wytyczne dotyczące postępowania z dzieckiem z dodatnim testem Coombsa
- wprowadzenie
- złote zasady
wprowadzenie
test Coombsa (bezpośredni test Coombsa lub bezpośredni test Coombsa ) Test antyglobulinowy) to prosty i elegancki test wymyślony przez Robina Coombsa, profesora immunologii w Cambridge w 1945 roku.
pozytywny wynik testu Coombsa oznacza, że do czerwonych krwinek dziecka dołączone jest przeciwciało. Przeciwciało będzie pochodzić z krążenia matki., W niektórych przypadkach przeciwciało prowadzi do choroby hemolitycznej płodu i noworodka.
najważniejszą przyczyną hemolitycznej choroby noworodków jest Alloimmunizacja rezusa D. Kluczem do zapobiegania tej chorobie jest unikanie szczepień matek. Matki, o których wiadomo, że mają rezus d-ujemny, otrzymują teraz bierne uodpornienie globuliną anty-D podczas każdej ciąży. To normalne, że podczas ciąży, a zwłaszcza podczas porodu, dochodzi do niewielkiego wycieku krwi płodowej matki. Ta krew płodu może uodpornić matkę na rezus D., Bierne uodpornienie matki spowoduje usunięcie płodowego rezusa d dodatniego od matki bez wykazania przez matkę aktywnej odpowiedzi immunologicznej. Postępowanie to prawie wyeliminowało wcześniej ciężką chorobę hemolityczną Rhesus D noworodka.
jednak anty-D podawany matce przejdzie przez łożysko i, jeśli płód jest Rh dodatni, małe ilości przyłączą się do płodowych krwinek czerwonych. Nie prowadzi to do choroby hemolitycznej płodu, ale daje pozytywny wynik testu Coombsa u noworodka., Może to utrudnić interpretację pozytywnego testu Coombsa.
wynika z tego, że
- większość niemowląt z dodatnim testem Coombsa nie ma ryzyka hemolizy, ponieważ jest to po prostu wynik biernego uodpornienia matki.
- dzieci z chorobą hemolityczną noworodka mają pozytywny wynik testu Coombsa.
u noworodka z dodatnim testem Coombsa ważne jest dokonanie oceny. Czy pozytywny wynik testu Coombsa u dziecka jest po prostu wynikiem biernego uodpornienia matki?, Czy to dziecko z dodatnim testem Coombsa z powodu alloimmunizacji matczynej do antygenu Rhesus D, lub jednego z innych antygenów rhesus lub jednego z innych antygenów czerwonych krwinek?
powrót do góry
złote zasady
u dziecka z dodatnim testem Coombsa jest mało prawdopodobne, że wystąpi choroba hemolityczna i dalsze działania nie są konieczne, jeśli wszystkie poniższe działania mają zastosowanie.
- matka przed urodzeniem miała uodpornienie bierne na przeciwciała anty-D.
- u matki nie ma rosnącego miana przeciwciał anty-D w czasie ciąży.,
- matka nie ma miana przeciwciał przeciwko innym antygenom czerwonokrwinkowym (np. c, E, Kell itp.)
- dziecko nie jest żółtaczką lub ma łagodną żółtaczkę fizjologiczną lub żółtaczkę kontrolowaną pojedynczą fototerapią w wieku powyżej 24 godzin.
- dziecko nie ma niedokrwistości klinicznej lub ma prawidłową hemoglobinę w badaniach.
jeśli spełnione są wszystkie pięć zasad, nie jest wymagane dochodzenie, można udzielić pewności i możemy wyjaśnić, że jest mało prawdopodobne, ale możliwe, że wystąpi żółtaczka., Jeśli u dziecka wystąpi ciężka żółtaczka, konieczne będzie wykonanie badań krwi w celu wykrycia niedokrwistości, a matka lub położna stwierdzająca żółtaczkę powinna zwrócić się do noworodka.
powrót do góry