Sprawdź swoją wiedzę medyczną z MKSAP challenge, we współpracy z American College Of Physicians.
67-letnia kobieta jest oceniana na 1-letnią historię luźnych stolców. Zgłasza około czterech epizodów dziennie bez bólu brzucha. Nie miała nudności, wymiotów, utraty wagi, jasnoczerwonej krwi per rectum, ani meleny.
przy badaniu fizykalnym temperatura wynosi 36,7 °C (98.,1 °F), ciśnienie krwi wynosi 115/85 mm Hg, tętno wynosi 76/min, a wskaźnik oddychania wynosi 18/min; BMI wynosi 25. Nie odnotowano wysypki. Badanie jamy brzusznej w normie. Badanie odbytnicy wykazuje normalne spoczynkowe napięcie odbytu.
badania laboratoryjne wykazały prawidłową morfologię krwi, poziom hormonu stymulującego tarczycę, poziom transglutaminazy tkankowej Iga oraz całkowity poziom IgA. Wyniki rutynowej kolonoskopii przesiewowej w kierunku raka jelita grubego wykonanej 1 rok temu były prawidłowe.
który z poniższych kroków jest najbardziej odpowiednim następnym krokiem w zarządzaniu?,
A. Begin dicyklomina
B. Sprawdź przeciwciało antygliadynowe
C. rozpocznij loperamid
D. wykonaj elastyczną sigmoidoskopię z biopsjami jelita grubego
odpowiedź i krytyka MKSAP
prawidłową odpowiedzią jest D: wykonaj elastyczną sigmoidoskopię z biopsjami jelita grubego.
pacjent powinien poddać się elastycznej sigmoidoskopii z losowymi biopsjami jelita grubego. Nie spełnia uproszczonych kryteriów diagnostyki klinicznej Amerykańskiego Stowarzyszenia Gastroenterologicznego (Aga) dla podtypu biegunki zespołu jelita drażliwego (IBS-D) ani kryteriów Rome III dla IBS., Kryteria Aga wymagają bólu brzucha lub dyskomfortu, a także biegunki w diagnostyce IBS-D. kryteria Rzym III dla IBS wymagają nawracającego bólu brzucha lub dyskomfortu przez co najmniej 3 dni w miesiącu w ciągu ostatnich 3 miesięcy, związanego z dwoma lub więcej z następujących objawów: (1) Poprawa z defekacji, (2) początek związany ze zmianą częstotliwości stolca, oraz (3) początek związany ze zmianą formy stolca. Chociaż kryteria te nie zostały formalnie zatwierdzone, są one najczęściej stosowane w praktyce klinicznej do diagnozowania IBS.,
ponieważ pacjent ma bezbolesną biegunkę i nie spełnia kryteriów diagnostycznych IBS, wymagane są dalsze badania diagnostyczne. Chociaż diagnostyka różnicowa przewlekłej biegunki bezbolesnej jest szeroka, mikroskopowe zapalenie jelita grubego można uznać za przyczynę bezbolesnej, wodnistej biegunki u 67-letniej kobiety., Niedawna normalna kolonoskopia nie wyklucza mikroskopijnego zapalenia jelita grubego, ponieważ ta diagnoza wymaga losowych biopsji jelita grubego, aby szukać zgrubionego zespołu kolagenowego (kolagenowe zapalenie jelita grubego) lub infiltracji limfocytowej (limfocytowe zapalenie jelita grubego).
leki przeciwskurczowe, w tym dicyklomina, hioscyjamina i ewentualnie olejek miętowy, działają jako leki zwiotczające mięśnie gładkie przewodu pokarmowego., Chociaż leki te mogą zmniejszać ból brzucha w krótkim okresie u pacjentów z IBS, ich skuteczność nie jest dobrze uzasadniona, a ponieważ ich działanie nie jest specyficzne dla jelit, mogą być związane z działaniami niepożądanymi, które wykluczają ich stosowanie. Ponadto, ten pacjent nie ma bólu brzucha i nie spełnia kryteriów klinicznych dla IBS.
u pacjenta z prawidłowym poziomem transglutaminazy tkankowej Iga, celiakia jest mało prawdopodobna, a dodatkowe badania na celiakię są niepotrzebne., Ponadto badania przeciwciał antygliadynowych są mniej dokładne niż badania przeciwciał transglutaminazy tkankowej i mają wysokie wyniki fałszywie dodatnie.
rozpoczęcie leczenia bezbolesnej biegunki u 67-letniej kobiety bez zrozumienia przyczyny biegunki nie jest właściwe. Chociaż loperamid może być częścią podejścia do leczenia mikroskopowego zapalenia jelita grubego, najlepiej byłoby najpierw zdiagnozować, a następnie rozpocząć leczenie.,
kluczowy punkt
- pacjenci z bezbolesną biegunką, którzy nie spełniają kryteriów diagnostycznych American Gastroenterologic Association lub Rome III dla zespołu jelita drażliwego, powinni poddać się dalszym badaniom diagnostycznym.
Ta treść została zaczerpnięta z MKSAP 16 za zgodą American College Of Physicians (ACP). Korzystanie jest ograniczone w taki sam sposób, jak zdefiniowany w cyfrowej umowie licencyjnej MKSAP 16. Materiał ten nigdy nie powinien być stosowany jako substytut oceny klinicznej i nie stanowi oficjalnego stanowiska ACP. Wszystkie treści są licencjonowane przez KevinMD.,com na zasadzie „tak jak jest” BEZ JAKIEJKOLWIEK GWARANCJI. Wydawca, ACP, nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody lub straty jakiegokolwiek rodzaju wynikające z lub wynikające z korzystania z treści, niezależnie od tego, czy taka odpowiedzialność wynika z czynu niedozwolonego, umowy lub w inny sposób.