Uwaga wydawcy: Witamy w „Let' s Chat”, serii blogów prezentujących wkłady członków społeczności okulistycznej. Blogi te są okazją dla blogerów okulistycznych do nawiązania kontaktu z czytelnikami na temat, który jest najważniejszy, niezależnie od tego, czy jest to zarządzanie praktyką, doświadczenia z pacjentami, przemysł, medycyna w ogóle, czy reforma opieki zdrowotnej. Seria kontynuuje ten blog autorstwa Alejandro Lavaque, MD., Poglądy wyrażone na tych blogach są poglądami ich autorów i nie reprezentują poglądów Ophthalmology Times lub MultiMedia Healthcare, LLC.
u pacjentów z centralną surowiczą chorioretinopatią (CSR) płyn gromadzi się pod siatkówką, powodując odwarstwienie surowicze i utratę wzroku. Choroba występuje najczęściej u młodych i w średnim wieku dorosłych (20 do 50 lat), z mężczyzn dotkniętych częściej niż kobiety. Chociaż utrata wzroku z CSR jest zwykle tymczasowy, może nawrócić i stać się przewlekłe w dowolnym miejscu od 30% do 50% czasu.,1prezentacja i tło
najczęstszym objawem występującym u pacjentów jest niewyraźne widzenie centralne w jednym oku. Pacjenci mogą również skarżyć się na mikroporę, metamorfozję, przesunięcie hiperopowe, scotoma centralnego i zmniejszoną czułość kontrastu.1 po zbadaniu pacjent często będzie miał pewne zaangażowanie w drugie oko. W zależności od lokalizacji i ilości płynu podpajęczynówkowego, pacjenci mogą nie mieć żadnych objawów.
dokładne przyczyny CSR nie są do końca poznane. Wiadomo jednak, że ogólnoustrojowa ekspozycja na kortykosteroidy jest czynnikiem ryzyka.,2 doszło również do związku pomiędzy CSC a pacjentami z tzw. osobowościami typu A.3 postawiono hipotezę, że naturalne kortykosteroidy wytwarzane w organizmie podczas stresu mogą powodować CSR u podatnych osób. To sprawia, że warunek ” reaktywne zapalenie naczyniówki.”
RELATED: dokładność odczytu obrazu zwiększa się wraz z algorytmem głębokiego uczenia DR stwierdzono, że około 50% pacjentów z CSR ma co najmniej jednego krewnego z wynikami badania siatkówki, co wskazuje na pewne dziedziczenie genetyczne.,4 nadciśnienie tętnicze i choroby serca, a także obecna lub niedawna ciąża mogą zwiększyć ryzyko CSR. Inne leki mogą również wywołać CSR, takie jak stymulanty, leki zmniejszające przekrwienie, leki na zaburzenia erekcji i niektóre środki przeciwnowotworowe.5
CSR jest zazwyczaj chorobą samoograniczającą się, a powrót do zdrowia następuje zwykle samoistnie w ciągu 2 do 3 miesięcy bez leczenia. Pacjenci powinni przerwać lub ograniczyć kortykosteroidy, a pacjenci z osobowością typu A mogą być oferowane modyfikacje stylu życia i zarządzanie stresem.,
strategie leczenia
chociaż obserwacja jest standardowym początkowym leczeniem CSR, istnieją przypadki, w których leczenie jest właściwe. W przypadku ostrej, przewlekłej i nawracającej CSR stosowano różne metody leczenia, w tym terapie medyczne, środki doszklistkowe przeciwnaczyniowe czynnika wzrostu i zarządzanie chirurgiczne. Terapia fotodynamiczna była stosowana w leczeniu wycieków. Kilka raportów i badań wykazało, że zmniejszona dawka i zmniejszona PDT fluence mogą być stosowane u pacjentów z przewlekłą CSR w celu zmniejszenia płynu podpajęczynówkowego i poprawy najlepszej SKORYGOWANEJ ostrości wzroku (bcva).,6-9
Ogniskowa fotokoagulacja laserowa i podejście podrejonowe zostały wykorzystane do przyspieszenia rozdzielczości płynu podrejonowego. Plamy są stosowane do obszarów wycieku zidentyfikowanych na angiografii fluoresceinowej i / lub optycznej tomografii koherentnej angiografii (OCTA).
w mojej praktyce odkryłem, że wczesne wykrywanie CSR i stosowanie leczenia laserowego za pomocą Pascala z zarządzaniem punktem końcowym (EpM; Topcon) jest bezpieczne i skuteczne i prowadzi do szybkiego przywrócenia wzroku bez uszkodzenia plamki żółtej w większości przypadków.,
oceniłem bezpieczeństwo stosowania i skuteczność preparatu Pascal EpM w 23 oczach 21 pacjentów z ostrą CSCR (średnia obserwacja = 26 miesięcy). Laser krótko impulsowy został zastosowany w obszarze nadpobudliwości naczyniówki obserwowanej na optycznej tomografii koherencyjnej-angiografii. Nie przepisywano żadnego innego leczenia miejscowego lub ogólnoustrojowego.
przed leczeniem Średnia wartość BCVA wynosiła 20/80, średnia Centralna grubość plamki (CMT) wynosiła 549 µm, a średnia grubość naczyniówki (ct) 289 µm. Po zabiegu laserowym Średnia wartość BCVA poprawiła się do 20/30, średnia CMT wymagała dwóch zabiegów, a jedna wymagała trzech.,
podsumowanie
PASCAL laser z EpM wydaje się być bezpiecznym i skutecznym leczeniem u pacjentów ze zdiagnozowaną ostrą postacią CSR.
*PASCAL laser z EpM nie jest dopuszczony do leczenia CSR .
dotyczy: nowatorskie metody leczenia cukrzycowej choroby oczu
Alejandro Lavaque, MD, CEO
E: [email protected].
Dr Lavaque jest dyrektorem generalnym Centro de Especialidades OftalmolÃ3gicas, Tucumã¡n, Argentyna. Jest konsultantem Topcon.
2. Garg S, Dada T, Talwar D, Biswas N., Endogenny profil kortyzolu u pacjentów z centralną surowiczą chorioretinopatią. Br J Ophthalmol. 1997;81:962-964.
3. Yannuzzi LA. Zachowanie typu A i centralna surowicza chorioretinopatia. Trans Am Ophthalmol Soc. 1986;84:799-845.
4. Weenink AC, Borsje RA, Oosterhuis JA. Rodzinna przewlekła Centralna surowicza chorioretinopatia. Ophthalmol J Int Ophtalmol Int J Ophthalmol Z Fã¼r Augenheilkd. 2001;215:183-187. podoba mi się! do obserwowanych nr:50855
5. ASRS. Retina Health Series. https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/21/central-serous-chorioretinopathy .
7. Kim S-W, Oh J, Oh IK, Huh K., Rozerwanie nabłonka pigmentowego siatkówki po połowie fluence pdt w przypadku odwarstwienia nabłonka pigmentowego surowiczego w centralnej surowiczej chorioretinopatii. Oftalmic Surg Lasers Imaging. 2009;40:300-303. doi:10.3928/15428877-20090430-14.
8. Lee PY, Kim KS, Lee WK. Ciężkie niedokrwienie naczyniówki po terapii fotodynamicznej w przypadku odwarstwienia nabłonka barwnikowego i przewlekłej centralnej surowiczej chorioretinopatii. Jpn JPN 2009;53:52-56. podoba mi się! do obserwowanych nr: 10384-008-0613-z.