techniki: wątroba & wodobrzusze
Technika: wątroba
podejście do badania wątroby z prawej strony pacjenta. Niech pacjent leży na plecach. Zachowaj prywatność pacjenta, przykrywając wierzch ciała suknią, a poniżej talii prześcieradłem. Aby uzyskać najlepszy egzamin, upewnij się, że pacjent jest ciepły i wygodny. Dodatkowo upewnij się, że ręce są ciepłe, aby nie przestraszyć pacjenta.,
inspekcja
Szukaj grubych asymetrii na brzuchu. Spójrz na skórę pod kątem objawów choroby wątroby, takich jak caput medusa lub pająk naczyniakowaty.
osłuchiwanie
postępuj zgodnie z inspekcją wątroby, podobnie jak w przypadku reszty badania jamy brzusznej, z osłuchaniem. Słuchaj nad obszarem wątroby na siniaki lub szum żylny.
perkusja
perkusja na górny i dolny brzeg wątroby. Umieść nie dominującą dłoń w dół płasko na brzuchu palcami równoległymi do dolnego marginesu żebrowego skierowanymi w stronę linii środkowej., Perkusja z środkowym palcem dominującej ręki na środkowym palcu nie dominującej.
rozpocznij perkusję nad płucami i przenieś się z obszaru dźwięcznych dźwięków płuc do obszarów otępienia. Zaznacz obszar zmian. Powtórz ten sam proces od dołu, poruszając się ponownie od rezonansu nad jelitem do otępienia i ponownie zaznacz obszar zmiany. Zacznij w prawym dolnym kwadrancie, aby nie przegapić znacznie powiększonej wątroby. Zmierz odległość pionową od góry do dołu. Można również użyć palpacji, aby określić dolną granicę.,
badanie palpacyjne
rozpocznij badanie palpacyjne nad prawym dolnym kwadrantem, w pobliżu przedniego kręgosłupa biodrowego. Badanie palpacyjne wątroby jedną lub dwiema dłońmi w dół, poruszając się w górę o 2-3 cm na raz w kierunku dolnego marginesu żebrowego. Niech pacjent weźmie głęboki oddech. Wątroba przesunie się w dół z powodu ruchu w dół przepony. Poczuj, że wątroba uderza w aspekt ogonowy Twojej palpującej dłoni. Badanie palpacyjne dolnego marginesu wątroby dla tekstury wątroby, tj. miękki / twardy / twardy / guzkowy.
Test Zdrapkowy
do tego egzaminu zostało opisanych kilka różnych technik., Jednym z nich jest umieszczenie przepony nad obszarem wątroby, a następnie drapanie równolegle do brzegu żebrowego, aż natężenie dźwięku spadnie zaznaczając krawędź wątroby. Inne techniki obejmują różne wzory drapania, na przykład w szprychy koła i innych miejscach do umieszczenia stetoskopu, takich jak na brzuchu.
powrót do góry
Technika: wodobrzusze
w celu wykrycia wodobrzusza opisanego poniżej opisano kilka manewrów badania fizykalnego, które są co najmniej umiarkowanie wrażliwe i specyficzne., Żaden pojedynczy manewr jest zarówno bardzo wrażliwy i specyficzny; dlatego co najmniej dwa manewry są konieczne, aby zwiększyć dokładność fizycznego badania wodobrzusza.
wybrzuszone boki
- z pacjentem leżącym na plecach, egzaminator wizualnie obserwuje, czy boki są wypychane na zewnątrz (prawdopodobnie przez duże ilości płynu ascitycznego)
- pozytywny test: po prostu obecność wybrzuszonych boków
Uwaga: pacjent z otyłym brzuchem może również mieć boki, które wybrzuszają, chociaż tłuszcz otyłości rozciąga się dalej niż płyn w otrzewnej.,
otępienie boczne
- pacjent jest badany w pozycji leżącej.
- bezpośrednie uderzenie wykonuje się nad brzuchem, od pępka do boków.
- zaznaczono miejsce przejścia z tympany do otuliny.
- pozytywny test: nuta perkusyjna jest tympanityczna nad pępkiem i tępa nad bocznym brzuchem i obszarami bocznymi
Uwaga: tympani nad pępkiem występuje w wodobrzuszu, ponieważ jelito unosi się do górnej części płynu brzusznego na poziomie łąkotki płynu.,
Zmiana otępienia
- manewr ten wykonuje się z pacjentem leżącym na plecach.
- bębenek w poprzek brzucha jak w przypadku otępienia bocznego, z zaznaczonym punktem przejścia z tympanonu do otępienia.
- pacjent jest następnie przewracany na bok z dala od egzaminatora, a uderzenia z pępka do obszaru bocznego są powtarzane.
- pozytywny test: gdy wodobrzusze jest obecny, obszar otępienia przeniesie się do strony zależnej. Obszar tympany przesunie się ku górze.,
Uwaga: przesunięcie strefy tympany ze zmianą pozycji będzie zwykle co najmniej 3 cm, gdy występuje wodobrzusze.
fala Płynowa
- niech pacjent leży na plecach.
- pacjent lub asystent umieszcza jedną lub obie ręce (łokciowa powierzchnia dłoni w dół) w pozycji klinowej w środkowej części brzucha pacjenta, nakładając niewielki nacisk.
- egzaminator umieszcza opuszki palców jednej ręki wzdłuż jednej flanki, a drugą ręką mocno wykonuje ostre stuknięcie wzdłuż przeciwnej flanki.,
- pozytywny test: egzaminator jest w stanie wykryć „falę uderzeniową” płynu poruszającego się opuszkami palców wciśniętymi wzdłuż boku, ponieważ płyn jest popychany z jednej strony brzucha do drugiej za pomocą siły kranu wzdłuż przeciwległego boku.