkach reumatologicznych, a mianowicie, choroby związane z spondyloarthritis (SpA). Ta grupa stanów seronegatywnych wpływa na stawy osiowe i obwodowe, w tym: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa( lub spondyloartropatia osiowa), łuszczycowe zapalenie stawów, reaktywne zapalenie stawów i niezróżnicowane SpA.,

rozważając zapalenie przyczepów ścięgnistych jako centralną cechę SpA, zaawansowane badania obrazowe i patologiczne wykazały związek między tymi procesami zapalnymi a sąsiednim zapaleniem kości (Kehl et al., 2016). W SpA kończyny dolne są częściej zaangażowane niż kończyny górne, a zapalenie przyczepów ścięgnistych pięty jest najczęściej spotykanym miejscem (Kehl et al., 2016). W reaktywnym zapaleniu stawów zapalenie ścięgien może być obserwowane u ponad połowy pacjentów, a w łuszczycowym zapaleniu stawów uważa się, że jedna trzecia populacji ma kliniczne zapalenie ścięgien (McGonagle & Tan, 2015).,

wiele pozostaje niezbadanych w odniesieniu do enthesis i SpA, chociaż poczyniono obiecujące postępy. Powszechnie przyjmuje się, że zapalenie przyczepów ścięgien jest kluczową cechą SpA i jest wyraźnie czymś więcej niż prostym miejscem mocowania. Dla wszystkich pracowników służby zdrowia zrozumienie kompleksu narządów przyczepów ścięgnistych jest kluczowe w wyjaśnianiu zapalenia błony maziowej i zapalenia kości, podczas gdy ból, sztywność i inne objawy kliniczne (rumień, ciepło i obrzęk) mogą nadal być czynnikami decydującymi, które wzbudzają nasze podejrzenia entezopatii bez obrazowania.

#ThinkInflammatory

Chris

McGonagle, D.,, & Tan, A.L., 2015. The enthesis in psoriatic arthritis. Clinical Expl Rheumatol, 33(5 Suppl 93), pp.36-9.